4- SENSIBILIDADE -Sistema Somatossentivo

SISTEMA SOMATOSSENSITIVO-

DISTÚRBIOS DA SENSIBILIDADE

Profa. Lara Bona do Vale

INTEGRIDADE SENSORIALHabilidade de organizar e de usar

a função sensorial.

Informações Sensoriais do

corpo e ambiente

Integração e processamento

pelo SNC

Uso no planejamento e organização

do comportament

o

Construção Teórica: evento que não pode ser observado mas existe!

Grupos Diagnósticos

Podem impor ao paciente limitações funcionais significativas, podendo associar-se a qualquer doença ou trauma que afete o SN

Receptor ou nervo periférico, tratos sensoriais, tronco cerebral, tálamo ou córtex somestésico. (queimaduras, AVE, artrite, esclerose múltipla, fraturas e traumas ou doença cerebral, LM)

Classificação do sistema sensorial

Tipo ou localização dos receptores

Vias espinhais (mediação das informações para os centros superiores)

Receptores1. Sensações Superficiais: exteroceptores.

Recebem estímulo através da pele e do tecido subcutâneo. (dor, temperatura, toque leve e pressão)

2. Sensação Profunda: proprioceptores. Estímulos de músculos, tendões, ligamentos, articulação e fáscia. Senso de posição em repouso, movimento e vibração.

3. Sensações Corticais Combinadas: Combinação das 2 anteriores. Depende dos extero e proprioceptores e áreas sensoriais de associação. (grafestesia, estereognosia, etc.)

Forma e função dos receptores sensoriais

1. Mecanoceptores: deformação mecânica do receptor ou da área ao redor.

2. Termoceptores: mudanças de temperatura

3. Nociceptores: Estímulos nocivos e percepção da dor

4. Quimioceptores: Substâncias químicas – sabor, odor, niveis de O2 no sangue e CO2.

TIPOS DE RECEPTORES SENSORIAIS

RECEPTORES CUTÂNEOS

1. Terminações nervosas livres: Encontrados em todo o corpo. Percepção de dor, temperatura, toque, pressão, cócegas e coceira.

2. Terminações dos folículos pilosos: Folículo + Terminação nervosa entrelaçada = receptor sensitivo. Movimento mecânico e toque.

3. Discos de Merkel: Abaixo da epiderme. Toque suave e velocidade. Discriminação entre 2 pontos e localização do toque.

RECEPTORES CUTÂNEOS

4. Terminações de Ruffini: Camadas profundas da derme. Percepção do toque e pressão. Deformações da pele.

5. Corpúsculos Bulbóides de Krause: Derme. Toque e pressão contínua.

6. Corpúsculos de Meissner: Derme. Áreas que requerem altos níveis de discriminação (pontas dos dedos, lábios e artelhos). Toque discriminativo e identificação da textura.

7. Corpúsculos de Pacini: Tecido subcutâneo da pele e alguns tecidos profundos. Percepção do toque profundo e vibração.

Receptores sensoriais profundos

Musculares:1. Fusos Musculares: intrafusais +

extrafusais. Mudança no comprimento muscular e velocidade. Senso de posição e movimento.

2. Orgãos tendinosos de Golgi: Inserções tendinosas proximais e distais dos músculos. Tensão dentro do músculo.

3. Terminações nervosas livres: Fáscia do músculo. Dor e pressão

4. Corpúsculo de Pacini: Fáscia muscular. Estímulos vibratórios e pressão profunda.

Receptores sensoriais profundos

Articulares:1. Terminações dos órgãos Tendinosos de

Golgi: velocidade do movimento articular.

2. Term. Nervosas Livres: Cápsula articular e ligamentos. Dor e percepção grosseira do mov. articular.

3. Ruffini: Cápsula articular e ligamentos. Direção e velocidade do mov. articular.

4. Paciniformes: Cápsula articular. Mov. articulares rápidos.

Transmissão de Sinais SensoriaisInformações transmitidas até o

córtex somatossensitivo:

1-Sistema Espino-Talâmico Ântero-Lateral

II-Sistema Lemniscal Medial da Coluna Dorsal.

Vias Espinhais

Sistema Espinotalâmico ântero-lateral: Reações autoprotetoras e estimulos danosos. Fibras de condução lenta com diâmetro pequeno e algumas desmielinizadas. (dor, temperatura, cócegas, etc)

Sistema da Coluna Dorsal-lemnisco medial: Sensações discriminativas. Fibras de grande diâmetro, condução rápida e maior mielinização. (toque discriminativo, pressão, vibração, posição das articulações em repouso, etc).

Transmissão de sinais sensoriais

1. Sistema Espinotalâmico ântero-lateral: Vias difusas relacionadas com a dor,

temperatura, cócegas, coceira e sensações sexuais. (mecanoceptores, termoceptores e nociceptores)

Fibras aferentes pequenas que conduzem lentamente. Cruzam-se assim que entram na medula espinhal.

Sistema mais grosseiro e primitivo (protopático). Habilidade grosseira para localizar fonte de estímulo.

Origem nas raízes dorsais cruzam para o segmento antero-lateral oposto da subst. Branca ascendem nas colunas brancas anteriores e laterais.

Transmissão de sinais sensoriais

2. Sistema da coluna dorsal-lemnisco medial:

Fibras longas de rápida condução. Cruzam-se ao nível do bulbo (nn. grácil e cuneiforme).

Responsável pela transmissão de sensações discriminativas recebidas de mecanoceptores especializados. (epicrítico)

Gradações finas de intensidade e localização precisa.

Tato discriminativo, estereognosia, grafestesia, propriocepção.

Entram na coluna dorsal ascendem e fazem sinapse com os núcleos da coluna dorsal (grácil e cuneiforme) cruzam para o lado oposto e sobem para o tálamo através de vias bilaterais (lemnisco medial)

Síndrome Brown-Séquard Hemissecção (secção do lado direito ou

esquerdo) da medula espinhal : acidente grave;

Perda da sensação tátil e da propriocepção, da função motora, e da sensibilidade epicrítica(percepção de vibração e toque fino) no lado ipsilateral à lesão. (fibras ainda não se cruzaram)

Perda da sensibilidade protopática (percepção grosseira de dor, temperatura e pressão) no lado contralateral à lesão. (fibras se cruzam ao entrar na medula espinhal)

Síndrome Brown-

TálamoAs informações oriundas de ambos os

tratos somatossensitivos ascendentes, assim como todas as informações de praticamente todos os sistemas sensoriais passam através do tálamo.

Recebe dados de várias áreas cerebrais, incluindo gânglios basais e cerebelo;

Lesão: graves problemas sensórios-motores.

Córtex SomatossensitivoInício da consciência

somatossensitiva;

Córtex somatossensitivo primário (SI-área de Broadman 1,2,3) ;

Córtex somatossensitivo secundário (SII)

Córtex SomatossensitivoInformações dos receptores articulares,

fusos musculares e receptores cutâneos integram-se nestas áreas para informar sobre MOVIMENTO (posição do corpo em relação ao ambiente e de um segmento do corpo em relação à outro);

Início do processamento espacial, crítico para a coordenação dos mov. no espaço.

Córtex Somatossensitivo

Sensibilidade de Contraste: ◦Detecção do formato e das bordas de um objeto através do tato.

Córtex de AssociaçãoTransição da percepção para a

ação;Interação entre cognição e

percepção;Ex.:

◦Áreas 5 e 7 de Broadman◦Lobo parietal: atenção à posição e à

manipulação dos objetos no espaço.

AULA PRÁTICA- TESTES DE

SENSIBILIDADE

Protocolo de exame sensorial

Tipo de sensação testadaQuantidade de áreas afetadasGrau e gravidade de envolvimento

(ausente, comprometida ou atrasada)

Localização exata do estímulo

A precisão dos dados gerados a partir dos testes de integridade sensorial depende da capacidade do paciente de responder à aplicação de estímulos.

Áreas relacionadas: Nível de alerta, atenção, orientação e cognição.

Nível de alerta Alerta: Acordado e atento aos níveis de

estimulação. Interações normais e apropriadas. Letargia: Sonolento. Dificuldade para se

concentrar ou manter a atenção em uma determinada questão.

Torpor: Paciente sempre dormindo. Difícil mantê-lo acordado com estímulo.

Semicoma: responde somente a estímulos fortes (nociceptivos) e retorna ao estado de inconsciência. Acordado não interage com o terapeuta.

Coma: não acorda com nenhum tipo de estimulação.

AtençãoTer consciência do ambiente ou

responsividade a um estímulo ou tarefa sem se distrair com outros estímulos.

Repetir séries de números, séries de palavras ou letras.

Orientação

Consciência do paciente em relação ao tempo, pessoa e lugar.

COGNIÇÃO1. Fundo de conhecimento: variável e

diferente 2. Capacidade de calcular3. Interpretação de provérbios: muito

sofisticada

Ordem para avaliação sensibilidade

1. Sensações superficiais

2. Sensações profundas

3. Sensações corticais combinadas

Testes para sensação superficial

DorTemperaturaToque levePressão

Testes para sensação profunda

CinestesiaPropriocepçãoVibração: diapasão a 128Hz

Testes para sensação cortical combinada

EstereognosiaLocalização tátilEstimulação simultânea DuplaGrafestesiaTextura

Distúrbios sensoriais mais freqüentesAnalgesia: perda completa da sens.

à dorHiperalgesiaHipoalgesiaAstereognosia: incapacidade de

identificar forma e modelo dos objetos

Parestesia: sensações anormais como entorpecimento, ardência ou formigamento

OBRIGADA!!!!