1 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

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TRAUMATISMORAQUIMEDULAR

TRM

Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

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•Lesão Traumática da raqui(coluna) e medula espinal

resultando algum grau de comprometimento temporário ou

permanente das funções neurológicas

ASIA – American Spinal Injury Association

TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular

33

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

44

55

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

66

A primeira vértebra cervical é também, denominada de ATLAS por sustentar o peso da cabeça. Atlas foi um dos

Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e obrigado a carregar a terra em seus ombros.

77

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

Medula C1 a L1 ou L2

L3 ....Cauda eqüina

88

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL

99

ANATOMIA - COLUNAANATOMIA - COLUNA

1010

TRM representa um problema TRM representa um problema epidêmico nos EUA e no mundo.epidêmico nos EUA e no mundo.

Quadros muito graves com alta Quadros muito graves com alta mortalidademortalidade

Incidência crescenteIncidência crescente Atendimento de Urgência e Atendimento de Urgência e

especializadoespecializado

TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular

1111

Maior causa é o acidente de trânsito – Maior causa é o acidente de trânsito – 50%50%

Homem jovem 25 a 35 anosHomem jovem 25 a 35 anos Brasil - 70 a 90 casos/100.000 Brasil - 70 a 90 casos/100.000

habitanteshabitantes Mortalidade Mortalidade –– 30% no local 30% no local 10% 110% 1° ano° ano

50% tetrapl50% tetrapléégicosgicos

TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular

1212

TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular

1313

Principais CausasPrincipais Causas Acidente de carro - ChicoteAcidente de carro - Chicote Mergulho em águas rasasMergulho em águas rasas PAFPAF PABPAB QuedasQuedas EsportesEsportes

TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular

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Mecanismos de trauma •Os traumas fechados geralmente são uma combinação de forças de contusão, compressão, rotação e tração•Locais mais comuns – C5-6-7 e T11-12 e L1•Cervicais altas, torácicas puras e lombares são menos freqüentes

TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular

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TRAUMA FECHADOTRAUMA FECHADOAfeta mais os segmentos móveis cervicais e lombaresAfeta mais os segmentos móveis cervicais e lombaresO comprometimento neurológico é secundário a patologia da O comprometimento neurológico é secundário a patologia da

raquisraquis

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

1616

TRAUMA FECHADOTRAUMA FECHADOFratura cervicalFratura cervical

Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. Acidente automobilístico e mergulhoAcidente automobilístico e mergulho

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

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TRAUMA FECHADOTRAUMA FECHADOFratura TorácicaFratura Torácica

Rara devido proteção de caixa torácicaRara devido proteção de caixa torácica

Tóraco LombarTóraco Lombar Comum. Quedas com impacto dos pés e região glúteaComum. Quedas com impacto dos pés e região glútea

Lombar baixaLombar baixa Os traumas produzem ruptura de discosOs traumas produzem ruptura de discos

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

1818

1919

As lesões ocorrem por:-Flexão, extensão, rotação, compressão por impacto axial ou combinação desses mecanismos.

-Achatamento-Fratura cominutiva-Fratura luxação – articulação intervertebral e pedículos

Mecanismo de Trauma Mecanismo de Trauma Raqui-Medular com Raqui-Medular com fraturafratura

2020

FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA BAIXABAIXA

2121

FRATURA COM LUXAÇÃO FRATURA COM LUXAÇÃO COMPLETA – TORÁCICA BAIXA COMPLETA – TORÁCICA BAIXA

2222

2323

LESÕES - COLUNALESÕES - COLUNA

2424

2525

•Perfuração da coluna (arma branca, tiro ou estilhaço de bomba na coluna)•Lesão medular completa ou incompleta, associada ou não a lesão dos nervos espinhais e/ou tronco dos plexos nervosos. •Quadro neurológico é variável.

Mecanismo de Trauma Mecanismo de Trauma Raqui-Medular PenetranteRaqui-Medular Penetrante

2626

2727

2828

•SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:· Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), · Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomasmesmo sem sintomas. Politraumatizado. Politraumatizado· Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de · Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma.trauma.· Dor ou deformidade em qualquer região da coluna · Dor ou deformidade em qualquer região da coluna vertebral.vertebral.· Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio · Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio fechado.fechado.· "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer · "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoço.parte do corpo abaixo do pescoço.· Mergulho em água rasa· Mergulho em água rasa

TRM – Traumatismo Raqui-Medular

2929

Gravidade do trauma Gravidade do trauma

DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDADEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA Lesão medular cervical é a mais comum – Lesão medular cervical é a mais comum –

2/32/3 C4 a C7C4 a C7 – mais vulnerável a lesão – mais vulnerável a lesão Torácica - proteção de costelasTorácica - proteção de costelas Toracolombar – Toracolombar – T11, T12 e L1 T11, T12 e L1 Lesão estável ou instávelLesão estável ou instável

Difícil de avaliar no pré hospitalar. Difícil de avaliar no pré hospitalar. Considerar toda lesão instável até se prove o Considerar toda lesão instável até se prove o

contrariocontrario

3030

SinaisSinais

DeformidadeDeformidade InchaçoInchaço Laceração ou contusãoLaceração ou contusão Paralisia ou anestesiaParalisia ou anestesia IncontinênciaIncontinência

3131

ANATOMIA - COLUNAANATOMIA - COLUNA

3232

SintomasSintomas

DorDor Formigamento, amortecimento Formigamento, amortecimento

ou fraquezaou fraqueza Dor com movimentaçãoDor com movimentação Dificuldade de respirarDificuldade de respirar

3333

Tipos de lesão Tipos de lesão

Partes molesPartes moles Lesão óssea(coluna) sem lesão Lesão óssea(coluna) sem lesão

medularmedular Lesão óssea (coluna) com lesão Lesão óssea (coluna) com lesão

medular incompletamedular incompleta Lesão óssea (coluna) com lesão Lesão óssea (coluna) com lesão

medular completamedular completa

3434

ParaplegiaParaplegia – paralisia de ambas as – paralisia de ambas as pernaspernas

Quadriplegia ou TetraplegiaQuadriplegia ou Tetraplegia – – paralisia de ambos os braços e paralisia de ambos os braços e pernaspernas

HemiplegiaHemiplegia – paralisia do braço e – paralisia do braço e perna do mesmo ladoperna do mesmo lado

TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular

3535

3636

TRATAMENTO TRATAMENTO

Restaurar vias aéreasRestaurar vias aéreas Ventilação adequadaVentilação adequada Controle de hemorragiaControle de hemorragia Atenção ao choque medular ou Atenção ao choque medular ou

neurogênico – hipotensão, bradicardia, neurogênico – hipotensão, bradicardia, vasodilataçãovasodilatação

Imobilização antes mesmo de qualquer Imobilização antes mesmo de qualquer mobilizaçãomobilização

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3838

TRATAMENTOTRATAMENTO

Todos pacientes com suspeita de TRM Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2devem receber O2

Lesões cervicais e torácicas podem causar Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas torácica e a respiração ser apenas diafragmáticadiafragmática

Encaminhar a centro especializadoEncaminhar a centro especializado

3939

TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular Complicações

Precoces Depende da gravidade da lesão Mais freqüente – cervical ou torácica alta

Insuficiência respiratória Choque neurogênico

Tardias – Seqüelas neurológicas graves Infecção Escaras Espasticidade Bexiga neurogênica Dor cronica Rigidez articular Tromboses

4040

TRMTRM

PREVENÇÃOPREVENÇÃO IMOBILIZAÇÃOIMOBILIZAÇÃO TRANSPORTETRANSPORTE CENTRO MÉDICO CENTRO MÉDICO

ADEQUADOADEQUADO REABILITAÇÃOREABILITAÇÃO