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7/28/2019 13.+Transtornos+de+Personalidade
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Transtornos dePersonalidade
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto
Universidade Camilo Castelo Branco UNICASTELO
Curso de Psiquiatria
Prof. Carlos Roberto Feres
Disciplina de Psiquiatria
7/28/2019 13.+Transtornos+de+Personalidade
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Introduo
Um transtorno de personalidade (TP) traduz um
distrbio grave de comportamento, envolvendotodas as reas de atuao da pessoa, resultando em
considervel ruptura pessoal e social.
Apesar de as teorias etiolgicas concordarem que
os indivduos com TP, ao nascer, j trazem essa
predisposio, isto , o transtorno faz parte de sua
constituio caracteriolgica, os distrbios de
comportamento s comeam a ser notados no finalda infncia ou na adolescncia. O diagnstico um
grau maior de certeza s pode ser aps os 18 anos
de idade.
Fonte: Psiquiatria e Sade Mental Conceitos Clnicos e Teraputicos Fundamentais, 2001
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Introduo
Diagnstico
Todos os TP tm em comum aspectos bsicos: Atitudes e condutas marcadamente desarmnicas,
envolvendo todas as reas de funcionamento
(trabalho, famlia, sociedade).
O padro normal de comportamento constante, de
longa durao;
invasivo e claramente mal adaptado;
As manifestaes sempre aparecem durante a infnciaou a adolescncia e continuam pela vida adulta;
O transtorno resulta sempre em problemas no
desempenho social e ocupacional.
Fonte: Psiquiatria e Sade Mental Conceitos Clnicos e Teraputicos Fundamentais, 2001
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Introduo
Diagnstico
Os indivduos com TP apresentam uma certa rigidez derespostas s diversas situaes. Sempre criamdesconforto aos outros e, muitas vezes, problemas.
O diagnstico preciso de TP difcil de se fazer. Apesar de
apresentar uma prevalncia de 6 a 9% da populao,raramente se procura o psiquiatra com essas queixas. Agrande maioria no procura ajuda mdica, e a medicinapouco pode ajudar, colocando a questo do TP ser umproblema mdico ou apenas um modo mais problemticode ser. O diagnstico s deve ser feito aps obtermosinformaes de outras fontes como a famlia, o cnjuge ouvizinhos. sempre necessrio mais de uma entrevistapara se conseguir afirmar com algum grau de certeza.
Fonte: Psiquiatria e Sade Mental Conceitos Clnicos e Teraputicos Fundamentais, 2001
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Paranide
A. Um padro de desconfiana e suspeitas invasivas em relao
aos outros, de modo que seus motivos so interpretadoscomo malvolos, que comea no incio da vida adulta e seapresenta em uma variedade de contextos, como indicadopor pelo menos quatro dos seguintes critrios:
1) suspeita, sem fundamento suficiente, de estar sendoexplorado, maltratado ou enganado pelos outros;
2) preocupa-se com dvidas infundadas acerca da lealdade ouconfiabilidade de amigos ou colegas;
3) reluta em confiar nos outros por medo infundado de queestas informaes possam ser maldosamente usadas contrasi;
4) interpreta significados ocultos, de carter humilhante ouameaador, em observaes ou acontecimentos benignos;
Fonte: DSM-IV
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Paranide
5) guarda rancores, persistentes, ou seja, implacvel com
insultos, injrias ou deslizes;6) percebe ataques a seu carter ou reputao que no so
visveis pelos outros e reage rapidamente com raiva oucontra-ataque;
7) tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, quanto fidelidade do cnjuge ou parceiro sexual.
B. No ocorre exclusivamente durante o curso deEsquizofrenia, Transtorno do Humor com AspectosPsicticos ou outro Transtorno Psictico, nem decorrentedos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdicageral.
Nota: Se os critrios so preenchidos antes do incio deEsquizofrenia, acrescentar Pr-Mrbido, por exemplo,Transtorno de Personalidade Paranide (Pr-Mrbido)
Fonte: DSM-IV
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Narcisista
Um padro generalizado de grandiosidade (em fantasia ou
comportamento), necessidade de administrao e falta deempatia, que comea no incio da idade adulta e estpresente em uma variedade de contextos, indicado por pelomenos cinco dos seguintes critrios:
1) sentimento grandioso da prpria importncia (p.ex.:exagera realizaes e talentos, espera ser reconhecidocomo superior sem realizaes comensurveis);
2) preocupao com fantasias de ilimitado sucesso, poder,
inteligncia, beleza ou amor ideal;3) crena de ser especial e nico e de que somente pode
ser compreendido por, ou deve associar-se a, outraspessoas (ou instituies) especiais ou de condio
elevada; Fonte: DSM-IV
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Narcisista
4) exigncia de admirao excessiva;
5) sentimento de intitulao, ou seja, possui expectativasirracionais de receber um tratamento especialmentefavorvel ou obedincia automtica s suas expectativas;
6) explorador em relacionamentos interpessoais, isto ,tira vantagens de outros para atingir seus prpriosobjetivos;
7) ausncia de empatia: reluta em reconhecer ou
identificar-se o os sentimentos ou necessidades alheias;8) Freqentemente sente inveja de outras pessoas ou
acredita ser alvo da inveja alheia;
9) comportamentos e atitudes arrogantes e inolentes.
Fonte: DSM-IV
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Anti-Social
A. Idade atual de pelo menos 18 anos;
B. Evidncia de transtorno de conduta com incio antesdos 15 anos;
C. Um padro generalizado de falta de considerao eviolao dos direitos de outros desde a idade dos 15anos, como indicado por pelo menos trs dosseguintes:
1) falha em se conformar s normas sociais com relaoa comportamentos legais, indicada pela execuorepetida de atos que constituem motivo de deteno;
2) propenso para enganar, indicada por mentirrepetidamente, usar nomes falsos ou ludibriar osoutros para obter vantagens pessoais ou prazer;
Fonte: DSM-IV
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Anti-Social
3) impossibilidade ou fracasso em fazer planos para o
futuro;
4) irritabilidade e agressividade indicadas por repetidas
lutas corporais ou agresses fsicas;
5) desrespeito irresponsvel pela segurana prpria oualheia;
6) irresponsabilidade consistente, indicada por um
repetido fracasso em manter u comportamento laboral
consistente ou honrar obrigaes financeiras.
D. Ausncia de comportamento anti-social no se d
exclusivamente durante o curso da Esquizofrenia ou
Episdio Manaco.
Fonte: DSM-IV
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtornode Personalidade Obsessivo-Compulsiva
Fonte: DSM-IV
Um padro generalizado de preocupao com organizao,
perfeccionismo e controle mental e interpessoal, s custas deflexibilidade, abertura e eficincia, que comea no incio daidade adulta e est presente em uma variedade de contextos,indicado por pelo menos quatro dos seguintes critrios:
1) preocupao to extensa co detalhes, regras, listas, ordem,organizao ou horrios, que o ponto principal da atividade perdido;
2) perfeccionismo que interfere na concluso de tarefas(p.ex.: incapaz de contemplar um projeto porque no
consegue atingir seus prprios padres desanimadamentergidos);
3) dedicao excessiva ao trabalho e produtividade, emdetrimento de atividades de lazer e amizades (no-explicado por uma bvia necessidade econmica);
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4) excessiva conscienciosidade, escrpulos e inflexibilidade
em assuntos a respeito de moral, tica e valores (no-
explicados por identificao cultural ou religiosa);
5) incapacidade de desfazer-se de objetos usados ou inteis,
mesmo quando no tm valor sentimental;
6) relutncia em delegar tarefas ou trabalhar em conjunto
com outras pessoas, a menos que estas se submetam
exatamente a seu modo de fazer as coisas.
7) adoo de um estilo miservel quanto a gastos pessoais ecom outras pessoas, o dinheiro visto como algo que deve
ser reservado para catstrofes futuras;
8) rigidez e teimosia.
Fonte: DSM-IV
Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtornode Personalidade Obsessivo-Compulsiva
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Esquizide
A. Um padro invasivo de distanciamento das relaessociais e uma faixa restrita de expresso emocional em
contextos interpessoais, que comea no incio da idade
adulta e est presente em uma variedade de contextos,
como indicado por pelo menos quatro dos seguintes
critrios:
1) no deseja nem gosta de relacionamentos ntimos,
incluindo fazer parte de uma famlia;
2) quase sempre opta por atividades solitrias;3) manifesta pouco, se algum, interesse em ter experincias
sexuais com outra pessoa;
4) tem prazer em poucas atividades, se alguma;
Fonte: DSM-IV
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Esquizide
5) no tem amigos ntimos ou confidentes, outros que no
parentes em primeiro grau;
6) parece indiferente a elogios ou crticas de outras;
7) demonstra frieza emocional, distanciamento ou afetividade
embotada.
B. No ocorre exclusivamente durante o curso de
Esquizofrenia, Transtorno do Humor com Aspectos
Psicticos, outro Transtorno Psictico ou um Transtorno
Invasivo do Desenvolvimento, nem decorrente dos efeitos
fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral.
Fonte: DSM-IV
Nota: Se os critrios so preenchidos antes do incio deEsquizofrenia, acrescentar Pr-Mrbido, por exemplo,Transtorno de Personalidade Paranide (Pr-Mrbido)
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Dependente
Fonte: DSM-IV
Uma necessidade invasiva e excessiva de ser cuidado, que
leva a um comportamento submisso e aderente e a temoresde separao, que comea no incio da idade adulta e est
presente em uma variedade de contextos, indicado por pelo
menos cinco dos seguintes critrios:
1) dificuldade em tomar decises do dia-a-dia sem umaquantidade excessiva de conselhos e reasseguramento
da parte de outras pessoas;
2) necessidade de que os outros assumam a
responsabilidade pelas principais reas de sua vida;
3) dificuldade em expressar discordncia de outros, pelo
medo de perder o apoio ou aprovao. Nota: no incluir
temores realistas de retaliao;
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Esquiva
Fonte: DSM-IV
Um padro generalizado de inibio social,sentimentos de inadequao e hipersensibilidade avaliao negativa, que comea no incio da idadeadulta e est presente em uma variedade de
contextos, indicado por pelo menos quatro dosseguintes critrios:
1) evita atividades ocupacionais que envolvamcontato interpessoal significativo por medo de
crticas, desaprovao ou rejeio;
2) reluta a envolver-se com pessoas, a menos quetenha certeza de sua estima;
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3) mostra-se reservado em relacionamentos ntimos, em
razo do medo de ser envergonhado ou ridicularizado;
4) preocupao co crticas ou rejeio em situaessociais;
5) inibio em situaes interpessoais novas, em virtudede sentimentos de inadequao;
6) v a si mesmo como socialmente inepto, sematrativos pessoais ou inferior;
7) extraordinariamente reticente em assumir riscospessoais ou envolver-se em quaisquer atividadesnovas, porque estas poderiam ser embaraosas.
Fonte: DSM-IV
Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Esquiva
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Histrinica
Fonte: DSM-IV
Um padro generalizado de excessiva emocionalidade ebusca de ateno, que comea no incio da idade adulta e
est presente em uma variedade de contextos, indicado
por cinco (ou mais) dos seguintes critrios:
1) sente desconforto em situaes nas quais no ocentro das atenes;
2) a interao com os outros freqentemente se
caracteriza por um comportamento inadequado,
sexualmente provocante ou sedutor;
3) exibe mudana rpida e superficialidade na
expresso das emoes;
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4) usa consistentemente a aparncia fsica para
chamar a ateno sobre si prprio;
5) tem um estilo de discurso excessivamente
impressionista e carente de detalhes;
6) Apresenta autodramatizao, teatralidade e
expresso emocional exagerada;
7) sugestionvel, ou seja, facilmente influenciado
pelos outros ou pelas circunstncias;
8) considera os relacionamentos mais ntimos dos
que realmente so.
Fonte: DSM-IV
Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Histrinica
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Esquizotpica
A. Um padro invasivo de dficits sociais e interpessoais,
marcado por desconforto agudo e reduzida capacidadepara relacionamentos ntimos, alm de distores
cognitivas ou perceptivas e comportamento excntrico,
que comea no incio da idade adulta e est presente em
uma variedade de contextos, como indicado por pelomenos cinco dos seguintes critrios:
1) idias de referncia (excluindo delrios de referncia);
2) crenas bizarras ou pensamento mgico que influenciam
o comportamento e so inconsistentes com as normas da
subcultura do indivduo (p.ex.: supersties, crena em
clarividncia, telepatia ou sextosentido; em crianas e
adolescentes, fantasias e preocupaes bizarras);
Fonte: DSM-IV
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Esquizotpica
3) Experincias perceptivas incomuns, incluindo
iluses somticas;
4) Pensamento e discurso bizarros (p.ex.: vago,
circunstancial, metafrico, superelaborado ou
esteriotipado);5) desconfiana ou ideao paranide;
6) afeto inadequado ou constrito;
7) Aparncia ou comportamento esquisito, peculiar ouexcntrico;
8) No tem amigos ntimos ou confidentes, exceto
parentes em primeiro grau;
Fonte: DSM-IV
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Esquizotpica
9) ansiedade social excessiva que no diminui com afamiliaridade e tende a estar associada a temores
paranides, em vez de julgamentos negativos acerca
de si mesmo.
B. No ocorre exclusivamente durante o curso de
Esquizofrenia, Transtorno do Humor com Aspectos
Psicticos ou outro Transtorno Psictico ou outro
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.
Fonte: DSM-IV
Nota: Se os critrios so preenchidos antes do incio deEsquizofrenia, acrescentar Pr-Mrbido, por exemplo,Transtorno de Personalidade Paranide (Pr-Mrbido)
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Diferenciao Entre os Transtornos dePersonalidade Histrica e Histrinica
1) Emocionalidade refreada e
circunscrita
2) Exibicionismo sexualizado
e necessidade de ser amado
3) Bom controle dos impulsos4) Seduo de apelo sutil
5) Ambio e competitividade
6) Relaes objetivas triangu-
lares maduras
1) Emocionalidade florida e
generalizada
2) vido exibicionismo, de
qualidade exigente e oral,
frio e menos envolvente
3) Impulsividade generalizada4) Seduo grosseira, inade-
quada e repulsiva
5) Falta de objetivos e
desamparo6) Relaes objetais primitivas
e didicas, caracterizadas
pelo apego, masoquismo e
parania
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Diferenciao Entre os Transtornos dePersonalidade Histrica e Histrinica
7) Separaes de objetos de
amor podem ser toleradas
8) Superego severo e algumas
defesas obsessivas
9) Desejos transferenciais
sexualizados desenvolvem-se gradualmente e so
vistos como irrealistas
7) Ocorre ansiedade de
separao avassaladora,
quando abandonado por
objetos de amor
8) Superego frouxo e
predominncia de defesas
primitivas, tais como
dissociao e idealizao
9) Desejos transferenciais
sexualizados intensos
desenvolvem-se rapidamen-
te e so vistos como
expectativas realistas
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Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Borderline
Fonte: DSM-IV
Um padro no invasivo de instabilidade dosrelacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos e
acentuada impulsividade, que comea no incio da idade
adulta e est presente em uma variedade de contextos,
indicado por cinco (ou mais) dos seguintes critrios:1) esforos frenticos para evitar um abandono real ou
imaginado. Nota: no incluir comportamento suicida
ou automilitante, includo no Critrio 5;
2) um padro de relacionamentos interpessoais
instveis o intensos, caracterizado pela alternncia
entre extremos de idealizao e desvalorizao;
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3) perturbao da identidade: instabilidade acentuada eresistente da auto-imagem ou do sentido de self;
4) impulsividade em pelo menos duas reas
potencialmente prejudicadas prpria pessoa (p.ex.:gastos financeiros, sexo, abuso de substncias, dirigir
de forma imprudente, comer compulsivamente).
Nota: no incluir comportamento suicida ou
automutilante, includo no Critrio 5;
5) recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas
suicidas ou de comportamento automutilante;
Fonte: DSM-IV
Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Borderline
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6) instabilidade afetiva devido a uma acentuadareatividade do humor (p.ex.: episdio de intensadistrofia, irritabilidade ou ansiedade geralmentedurando algumas horas e apenas raramente mais dealguns dias);
7) sentimentos crnicos de vazio;
8) raiva inadequada e intensa ou dificuldade de
controlar a raiva (p.ex.: demonstraes freqentes de
irritao, raiva constante, lutas corporais repetidas);
9) ideao paranide transitria e relacionada ao
estresse ou severos sintomas dissociativos.
Fonte: DSM-IV
Critrios Diagnsticos do DSM-IV paraTranstorno de Personalidade Borderline
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Obrigado
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