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Farmacologia cardiovascular
• Para enfermeras
Función de bomba: gasto cardiaco
Postcarga
Precarga
Frecuencia
y ritmo Contractilidad
Medicamentos que actúan en la precarga
• Infusiones de líquidos: hemáticos
gelatinas agua y electrolitos
• Diuréticos: furosemida espironolactona acetazolamida manitol
Furosemida
• Diurético de asa de potente acción.• Expoliador de potasio.
• Dosis: 1-2 mg/Kg/dosis 6-12hs ev y vo bolos hasta de 5 mg/kg infusión 0.1-1 mg/kg/hora• Presentación: amp. 20 mg/1 ml tab. 40 mg
Espironolactona
• Antagonista de la Aldosterona
favorece la retención de potasio,
buen efecto asociada a otro diurético.
• Dosis: 1-3 mg/kg/dia vo
Acetazolamida
• Inhibidor de la anhidrasa carbonica
usada en Alacalosis metabólica imp.
• Dosis: 5 mg/kg/dia en 2 dosis ev
Manitol al 20%
• Diurético osmótico
usado cuando hay gran retención de liquido
• Dosis: 0.25-0.5 g/kg/dosis c/ 4-6 hs.
uso en infusión asociado a
furosemida.
Medicamentos que actúan en la postcarga
• Vasodilatadores: nitroprusiato de sodio
hidralazina
nitroglicerina
captopril
Nitroglicerina
• Vasodilatador venoso, aumenta la capacitancia venosa, influyendo en la disminución de la retención de agua y sodio.
• Dosis: 0.5-10 mcg/kg/min infusión.
Hidralazina
• Vasodilatador arteriolar, mejora el vaciado del VI y aumenta el volumen de expulsión y la fracción de eyección.
• Dosis: 1.5 mcg/kg/min infusión
0.1-0.5 mg/kg/dia ev
0.5 mg/kg/dia vo
Nitroprusiato de sodio
• Vasodilatador venoso y arteriolar, hipotensor.
• Dosis: 0.5-1.5 mcg/kg/min infusión
max. 8 mcg/kg/min
• Proteger la solución de la acción de la luz.
Captopril
• Vasodilatador mixto, Inhibidor de la enzima covertidora de la Angiotensina I
• Dosis: RN 0.1-0.4 mg/kg/dia
Lactante 0.5-1 mg/kg/dia
dosis cada 6-24 hs
max. 6 mg/kg/dia
Medicamentos que actúan sobre la contractilidad: INOTROPOS
• Catecolaminas: dopamina dobutamina adrenalina noradrenalina isoprenalina
• No catecolaminas: digoxina calcio milrinona
Agentes Agentes InotrópicosInotrópicos
ReceptoresReceptoresAdrenergicosAdrenergicosEspecíficosEspecíficos
Estimula la Estimula la AdenilciclasaAdenilciclasa
AMPAMP AMPcAMPc
Activación eléctricaActivación eléctricade la fibra miocárdica de la fibra miocárdica y el bombeo de Calcioy el bombeo de Calcioque inicia la contracciónque inicia la contracción
RECEPTORES SIMPATICO ADRENERGICOS
TEJIDO RECEPTOR RESPUESTA
CorazónNod. S – A B1 AutomatismoNod. A – V B1 AutomatismoAurícula B1 ContractilidadVentrículo B1 ContractilidadCirc. Coron. Alfa VasoconstricciónMetab. Card. B1 Contractilidad
Piel y Mucosas Alfa VasoconstricciónMusc. Esqueletico B2 VasodilataciónMusc. Liso Vascular B2 Capacitancia Venosa
Resistet. Vasc. Sistem. Renal y Esplacnico Alfa Vasoconstricción
Gamma VasodilataciónMúsculo Bronquial B2 Broncodilatación
CATECOLAMINAS
DROGA DOSISmcg/Kg./min.
RECEPTOR Alfa Beta1 Beta2 Ganma
Norepinefrina 0.1 – 0.5 ++++ ++ - -
Epinefrina 0.1 – 0.2 ++ +++ ++ -0.5 +++
+++ ++ -
Dopamina 2 - 4 - - - ++5 –10 - +++ + +
>10 ++ +++ - -
Dobutamina 2 – 10 + +++ + -
Isoproterenol 0.05 – 0.5 - +++ +++ -
Fenilefrina 0.1 – 0.5 ++++ + - -
Dopamina
• Precursor natural de la norepinefrina con efectos positivos sobre los receptores Beta.
• Dosis: 2-10 mcg/kg/min infusión
Dobutamina
• Acción selectiva sobre receptores Beta1 cardiaco.
• Dosis: 2-20 mcg/kg/min infusión
Isoprenalina
• Efecto inotropo y cronotropo + , asi como vasodilatador . Mejora la conduccion Auriculo-Ventricular.
Arritmogénico.
• Dosis: 0.03-0.5 mcg/kg/min
Adrenalina
• Efecto depende de la dosis, bajas dosis buen efecto beta inotropo, altas dosis efecto alfa vasoconstrictor.
Arritmogénico.
• Dosis: 0.1- 0.5 mcg/kg/min infusión
Noradrenalina
• Inotropo moderado, con fuerte efecto alfa. Vasoconstrictor periferico.
• Dosis: 0.1-0.5 mcg/kg/min infusión
RECOMENDACIONES PARA USAR INOTROPOS
Administrarse por vía central (Necrosis tisular del endotelio vascular en vías periféricas de bajo flujo)
Restar a la solución total a preparar el volumen de la droga.Ej. Dopamina 200mg/50ml, amp. 200mg/20ml,
40 ml Dextr. + 10ml Dopamina = 50ml Cambiar soluciones en uso cada 24 hs Rotular solución al iniciar infusión
Ej. Dopamina 200mg/50ml Dextr. 5%, 27/11/03, 8 PM Uso de bombas de infusión Monitoreo electrónico: ECG, FC, TA Garantizar adecuada volemia Corregir la acidosis Calculo rápido: 3 x Kg. peso x dosis = mg. droga para
Velocidad ml/h 50ml solución
Digoxina
• Inotropo + y cronotropo - , que favorece el llenado diastólico.
• Dosis: ataque 30 mcg/kg/ 3 dosis.
mantenimiento 30 mcg/kg/dia
ev y vo
• Garantizar buen nivel de potasio para evitar intoxicación digitálica
Calcio
• Efecto inotrópo al aportar calcio ionico a los canales de calcio para actuar en la contractilidad miocárdica.
• Dosis: 30-60 mg/kg/dosis ev lento
• Presentación: cloruro para urgencias, gluconato para mantenimiento
Milrinona
• Potente agente inotropo, inhibidor de la fracción III de la fosfodiesterasa cardiaca, mejorando los niveles cardiacos de AMP cíclicos.
• Vasodilatador mixto
• Dosis: 50 mcg/kg dosis de ataque
0.35-1 mcg/kg/min infusión
Medicamentos que actúan sobre la frecuencia y el ritmo
• Cronotropos y antiarritmicos:
atropina
adenosina
amiodarona
verapamilo
lidocaína
procainamida
Atropina
• Uso en bradicardia sinusal.
• Dosis: 0.01-0.02 mg/kg/dosis ev,im
Clase I (bloqueadores de los canales de sodio)
• A- Procainamida: uso en taquicardia de reentrada (fibrilación y flutter auricular, taquicardia ventricular, S. de WPW).
• Dosis: 20-80 mcg/kg/min infusión
• B- Lidocaína al 2%: Arritmias ventriculares
• Dosis: 20-40 mcg/kg/min
Clase III Amiodarona
• Aumenta duración del potencial de acción. Hace mas lenta la conducción en el nodo AV. Uso en taquicardias, especificamente de la Union AV.
• Dosis: 5-10 mg/kg y repetir en30 min, ev, seguir infusión a 10-15 mcg/kg/min
5 mg/kg/dia vo.
Clase IV Verapamil
• Bloqueador de los canales de Calcio Uso en taquicardias supraventriculares
por reentrada que incluye los nodos SA y AV
• Dosis: 0.1-0.2 mg/kg ev, e infusión 5mcg/kg/min.
1-3 mg/kg/dosis, 2-3 veces/dia vo
Otros. Adenosina
• Uso en taquicardia por reentrada con QRS estrechoque incluya el Nodo AV como parte del circuito.
• Dosis: 0.05 mg/kg ev rápido aumenar hasta 0.3 mg/kg
Otros medicamentos de uso en patologías cardiovasculares
• Antiagregante plaquetario: aspirina
• Anticoagulante: warfarina
• Antiespasmódico del infundibulo pulmonar: propanolol
Aspirina
Antiagregante plaquetario (antagonista de la vitamina K)usado en pacientes postoperados:
- fistula sistémico pulmonar o Blalock Tausing
-derivaciones cavo pulmonares (Glenn)
Dosis: 5 mg/Kg peso/dia una dosis v.o.
Warfarina
Anticoagulante utilizado en postoperatorio donde se han colocado material protésico no biológico:
-cambios de válvulas cardiacas
Dosis: 2-5 mg/dia hasta lograr que el TP del paciente sea 2 a 2 y ½ vez el valor del control.
Propanolol
Acción relajante sobre el músculo del infundibulo pulmonar en las cardiopatías congénitas con estenosis infundibular Ej. Tetralogía de Fallot
Dosis: en la crisis hipóxica 0.1 mg/Kg ev
profilaxis de la crisis 0.5-1 mg/kg/dosis
c/ 6 a 12 hs. vo
Muchas gracias
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