03-Prática da Anatomia Patológica

É uma especialidade da medicina responsável em grande parte pelos fundamentos científicos da prática médica.

› Generalista - atua em vários campos› Sub-especialidades - atua em campos

específicos

Atuando no dia a dia do atendimento médico – diagnóstico e decisões das condutas

Medicina legal

Educador

pesquisa

O exame anatomopatológico consiste no estudo morfológico das alterações dos órgãos, tecidos e/ou células provenientes do indivíduo vivo ou do cadáver.

Deste estudo resulta o diagnóstico anatomopatológico que é um ato exclusivamente médico.

Toda requisição devera conter:

1. Identificação completa do paciente2. Tipo de biopsia realizada3. Dados clínicos, laboratoriais e de imagem 4. Hipótese diagnóstica

Conceito: É a colheita da amostra de qualquer material vivo destinado ao exame anatomopatológico, tanto histológico como citológico.

As biópsias podem ser feitas para diagnóstico e/ou tratamento.

Tipos de Biópsia:

› Cirúrgica› Não-cirúrgica

› Por incisão› Por excisão› Por sacadela› Por raspagem (curetagem)› Por trepanação› Por congelação› Core Biopsy ( não cirurgica/invasiva)

Biópsias e Peças Cirúrgicas:› Formaldeido a 10% ( formalina )› Zenker› Bowin› Glutaraldeído

Exames Citológicos:› Álcool etílico a 95%› Spray fixadores › Fixada ao ar (Sem fixação)

Estudo Morfológico: -Exames histopatológicos :

- Exames citológicos :

Exames anatomopatológicos (histopatológicos)

› Exame Macroscópico

› Processamento técnico dos fragmentos

› Exame microscópico

Processamento dos fragmentos selecionados para estudo histopatológico:- Processamento técnico e Inclusão em

parafina- Microtomia - Coloração:

Hematoxilina – Eosina Histoquímica ( colorações especiais )

- Montagem da lâmina

Microscópio de luz comum Microscópio de luz polarizada Microscópio de campo escuro Microscópio de fluorescência Microscópio de varredura confocal a

laser Microscópio eletrônico (ME)

•Aspecto histológico de metaplasia do Aspecto histológico de metaplasia do colo uterinocolo uterino

Falta de representatividade do material colhido.

Manipulação inadequada do material. Defeitos de fixação. Troca de material. Inadequação ou erro de informação

clínica. Erros do serviço de Anatomia Patológica.

Importante meio de diagnóstico de muitas doenças, sobretudo neoplasias malignas e suas lesões precursoras.

Pode ser obtido por:› Raspados› Secreções› Líquidos› Punção aspirativa por agulha fina

Colorações utilizadas:› Papanicolau› Hematoxilina-eosina› Guiemsa

Coleta do material

Normal

E

Inflamatório:

Neoplasia

Imunoistoquímica

Citometria de fluxo

Biologia molecular

Marcadores tumorais

É um conjunto de procedimentos que utiliza anticorpos como reagentes específicos para detecção de antígenos presentes em células ou tecidos.› Os anticorpos empregados podem ser

mono ou policlonais.› Sistema de

detecção( imunofluorescente ou imunoenzimático).

Aplicações:› Categorização de tumores malignos

indiferenciados› Categorização de leucemias e linfomas› Determinação do local de origem dos

tumores metastáticos› Detecção de moléculas com significado

terapêutico

.Mede catacterísticas celulares individuais:› Antígeno de membrana› Conteúdo do DNA das células › Antígenos de superfície› Detecção da ploidia

Possibilitam diagnósticos cada vez mais precoces e tratamentos cada vez mais eficazes.

Hibridação molecular Sondas de Ácidos Nucléicos Reação em cadeia da Polimerase (PCR) Projeto Genoma

Aplicações:› Diagnóstico de neoplasias malignas› Prognóstico de neoplasias malignas› Determinação da doença residual

mínima› Diagnóstico da predisposição

hereditária

Importância para sustentar o diagnóstico

Importante na determinação da resposta ao tratamento e recidiva.

Marcadores em uso:› CEA (Colon, Reto Pâncreas, Mama)› AFP ( Fígado e testículo )› PSA ( Próstata e testículo )› CA 125 ( Ovário )

No passado, os tecidos eram retirados pelos cirurgiões eram enviados aos laboratórios de patologia, onde eram processados; o Patologista dava seu diagnóstico e mantinha pouca interação com os clínicos e cirurgiões.

Hoje pouco mudou na maneira como os tecidos são examinados e diagnosticados, mas mudou muito na relação do Patologista com o médico assistente e com os pacientes.

O patologista deve conhecer o caso clínico antes de dar o diagnóstico que, muitas vezes, precisa ser amplamente discutido com os clínicos e cirurgiões