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Agência Nacional de Saúde Suplementar

Seminário Internacional

ATS e Qualificação dos Prestadores para a Qualidade na Assistência à Saúde

Olímpio J Nogueira V Bittar

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

Rio de Janeiro 15 & 16 de julho de 2009

Cooperação SES-SP/ANS – Grupos HospitalaresCooperação SES-SP/ANS – Grupos Hospitalares

Indicadores Assistenciais Agency for Healthcare Research and Quality-AHRQ Indicadores Assistenciais Agency for Healthcare Research and Quality-AHRQ

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Termo de Cooperação TécnicaTermo de Cooperação TécnicaProcesso SS n. 001/0001/002.432/2007Processo SS n. 001/0001/002.432/2007

Participes: O Estado de São Paulo por meio de sua Secretaria de Estado da Saúde – SES e a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANSS

Objetivo: Conjugação de esforços visando o desenvolvimento de projetos de ações integradas para estudo e implantação de indicadores de qualidade assistencial para acompanhamento de hospitais que integram o Sistema de Saúde Suplementar no Estado de São Paulo.Vigência: 02 (dois) anos, a partir de 25 de julho de 2007, podendo ser prorrogado nos limites da Lei. DOE 10/08/2007, seção I, pág. 33.

Dr. Fausto Pereira dos SantosDiretor-Presidente da

Agência Nacional de Saúde Suplementar

Dr. Luiz Roberto Barradas BarataSecretario de Estado da Saúde

de São Paulo

Dr. José Leôncio de Andrade FeitosaDiretor de Desenvolvimento Setorial –

Agência Nacional de Saúde Suplementar - DIDES/ANS

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E“ O único objetivo da averiguação de um acidente ou

incidente é a prevenção de acidentes e incidentes.

Não é o propósito desta atividade atribuir culpa ou

responsabilidade”

Convenção de Chicago (1944) Convenção de Chicago (1944) ““regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”

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• Retorno e compartilhamento da análise das informações

• Oportunidade de ajustes técnicos e administrativos

• Debate das tendências com impacto nos HE nos parceiros SUS, Saúde Suplementar, educadores e pesquisadores

• Estabelecimento de parâmetros

• Fontes: dados de qualidade assistencial, produtividade e finanças (custo)

Determinantes para Acompanhamento dos HEDeterminantes para Acompanhamento dos HEDeterminantes para Acompanhamento dos HEDeterminantes para Acompanhamento dos HE

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37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)

Hospital das Clínicas FMUSPHospital Universitário – USPHospital de Base – São José do Rio Preto Hospital das Clínicas de Botucatu

Hospital das Clínicas – Campinas

Hospital das Clínicas – Ribeirão Preto

Fundação M. Ens. Sup. de Marília

Hospital São Paulo

Hospital Geral Universitário - Cuiabá Outro EstadoOutro Estado

Instituto Dante Pazzanese CardiologiaInstituto do Coração Fundação Oswaldo RamosHospital do Câncer A C CamargoCentro I I Hematológica Dr. A Boldrini Fundação Pio XIIHospital Amaral CarvalhoHospital Reabilitação A. Crânio Faciais Instituto de Infectologia Emílio Ribas

HE CONVÊNIO FACULDADES HE CONVÊNIO FACULDADES 55

HE VINCULADOS UNIVERSIDADES HE VINCULADOS UNIVERSIDADES 88

HE ESPECIALIZADOS HE ESPECIALIZADOS 99

HE VINCULADOS FACULDADES HE VINCULADOS FACULDADES 1515

Hospital Universitário de Taubaté Conjunto Hospitalar de SorocabaHospital Padre AlbinoHospital Emílio CarlosHospital Universitário São FranciscoHospital Celso PierroHospital Santa LucindaHospital Estadual de Bauru Hospital Estadual do Grajaú Hospital Estadual Sumaré Irmandade da Santa Casa SPHospital Regional Presidente Prudente Hospital Estadual Guilherme ÁlvaroCentro Hospitalar M de Santo AndréHospital Caridade São Vicente de Paulo

Hospital Santa MarcelinaHospital M Mário Gatti Santa Casa LimeiraSanta Casa SantosSanta Casa Ribeirão Preto

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Fonte: Ontario Hospital Association, 2004 / CIHI Complexity 2002 (PLX)

Níveis de Complexidade nos HE – CANADÁNíveis de Complexidade nos HE – CANADÁ Níveis de Complexidade nos HE – CANADÁNíveis de Complexidade nos HE – CANADÁ

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Percentual Alta Complexidade na Internação nos HEPercentual Alta Complexidade na Internação nos HE 37Percentual Alta Complexidade na Internação nos HEPercentual Alta Complexidade na Internação nos HE 37

HE Menor Maior

UNIVERSIDADE 8 0,47 19,57

ESPECIALIZADO 9 37,65 90,74

FACULDADE 15 0,16 18,35

CONVÊNIO 5 7,09 17,82

Fonte: SIHSUS-DATASUS/MS, 2008 excluído polissonografia

B. P. = 46,42% AC

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DRS População 2008 População Saúde Suplementar

% População ANS

I Grande São Paulo 19.616.060 9.680.732 49,35II Araçatuba 718.858 113.419 15,78III Araraquara 906.261 322.343 35,57IV Baixada Santista 1.651.906 655.113 39,66V Barretos 417.479 114.894 27,52VI Bauru 1.657.801 340.881 20,56VII Campinas 3.920.022 1.705.907 43,52VIII Franca 653.370 198.269 30,35IX Marília 1.089.058 164.661 15,12X Piracicaba 1.401.210 553.475 39,50XI Presidente Prudente 734.365 130.895 17,82XII Registro 281.646 24.587 8,73XIII Ribeirão Preto 1.246.514 471.075 37,79XIV São João da Boa Vista 786.201 238.935 30,39XV São José do Rio Preto 1.485.831 387.117 26,05XVI Sorocaba 2.209.159 563.808 25,52XVII Taubaté 2.235.894 751.648 33,62

Total 41.011.635 16.417.759 40,03Fonte: DATASUS/MS SIH/SIH 2008 - ANS/MS junho2008

Cobertura Assistencial da População Cobertura Assistencial da População no Estado de São Paulono Estado de São Paulo

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Porcentagem entre Leitos Plano de Saúde e Porcentagem entre Leitos Plano de Saúde e Leitos OperacionaisLeitos Operacionais

Fonte :SAHE – 2008

HELeitos Planos

SaúdeLeitos

Operacionais% Leitos Planos

de Saúde

HE 36 1.509 13.707 11,01

média HE com PS 22 1.422 9.690 14,64

Universidade 6 309 4.751 6,50

Especializado 7 216 1.423 15,18

Faculdade 7 371 1.543 24,04

Convênio 2 526 1.973 26,66

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Rede Hospitalar no Estado de São PauloRede Hospitalar no Estado de São Paulo Rede Hospitalar no Estado de São PauloRede Hospitalar no Estado de São Paulo

Fonte: CNES/DATASUS/SIA/SIH,2008

Estado de São Paulo

nº. Unidades

leitos exist. Leitos SUS Nº. DE AIH TX OC MP

Hospitais 491 61.893 47.987 2.044.516 57,76 4,95

Pronto Socorro 13 511 492 19.599 51,03 4,68

Unidade Mista 23 529 595 16.158 36,47 3,98

Hospital Psiquiátrico 68 15.343 13.886 179.931 90,17 24,06

Hospital Especializado Crônicos

20 3.943 3.884 37.586 57,15 22,35

total 615 82.219 66.844 2.297.790

Hospitais conveniados sem produção aih em 2008

155 7.912 1.942

Hospitais não conveniados com o SUS

252 18.125

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População 2008 População SUS

41.011.635 24.593.916

Cálculo Variação da AIH Cálculo Variação da AIH de acordo com cobertura e diferença 2007/2008de acordo com cobertura e diferença 2007/2008

(AIH 2007) 2.431.106 - (AIH 2008) 2.297.790 = - 133.316 (- 5,5%)

2.297.790 AIH / 41.011.635 = 5,60 %

2.297.790 AIH / 24.593.916 = 9,34 %

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CID 10 – Capítulos Estado HE HE/Estado % % %

Algumas doenças infecciosas e parasitárias 4,17 4,62 24,43Neoplasias (tumores) 5,43 12,17 49,43Doenças sangue órgãos hematológico/t. imunitario 0,68 1,01 33,03Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 2,10 1,67 17,56Transtornos mentais e comportamentais 8,44 0,90 2,36Doenças do sistema nervoso 3,06 3,87 27,95Doenças do olho e anexos 0,81 1,76 48,11Doenças ouvido e da apófise mastóide 0,31 0,70 49,59Doenças do aparelho circulatório 10,73 13,30 27,35Doenças do aparelho respiratório 10,09 8,67 18,98Doenças do aparelho digestivo 9,00 9,12 22,37Doenças da pele e do tecido subcutâneo 1,66 1,83 24,39Doenças - osteomuscular / tecido conjuntivo 2,43 3,32 30,14Doenças do aparelho geniturinário 5,98 6,37 23,54Gravidez parto e puerpério 18,36 10,14 12,19Afecções originadas no período perinatal 1,88 1,78 20,92Malformação - anomalias cromossômicas 1,01 2,61 57,02Sintomas, sinais e achados anormais 1,75 1,69 21,36Lesões envenenamentos - causas externas. 8,13 10,19 27,65Causas externas de morbidade e mortalidade 0,03 0,03 24,25Contatos com serviços de saúde 3,96 4,25 23,69Total (2.297.790)

(507.190) 22,07

Internações no Estado de São Paulo segundo Internações no Estado de São Paulo segundo Capítulos da CID-10Capítulos da CID-10

Fonte: SIASUS-DATASUS/MS, 2008

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AHRQ – Termo de Cooperação SES-SP/ANSAHRQ – Termo de Cooperação SES-SP/ANS AHRQ – Termo de Cooperação SES-SP/ANSAHRQ – Termo de Cooperação SES-SP/ANS

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Representatividade da AHRQRepresentatividade da AHRQ Representatividade da AHRQRepresentatividade da AHRQ

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Procedimento

AHRQ AIH - DATASUS

Ind de Volume Número de procedimentos

2007 2008

Menor Maior Média Mediana

RevascularizaçãoMiocárdica 21 100-200 7 3.725 314,18 106

AngioplastiaCoronariana 21 200- 400 7 1.600 462,36 300

Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 20

10- 32 1 70 12,24 9

Endarterectomia de Carótida 19 50-101 3 123 19,25 12,50

Ressecção Pancreática 22 10-11 1 42 8,35 6

Ressecção Esofágica 26 6-7 1 25 7,07 5

Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 37 Hospitais de Ensino/ quatro de referência

Número de Procedimentos (AIH) Número de Procedimentos (AIH) nos Hospitais Selecionadosnos Hospitais Selecionados

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Procedimento

AHRQ CIH - DATASUS

Ind de Volume Número de procedimentos (CIH)

2007 2008

Menor Maior Média Mediana

RevascularizaçãoMiocárdica 14 100-200 1 695 122,14 31

AngioplastiaCoronariana 16 200- 400 1 401 101,81 22,50

Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 8

10- 32 2 17 7,38 5,50

Endarterectomia de Carótida 9 50-101 1 16 7,67 8

Ressecção Pancreática 6 10-11 1 8 3,50 2,50

Ressecção Esofágica 1 6-7 4 4 4 4

Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 19 Hospitais de Ensino/ quatro de referência

Número de Procedimentos (CIH)Número de Procedimentos (CIH) nos Hospitais Selecionados nos Hospitais Selecionados

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Procedimento

AHRQ AIH - DATASUS

Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade

2007 2006 2007 2008

Revascularização Miocárdica 20 3,59 6,14 6,28 5,33

Angioplastia Coronariana 19 1,92 1,87 2,14 2,04

Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 16 13,11 21,86 24,33 24,70

Endarterectomia de Carótida 6 1,92 2,63 3,07 3,44

Ressecção Pancreática 14 10,20 14,79 11,56 12,00

Ressecção Esofágica 18 10,86 16,33 20,59 23,31

Craniotomia 20 8,82 9,62 8,00 12,00

Cirurgia de Prótese de Quadril 2 0,47 0,85 2,14 0,43 Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 37 Hospitais de Ensino/ quatro de referência

Taxa de Mortalidade por Procedimento - AIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - AIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - AIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - AIH

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Procedimento

AHRQ CIH - DATASUS

Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade

2007 2006 2007 2008

Revascularização Miocárdica 14 3,59 3,54 4,24 3,45

Angioplastia Coronariana 16 1,92 0,81 1,18 0,92Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 8 13,11 4,55 22,22 18,64

Endarterectomia de Carótida 9 1,92 0,00 0,00 0,00

Ressecção Pancreática 6 10,20 25,00 25,00 9,52

Ressecção Esofágica 1 10,86 50,00 0,00 50,00

Craniotomia 12 8,82 11,11 11,36 1,90

Cirurgia de Prótese de Quadril 10 0,47 0,00 0,00 0,00 Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 19 Hospitais de Ensino/ quatro de referência

Taxa de Mortalidade por Procedimento - CIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - CIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - CIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - CIH

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Diagnóstico

AHRQ AIH - DATASUS

Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade

2007 2006 2007 2008

Infarto Agudo do Miocárdio 34 14,79 12,29 12,21 12,84

Insuf Cardíaca Congestiva 34 5,25 13,81 13,25 14,13

Acidente Vascular Encefálico 35 10,57 19,40 18,77 17,76

Hemorragia Gastrointestinal 22 3,29 9,91 9,57 10,19

Fratura de Quadril 27 3,80 3,49 3,25 3,69

Pneumonia 37 7,53 18,94 19,65 21,31

Taxa de Mortalidade por Diagnóstico - AIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - AIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - AIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - AIH

Fonte AHRQ;DATASUS 2006/2007/2008 Observação: considerados numero de Procedimentos SUS e CID-10

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Diagnóstico

AHRQ CIH - DATASUS

Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade

2007 2006 2007 2008

Infarto Agudo do Miocárdio 21 14,79 6,48 8,63 7,31

Insuf Cardíaca Congestiva 23 5,25 5,50 6,40 6,29

Acidente Vascular Encefálico 23 10,57 8,80 10,37 7,81

Hemorragia Gastrointestinal 23 3,29 6,73 5,02 3,16

Fratura de Quadril 19 3,80 4,07 6,71 .

Pneumonia 18 7,53 8,69 11,07 10,41

Taxa de Mortalidade por Diagnóstico - CIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - CIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - CIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - CIH

Fonte AHRQ;DATASUS 2006/2007/2008 Observação: considerados numero de Procedimentos SUS e CID-10

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AHRQ AIH - DATASUS

2007 2006 2007 2008

Taxa de Cesárea 26 24,48 37,69 39,80 38,72

Taxa de cirurgia por videolaparoscopia 27 74,74 31,98 35,09 34,66

Taxa de Utilização - AIHTaxa de Utilização - AIHTaxa de Utilização - AIHTaxa de Utilização - AIH

Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 37 Hospitais de Ensino/ quatro de referência

2008 : taxa de cesárea (valores encontrados)

22,25

24,18

26,37

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AHRQ CIH - DATASUS

2007 2006 2007 2008

Taxa de Cesárea 16 24,48 83,43 89,03 91,79

Taxa de cirurgia por videolaparoscopia 18 74,74 38,45 45,39 44,89

Taxa de Utilização - CIHTaxa de Utilização - CIHTaxa de Utilização - CIHTaxa de Utilização - CIH

Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 19 Hospitais de Ensino/ quatro de referência

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Taxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital AN

AHRQ Hospital AN Indicador Taxa de

Taxa de Mortalidade - AIH Volume Mortalidade 2007 2007 2006 2007 2008

Revasc. Miocard. 100 - 200 3,59 5,10 4,63 3,49(óbitos/total) (245/4.806) (153/3.303) (129/3.695)

Angioplastia Coron. 200 - 400 1,92 0,45 0,83 0,75(óbitos/total) (12/2.675) (12/1.447) (10/1.329)

C.Aneurisma Aorta Ab. 10 - 32 13,11 22,22 10,00 28,57(óbitos/total) (4/18) (2/20) (4/14)

Endarterect. Carótida 50 - 101 1,92 5,26 6,25 0,00(óbitos/total) (1/19) (1/16) (0/11)

Ressecção Pancreática 10 - 11 10,20 22,22 40,00 33,33(óbitos/total) (2/9) (2/5) (1/3)

Ressecção Esofágica 6 - 7 10,86 0,00 0,00 *

(óbitos/total) (0/2) (0/3)

Craniotomia 8,82 5,26 0,00 6,00(óbitos/total) (2/38) (0/24) (3/50)

C. Prótese Quadril 0,47 0,00 * 0,00(óbitos/total) (0/2) (0/1)

Fonte:SIHSUS-DATASUS/MS 2006/20072008 ARHQ2007

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AHRQ Hospital AN

Volume Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade - CIH

2007 2007 2006 2007 2008

Revasc. Miocard. 100 - 200 3,59 3,86 5,32 2,73(óbitos/total) (18/466) (24/451) (19/695)

Angioplastia Coronariana 200 - 400 1,92 1,45 0,82 1,52(óbitos/total) (5/345) (3/367) (6/396)

C.Aneurisma Aorta Ab. 10 - 32 13,11 0,00 26,09 5,88(óbitos/total) (0/15) (6/23) (1/17)

Endarterect. Carótida 50 - 101 1,92 0,00 0,00 0,00(óbitos/total) (0/19) (0/15) (0/14)

Ressecção Pancreática 10 - 11 10,20 0,00 0,00 25,00(óbitos/total) (0/3) (0/6) (2/8)

Ressecção Esofágica 6 - 7 10,86 0,00 0,00 *(óbitos/total) (0/1) (0/2)

Craniotomia 8,82 12,12 4,35 4,17(óbitos/total) (4/33) (1/23) (2/48)

C. Prótese Quadril 0,47 0,00 0,00 0,00(óbitos/total) (0/39) (0/38) (0/49)

Fonte:CIH/ANS/MS 2006/2007 ARHQ2007

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Taxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital AN

AHRQ Hospital AN

Taxa de Mortalidade - AIH

2007 2006 2007 2008

I.A.M. 14,79 13,16 14,58 1,88

(óbitos/total) (5/38) (7/48) (7/373)

I.C.C 5,25 8,96 7,64 9,87

(óbitos/total) (50/558) (37/484) (47/476)

A.V.C. 10,57 8,16 7,44 4,13

(óbitos/total) (8/98) (9/121) (5/121)

Hemorragia GastroIntestinal 3,29 13,46 6,67 16,67

(óbitos/total) (7/52) (2/30) (1/6)

Fratura de Quadril 3,80 0,00 0,00 25,00

(óbitos/total) (0/5) (0/9) (1/4)

Pneumonia 7,53 22,67 20,29 11,76

(óbitos/total) (17/75) (14/69) (6/51)

Fonte:SIHSUS-DATASUS/MS 2006/20072008 ARHQ2007

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AHRQ Hospital AN

Taxa de mortalidade - CIH

2007 2006 2007 2008

I.A.M. 14,79 9,46 11,11 11,90

(óbitos/total) (7/74) (8/72) (15/126)

I.C.C 5,25 6,01 5,56 5,65

(óbitos/total) (11/183) (6/108) (28/496)

A.V.C. 10,57 15,28 18,64 8,18

(óbitos/total) (11/72) (11/59) (32/391)

Hemorragia GastroIntestinal 3,29 4,23 3,70 4,01

(óbitos/total) (3/71) (2/54) (16/399)

Fratura de Quadril 3,80 5,88 7,14 *

(óbitos/total) (5/85) (4/56)

Pneumonia 7,53 12,56 9,95 9,51

(óbitos/total) (57/454) (40/402) (54/568)

Fonte:CIH/ANS/MS 2006/2007 ARHQ2007

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Taxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital AN

AHRQ Hospital AN - AIH

2007 2006 2007 2008

Taxa Cesárea 24,48 33,14 39,23 37,50

(cesárea/total) (1.620/4.889) (1.575/4.015) (1.194/3.184)

Tx. C. Videolaparoscopia

74,74 0,00 0,00 43,20

(vídeo/total) (0/130) (0/171) (54/125)

Fonte:SIHSUS-DATASUS/MS 2006/20072008 ARHQ2007

uip

e S

Taxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital AN

AHRQ Hospital AN - CIH

2007 2006 2007 2008

Taxa Cesárea 24,48 88,79 86,67 89,60

(cesárea/total) (103/116) (65/75) (112/125)

Tx. C. Videolaparoscopia

74,74 89,75 94,04 96,56

(vídeo/total) (254/283) (300/319) (421/436)

Fonte:CIH/ANS/MS 2006/2007 ARHQ2007

uip

e S

• Ausência de detalhamento clínico

• Acurácia da codificação variável

• Ausência de dados sobre a situação de saúde do indivíduo

• Limitações do ajuste de risco

Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações

uip

e S

• AIH: números confiáveis, completos, ligados ao pagamento, código único; adaptação diagnósticos à tabela (procedimentos clínicos)

• CIH: informação escassa; problemas de comunicação entre hospitais, gestores e DATASUS; tabelas diferentes; desvinculado do processo de pagamento; sem pressão do gestor

• CIH: 15 hospitais enviaram dados suficientes para análise precisa de 2006 e 2007; 3 para um ano

• Ausência (preenchimento) diagnósticos secundários, impossibilitando correção por comorbidades

Qualidade dos DadosQualidade dos Dados Qualidade dos DadosQualidade dos Dados

uip

e S

Comunicação de Internação Hospitalar - CIHComunicação de Internação Hospitalar - CIHComunicação de Internação Hospitalar - CIHComunicação de Internação Hospitalar - CIH

Portaria nº 221/GM, de 24 de março de 1999 –

Institui o preenchimento da Comunicação de Internação Hospitalar - CIH e determina que todas as unidades hospitalares situadas no território nacional, públicas e privadas, integrantes ou não do Sistema Único de Saúde - SUS, passem a informar ao Ministério da Saúde, por intermédio do gestor local do SUS a ocorrência de todos os eventos de internação hospitalar, independentemente da fonte de remuneração dos serviços prestados;

Portaria nº 1.722/GM de 22 de setembro de 2005.

Altera a estrutura da Comunicação de Internação Hospitalar – CIH e dá outras providências.

uip

e S

• Grande amplitude de variação dos resultados entre hospitais: oportunidade de melhorias e ações dos gestores

• Diferença significante em 15/16 indicadores (mortalidade e uso de tecnologia específica) em relação ao padrão bruto dos EUA – 2004 , os do estudo sempre inferiores

• 12/16 indicadores os resultados são piores para pacientes SUS

• Hospitais com pequeno número de procedimentos cirúrgicos, para os quais comprovadamente volume correlaciona-se com qualidade

I. hospitais do mesmo município não atingindo o volume necessário ex: Ribeirão Preto

II. economia de escala

Resultados do Termo de Cooperação SES-SP/ANSResultados do Termo de Cooperação SES-SP/ANS Resultados do Termo de Cooperação SES-SP/ANSResultados do Termo de Cooperação SES-SP/ANS

uip

e S

Estado de São Paulo

HEHE + quatro hospitais de referência

IHMediana Mediana Maior Maior

2007 2008 2007 2008 2007 2008

Cirurgia Limpa 0,58 0,50 1,60 1,41 8,13 8,05

PneumoniaDI PN x VM 15,52 16,25 22,00 19,14 38,96 37,03

TX VM 47,43 46,62 57,41 53,75 81,31 75,28

Corrente sanguínea

DI IS x CT 4,71 4,85 6,85 6,67 27,70 16,95

TX CT 58,86 73,11 76,83 56,26 92,15 94,45

Trato urinárioDI IU x SV 6,42 6,67 8,41 7,92 23,21 31,33

TX SV 69,31 70,23 82,78 80,28 92,70 92,62

Taxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção Hospitalar

Fonte:CCD/SESSP obs.: DI densidade incidência ,PN pneumonia, VM ventilação mecânica, IS infecção sanguínea, CT cateter, IU infecção urinaria, SV sonda vesical

Acompanhamento simultâneo de índices de IH em: UTI Coronariana, Pediátrica, Neonatal (faixa de peso) e isolamento de microorganismos em hemoculturas

27% com taxa abaixo da mediana em 2007/08 22% dos HE com taxas acima da mediana em 2007/08 51% com problema em um dos anos 2007 ou 2008

Dispositivos invasivos : indicação e tempo de permanência

Hospitais com taxas IC acima da mediana dos HE: 1.Realização de vigilância pós alta

2.Taxas acima do esperado(2% - 5%): revisão processos trabalho

uip

e S

Cirurgia Cardiovascular Infantil Cirurgia Cardiovascular Infantil

Taxa de Mortalidade 0 a 12 anosTaxa de Mortalidade 0 a 12 anos

Terapia Renal Substitutiva – Taxa de MortalidadeTerapia Renal Substitutiva – Taxa de Mortalidade

Sobrevida (1º ano) em Transplante – 2002 a 2008Sobrevida (1º ano) em Transplante – 2002 a 2008

Outros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos Analisados

uip

e S

SAHESAHESAHESAHE

uip

e S

Fonte :SAHE – 2008

Hospitais de Ensino Estado de São Paulo

Artigos em Periódicos 7.790 Nacionais 30 2.183

Internacionais 24 5.807Pesquisas em andamento 30 11.618

Cursos 111

Nº. de Alunos 29.923

Produção CientíficaProdução CientíficaProdução CientíficaProdução Científica

Nº. Residentes HE 6.259 / 4.653 residentes

Nº. Aprimorandos HE 4.558 / 1.176 aprimorandos

uip

e S

Distribuição Percentual de FuncionáriosDistribuição Percentual de Funcionários por Grandes Áreas nos HEpor Grandes Áreas nos HE

Fonte :SAHE – 2008

Área Menor Maior Média

Infra estrutura 36 18,38 59,01 37,75

Ambulatório/Emergência 36 3,30 24,96 13,57

Diagnóstico e Terapêutica 36 2,09 24,55 11,83

Internação Clínico Cirúrgica 36 12,52 57,82 34,10

Ensino e pesquisa 22 0,07 18,01 3,96

Extra-hospitalar 13 0,08 3,84 0,86

Bioengenharia, gráfica e outrasLinhas de produção 15 0,001 0,02 0,007

Fonte:SAHE - 2008

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e S

• Introduzir novos protocolos

• Avaliar introdução de comorbidades em AIH e CIH

• Transformar CIH, usando como base os dados do TISS

• Avaliar de modo mais preciso as razões para diferenças encontradas

• Construir painel de indicadores:dados epidemiológicos, técnicos e administrativos

• Articular ações de qualidade com Gestores SUS/ANS e Prestadores

• Estimular a divulgação dos resultados

Continuidade do Termo de Cooperação SES-SP/ANSContinuidade do Termo de Cooperação SES-SP/ANS Continuidade do Termo de Cooperação SES-SP/ANSContinuidade do Termo de Cooperação SES-SP/ANS

uip

e S

No século XVIII um inglês de nome Francis Galton,

fanático por medições, foi o responsável por uma afirmação

que trouxe notável contribuição para a estatística e

administração do risco:

“sempre que puder, conte”,

Bernstein PL. Desafio aos deuses: a fascinante história do risco.

Rio de Janeiro: Campus; 1997

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