Guia de Orientações Básicas de Terapia Ocupacional para Gestantes
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1. Guia de Orientaes Bsicas de Terapia Ocupacional para
Gestantes
Dra. Isabel Cristina Teixeira
Terapeuta Ocupacional
2. RESUMO
Apresenta-se neste artigo um Guia de Orientaes Bsicas de
Terapia Ocupacional para Gestantes.
So orientaes e sugestes que potencializam a realizao das
atividades cotidianas: profissionais, domsticas, de autocuidados,
transferncias (dirigir e outras), alm de alteraes ambientais.
Tambm visa-se a divulgao do trabalho da Terapia Ocupacional
como recurso para outros profissionais e a proposta de autoeducao
da gestante, disponibilizando-a este servio de acompanhamento de
todo o ciclo gravdico-puerperal.
Orientar as gestantes (e a equipe que as assiste) para a
utilizao das recomendaes e recursos ergonmicos, visando a otimizao
da postura e a realizao de suas atividades ocupacionais, bem como
prevenir e tratar suas complicaes, o trabalho do Terapeuta
Ocupacional.
3. UNITERMOS
Terapia Ocupacional
Gestao
Gravidez
Ergonomia
Postura
Posturas ocupacionais
Atividades de vida diria
Orientaes cotidianas
Guia de Orientaes Bsicas de Terapia Ocupacional para
Gestantes
4. Introduo
o estado do corpo que, a priori, determina a riqueza das
experincias vividas. (BERTHERAT, 1996)
Este artigo de reviso bibliogrfica, surgir a partir da reunio
de conceitos atualizados sobre hbitos e posturas e tem como
objetivo apresentar um guia de orientaes ocupacionais bsicas para o
cotidiano das gestantes, a fim de que possam usar o corpo
eficientemente durante a gestao.
Visamos, com este guia, buscar um equilbrio funcional ideal
para que as atividades de vida diria da grvida, tanto profissionais
quanto domsticas, sejam feitas baseadas nos conceitos ergonmicos,
ou seja, que propiciem um mximo de conforto, segurana e desempenho
eficientes.
Este guia baseia-se na experincia do Programa Gestar da Clnica
de Terapia Ocupacional do Instituto Porto Alegre da Igreja
Metodista, em Porto Alegre, que atende mulheres que desejam
engravidar, gestantes em preparao para o parto e maternidade e
purperas, bem como seus familiares e, ou companheiros.
Apresentamos neste guia orientaes e sugestes ocupacionais para
o desempenho das atividades de vida diria, como por exemplo:
deitar, dormir, levantar da cama, ficar em p, sentar, relaxar,
dirigir, caminhar e realizar tarefas domsticas e de autocuidados,
alm de alteraes ambientes.
Espera-se que atravs deste conhecimento tcnico-cientfico,
passado de forma prtica, outros profissionais da sade possam
instruir esta populao e encaminh-las ao terapeuta ocupacional.
5. Postura e Hbitos Posturais
Desde que os seres humanos adotaram a postura ereta e comearam
a andar sobre duas pernas ao invs de quatro, uma musculatura
extensora desenvolvida tornou-se necessria para manter o corpo
ereto contra a gravidade. A coluna vertebral tornou-se exigida por
novos padres de fora atravs da diferente distribuio de peso e tenso
muscular. (1)
Acredita-se que o homem, adaptando-se postura ereta vai buscar
um equilbrio funcional ideal, uma melhor postura para executar suas
atividades de vida diria, tanto domiciliar quanto profissional.
(2)
6.
"Estar ereto, ento, mais do que ficar em p. um evento emocional
e social, uma organizao interna... A postura ereta humana um
impulso gentico que, entretanto, requer uma rede social e
interpessoal para se realizar. Por outro lado, aquilo que a
natureza pretende atingir, como desenvolvimento e expresso da forma
humana, influenciado pela histria pessoal e emocional." (KELEMAN,
1991)
7.
Concorda-se com os autores que promulgam que postura aquela
que, preenchidas as necessidades do aparelho locomotor, permite que
o indivduo mantenha a posio ereta com esforo muscular mnimo.
(1)
Diversos fatores interferem na postura: a) Os fatores mecnicos,
no que diz respeito alterao da fora e resistncia muscular, quando h
fraqueza muscular e o baixo nvel de reserva de energia fazem com
que o indivduo adote uma postura de descanso a fim de conservar
energia, assim alterando sua condio postural; b) Os fatores
traumticos derivam de uma leso direta ou indireta do aparelho
locomotor.
Os hbitos, ou seja, a repetio de determinados movimentos, podem
resultar no encurtamento, alongamento ou diminuio da fora dos
msculos. O costume de utilizar determinados objetos podem
desencadear uma alterao postural secundria. Podemos citar o uso de
bolsas tiracolo, mochilas, malas pesadas e sapatos com salto
exageradamente altos.
"A educao e a reorganizao somticas, internas, requerem um
dilogo atravs do tronco cerebral para o tlamo e da para o crtex, da
excitao e do sentimento para a compreenso e a ao. O contato com o
prprio corpo o primeiro passo. Depois preciso perceber os estados
bsicos de pulsao, os sentimentos e expresso que restauram a
confiana em si mesmo... A mxima satisfao no est na perpetuao de um
conjunto de aes e sentimentos fixos, mas na capacidade para ser
firme, retrair, inchar, ceder e recuar como respostas alternativas
apropriadas s exigncias da vida diria." (KELEMAN, 1991)
Conhecer o prprio corpo, pode ser um fator que altera e
colabora na regulao da postura e isto est ligado ao fator
emocional. O quadro emocional se reflete no padro postural do
indivduo. Em geral indivduos confiantes, positivos, apresentam um
padro postural adequado, ocorrendo o contrrio com indivduos
deprimidos e insatisfeitos. O trabalho emocional est diretamente
relacionado com as funes musculares e fisiolgicas. (4)
8. Postura e Gravidez
A gravidez envolve extensas modificaes em todo o corpo,
inclusive nos msculos, nas articulaes e nos ossos. medida que o
tero aumenta de tamanho, o centro da gravidade da mulher tende a
alterar-se, forando-a a adaptar-se. Muitas adotam posturas
incorretas, impondo coluna vertebral e s articulaes um esforo
desnecessrio.(8)
Nesta fase, alm de tomar conscincia do prprio corpo e reeducar
sua postura, a gestante dever fazer exerccios regularmente,
integrando-os sua vida diria. Assim estar desenvolvendo
autoconfiana - tanto emocional quanto fsica - suportando as dores
ou mal-estares, e assim estar preparada tanto para o parto quanto
para o puerprio.
Muitas mulheres ao engravidarem desconhecem o funcionamento
interno do seu corpo. importante a conscincia do efeito das mudanas
e suas alteraes sobre a postura. Nesta fase uma postura correta
deve ser dinmica e vital, variando sempre com suas
necessidades.
A Terapia Ocupacional, atravs de orientaes, tem como objetivo
evitar e prevenir leses musculares, pois conta com atividades que
propiciam gestante pensar e viver o corpo em modificao, propondo-se
a modificar as regras que inibem a conscincia corporal atravs da
reeducao postural.
Como conseguir uma postura correta durante a gestao? A seguir,
sugere-se algumas orientaes posturais bsicas de Terapia Ocupacional
para que a gestante tenha um mximo de conforto, segurana e
desempenho eficientes nas suas atividades de vida diria.
9.
Orientaes bsicas de Terapia Ocupacional para gestantes
10.
Levantar da cama : antes de levantar-se, mexer as mos e ps com
movimentos circulares para lubrificar estas articulaes,
preparando-as para o movimento. Virar-se de lado e apoiar o tronco
sobre o cotovelo, levando as pernas para fora da cama. Evitar
levantar flexionando o tronco para frente, pois esta posio promove
um afastamento dos msculos reto abdominais, prejudicando assim a
funo de sustentao dos rgos abdominais e sua ao durante o perodo
expulsivo.
Ficar em p:ao ficar em p, a grvida deve deslocar o peso do
corpo para a parte anterior dos ps, evitando sobrecarregar os
calcanhares; para se posicionar desta forma, basta fletir
ligeiramente os joelhos, contraindo as ndegas.
Caminhar : para realizar esta atividade a grvida deve estar
usando sapatos adequados: confortveis, de salto baixo e nivelados.
O p que est na frente deve tocar o cho primeiro com o calcanhar e
os dedos voltados para cima; depois coloque o peso sobre esse p e
impulsione com os dedos, erguendo o outro que est atrs, que tambm
dever dobrar-se no tornozelo. Quando o p vier de trs para frente, o
joelho deve dobrar-se para frente antes do p encostar no cho.
Mantenha a cabea erguida e balance os braos. O brao que balana para
a frente normalmente o oposto ao p que est na frente. As roupas
devem ser adequadas estao. Dar preferncia para vestidos, pois so
mais confortveis e fceis de vesti-los, no limitam os movimentos e
mantm a postura favorvel ao dos msculos perineais e permitem uma
melhor ventilao.
Sentar : para sentar-se a cadeira dever ter encosto e brao de
apoio, apoiando bem as costas, sentando-se sobre as ndegas,
permitindo aos joelhos relaxar em ngulo reto, e aos ps, descansar
no cho. Permanecendo muito tempo nesta posio, estimular a circulao
batendo os ps nos cho alternadamente.
11. No trabalho
O posto de trabalho deve ser planejado ou adaptado para a
posio, seja em p ou sentada.Para trabalho manual sentada, os mveis
devem propiciar gestante condies de boa postura, visualizao e
operao e devem ter, no mnimo, altura e caractersticas da superfcie
de trabalho compatveis com o tipo de atividade, com a distncia
requerida dos olhos ao campo de trabalho e com a altura da cadeira.
O espao deve permitir posicionamento e movimentao dos seguimentos
corporais.As cadeiras utilizadas no posto de trabalho devem ter
altura apropriada estatura da grvida e natureza da funo exercida,
com borda frontal arredondada, encosto com forma levemente adaptada
ao corpo para proteo da coluna lombar e suporte para os ps que
seadapte ao comprimento da perna da mesma.
Para as atividade em p, a grvida poder utilizar uma cadeira
para descanso entre as pausase outro apoio para elevar as
pernas.
Nos locais de trabalho as condies de conforto devem estar de
acordo com a Norma Regulamentadora n 17 do Ministrio do Trabalho,
no que diz respeito ao rudo,temperatura, umidade e iluminao.
(13)
12.
Dirigir : evitar extenso de braos e pernas mantendo-os
semiflexionados, aproximar o banco da direo, sem comprimir o
abdomm. Utilizar o cinto de segurana com a tira inferior abaixo do
abdomm e a tira superior entre as mamas, desviando o abdomm.
Deitar : sentar na beira da cama, apoiar o tronco sobre o
cotovelo, girando de costas, colocando as pernas sobre a cama. Para
levantar, utilizar o processo inverso. sentar na beira da cama,
apoiar o tronco sobre o cotovelo, girando de costas, colocando as
pernas sobre a cama. Para levantar, utilizar o processo
inverso.
Relaxar : importante que a grvida repouse em sua cama uma hora,
diariamente, colocando os ps para cima, pois ajudar a circulao em
todo o corpo. Procure empurrar repetidamente os ps contra a guarda
da cama, alongando a musculatura posterior das pernas o que far com
que ative a circulao. Isso deve ser feito com todo o cuidado e
devagar, j que algumas mulheres so facilmente acometidas de cibras,
se isto ocorrer, alongar a musculatura afetada. Recomenda-se suprir
a necessidade de potssio atravs de dieta (ingerir bananas).
Dormir : utilizar travesseiro que preencha o espao entre a
cabea e os ombros e outro entre as pernas. Preferencialmente
utilizando um posicionamento para o lado esquerdo, pois esta posio
permite um relaxamento dos msculos das costas, diminuindo a
compresso dos discos intervertebrais e facilita a circulao do
sangue, principalmente a tero-placentria. utilizar travesseiro que
preencha o espao entre a cabea e os ombros e outro entre as pernas.
Preferencialmente utilizando um posicionamento para o lado
esquerdo, pois esta posio permite um relaxamento dos msculos das
costas, diminuindo a compresso dos discos intervertebrais e
facilita a circulao do sangue, principalmente a
tero-placentria.
13. Tarefas domsticas
Ao realizar tarefas domsticas em p (lavar loua, cozinhar, lavar
roupa, passar roupa, etc...), a grvida deve colocar um dos ps sobre
um banquinho de aproximadamente 20 cm de altura, alternando-os;
aproximar-se do mvel onde estiver realizando a tarefa.
Tarefas em quatro apoios em posio de gato (lavar o cho, passar
cera, limpar carpete, etc.), contrair o abdomm, retificando a
coluna e observar o relaxamento dos msculos do perineo. Ao
ajoelhar-se coloque um pedao de espuma sob os joelhos para
proteg-los. Para limpeza no solo, faa movimentos amplos com os
braos e tente trabalhar alternando-os. Quando torcer o pano de
limpeza, enrole-o apoio-o no solo, depois dobre-o ao meio e
comprima-o com os braos contra o solo.
14.
Limpar paredes : manter a postura (ficar em p) e fazer
movimentos laterais e verticais amplos com os braos; associando a
respirao, fortalecer a musculatura dos membros superiores e
peitoral, que sustenta as mamas.
Varrer : procurar vassouras e rodos de cabos mais longos para
no se curvar durante a limpeza. Evitar torcer o tronco, empurrando
o lixo para a frente do corpo. Estofar e engrossar o cabo
facilitando a preenso
Levantar objetos : dobrar os joelhos, abrir as pernas, encaixar
a barriga entre elas. A fora deve incidir sobre os msculos das
pernas e no sobrecarregando a musculatura da coluna lombar.
Arrumar a cama : trocar o beb ou banh-lo, quando num nvel
abaixo da cintura, aproximar-se e ajoelhar-se junto ao mvel.
Recomenda-se utilizar equipamentos apropriados e de altura
adequada.
15. AUTOCUIDADOS
Escovar os dentes:aproximar-se ao mximo da pia, flexionar os
dois joelhos com abertura lateral das coxas, evitando flexionar o
corpo. Utilizar um banquinho de aproximadamente 20 cm para colocar
um dos ps alternando-os; isto proporcionar uma postura adequada
para realizar a tarefa, evitando sobrecargas na coluna.
Maquiagem : Esta atividade deve ser realizada em um ambiente
bem iluminado. O espelho deve estar na altura do rosto, para que a
gestante no necessite curvar-se evitando uma sobrecarga na coluna
vertebral. Se for realizada no banheiro, utilizar como auxlio o
banquinho.
Banho : os produtos a serem utilizados durante o banho
(shampoo, sabonetes, etc.), devem estar dispostos s altura dos
ombros ou acima da linha da cintura. Evitando uma inclinao do
tronco e compresso abdominal ao abaixar-se. Durante o banho
recomenda-se a utilizao de um banco no boxe sobre um tapete
anti-derrapante. Para lavar os ps, sente-se e cruze uma perna sobre
a outra. No final da gestao com o crescimento abdominal, a melhor
forma de faz-lo ser trazendo cada perna de encontro ao corpo.
Aproveitar o momento do banho para realizar massagens circulares
nas mamas e mamilos. Para lavar as costas utilize uma toalha de
rosto dobrada no sentido do comprimento e lave-as na diagonal ou
utilize escova de cabo longo, trocando alternadamente de lado.
16. Alteraes ambientais
Em casa: no utilize tapetes soltos nos quartos, use guarnies
nos carpetes para fix-los; retire mveis baixos e pequenos
(banquetas, mesas de centro, etc) a fim de no machucar-se; retire
cordes, arames e fios de telefones quando encontrarem-se em locais
de passagem.
Nos assoalhos: Evite escadas com tapetes soltos e sem corrimo;
evite transitar em pisos encerados; no sente-se em cadeiras e sofs
baixos e camas muito altas, pois haver um esforo fsico inadequado
para levantar-se. Colocar iluminao adequada para noite
(principalmente no caminho do banheiro).
Banheiros: Colocar apoios de ala no toalete e no chuveiro; Usar
borracha anti-derrapante no boxe do chuveiro e banheiro; Instalar
suporte para colocao de shampoo, sabonete, etc, ao alcance,
conforme orientao em autocuidados.
Fora de casa: procure obter iluminao adequada perto de portas e
escadas e mantenha os passeios nivelados e conservados.Sabendo-se
das modificaes que a gestao causa, a Terapia Ocupacional, atravs
destas orientaes, busca prevenir acidentes, manter as habilidades
da gestante, para que possa fazer os movimentos necessrios no
dia-a-dia com segurana, facilitando o seu desempenho.
17. CONCLUSO
Os objetos que construmos e as coisas que fazemos, fornecem uma
ponte entre a nossa realidade interna e o mundo externo. Nas nossas
atividades no dia-a-dia, mostramos nosso cuidado sobre como
sobreviver, estar confortvel, ter prazer, solucionar problemas,
expressar nossa relao com os outros e o mundo mais amplo da
sociedade.
O terapeuta ocupacional, aps anlise da atividade, facilita o
envolvimento da grvida, atravs de um ambiente teraputico adequado,
a reflexo das suas situaes de vida diria e desenvolve habilidades
no desempenho das tarefas essenciais aos papis que exerce na
vida.
Acredita-se que, atravs destas orientaes, a Terapia
Ocupacional, que utiliza-se da atividade como recurso teraputico,
pode prevenir e tratar complicaes de ordem biopsicossocial durante
a gestao.
Estas orientaes devem ser seguidas e entendidas pelas gestante
de forma adaptvel e gradual, modulando tempo e fora s condies
individuais respeitando a idade gestacional.
Sabe-se que numerosas so as orientaes para esta clientela,
portanto deixamos em aberto para que outros trabalhos sejam
realizados a fim de que tenham uma continuidade.
18. Bibliografia
1. DAVIES, P. M. Exatamente no Centro: atividade seletiva do
tronco. 2. LIANZA, S. Medicina de reabilitao. Rio Janeiro: Koogan,
1995.3. KELEMAN, S. Anatomia emocional. So Paulo: Summus Editora,
1991. 4. BRUNHS, H. (org). Conversando sobre o corpo. 5 ed.
Campinas: Papirus, 1994. 5. BERTHERAT, T.; Bernstein, C. O corpo
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Martins Fontes, 1995. 6. VAYER, P. O equilbrio corporal: uma
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Porto Alegre: Artes Mdicas, 1984. 7. TROMBLY, C. Terapia
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DALE, B.; ROEBER, J. Exerccios pr-natais. So Paulo: Maltese, 1992.
9. WHITEFORD, B.; POLDEN, M. Exerccios ps-natais. So Paulo:
Maltese, 1992. 10. ANDRADE, A.; SOUZA, E. Maternidade com sucesso.
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Mtodo fisiolgico para aliviar a tenso. So Paulo: Martins Fontes,
1983 12. MICHTELL, L.; DALE, B. Movimentos bsicos. So Paulo:
Martins Fontes, 1984. 13. MINISTRIO DO TRABALHO. Norma
Regulamentadora n 17. Nov/1990.