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A Gestão da Informação e a Mudança do Modelo Assistencial
Utilizando o DRG com o apoio da
ferramenta GPS
HOSPITAL MADRE TERESA
HOSPITAL MADRE TERESA
351leitos
35 mil atendimentos/mês
1.600Internações/mês
1.600colaboradores
360 médicos
35 especialidades
Hospital Madre Teresa
A Gestão da Informação e a Mudança do Modelo Assistencial
Modelo assistencial atual
Modelo assistencial atual
Informações
desconectadas Cuidado
descontinuado
Reativo
Remuneração
baseada no
consumo
Hospitalocêntrico
Escassez de recursos
Desperdício
Atenção
fragmentada
Relações
de
desconfiança
Novo Modelo Assistencial
VALOR =
RESULTADO PARA O
PACIENTE
CUSTO
INFORMAÇÃO estruturada Direcionamento, priorização e ajuste de ações
Novo Modelo Assistencial
Paciente
Definição das Atribuições dos
Ambientes assistenciais Continuidade
e Integralidade
Qualidade/ Segurança e
Eficiência assistenciais
Medicina baseada em
evidênciaPlano de Cuidado
(Protocolos/ Linhas)
Tecnologia
Gestão Lean
Remuneração baseada em
Valor
Fortalecimento da Atenção
Primária
Educação do paciente e
Valorização da Experiência
com o Cuidado
Tra
nsparê
ncia
Hospital Madre Teresa
DRG A Gestão da Informação e a Mudança do
Modelo Assistencial
DRG - Hospital Madre Teresa
Set/2016
Codificação
internações
Unimed
Set/2017
Codificação
todas as
operadoras
Mar/2018
Estruturação do
Setor DRG
DRG - Hospital Madre Teresa
Set/2016
Codificação
internações
Unimed
Set/2017
Codificação
todas as
operadoras
Mar/2018
Estruturação do
Setor DRG
. QUALIFICAÇÃO DA INFORMAÇÃO
. INTEGRAÇÃO PE – DRG
. METODOLOGIA DE ANÁLISE
. DISSEMINAÇÃO DA INFORMAÇÃO
. PROPOSTA DE AÇÕES DE MELHORIA
. APOIO À IMPLEMENTAÇÃO DAS AÇÕES
. MONITORAMENTO DOS RESULTADOS
DRG - Hospital Madre Teresa
Set/2016
Codificação
internações
Unimed
Set/2017
Codificação
todas as
operadoras
Mar/2018
Estruturação do
Setor DRG
. QUALIFICAÇÃO DA INFORMAÇÃO
. INTEGRAÇÃO PE – DRG
. METODOLOGIA DE ANÁLISE
. DISSEMINAÇÃO DA INFORMAÇÃO
. PROPOSTA DE AÇÕES DE MELHORIA
. APOIO À IMPLEMENTAÇÃO DAS AÇÕES
. MONITORAMENTO DOS RESULTADOS
Set/2016 a Abr/2019: 36.426 altas codificadas
DRG - Objetivos
Estruturar INFORMAÇÕES EM SAÚDE
. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
- Idade
- Procedência do paciente/Caráter da internação
- Diagnósticos principais da Internação
- Comorbidades
- Complicações relacionadas ao diagnóstico principal
- Procedimentos cirúrgicos
- Internação em CTI
- Suporte ventilatório
- Eventos Adversos (Condições Adquiridas)
- Condições de Alta hospitalar
- Reinternação em 30 dias e sinalização se Recaída ou Complicação
da internação anterior
Complexidade
Assistencial
Estruturar INFORMAÇÕES EM SAÚDE
. INDICADORES DE DESEMPENHO
- Média de Permanência Hospitalar
- Taxa de Internação por ICSAP
- Taxa de Internação no CTI
- Média de Permanência no CTI
- Taxa de Reinternação em 30 dias por recaída ou complicação
- Taxa de Condições Adquiridas
- Taxa de Mortalidade
- Custo
- Ineficiência operacional
DRG - Objetivos
Estruturar INFORMAÇÕES EM SAÚDE
. INDICADORES DE DESEMPENHO
- Média de Permanência Hospitalar
- Taxa de Internação por ICSAP
- Taxa de Internação no CTI
- Média de Permanência no CTI
- Taxa de Reinternação em 30 dias por recaída ou complicação
- Taxa de Condições Adquiridas
- Taxa de Mortalidade
- Custo
- Ineficiência operacional
Geral Por Especialidade Por Equipe Por Médico
Ajuste pela Complexidade
Assistencial
Comparabilidade / Previsibilidade
DRG - Objetivos
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
- Idade
- Procedência do paciente/Caráter da internação
- Diagnósticos principais da Internação
- Comorbidades
- Complicações relacionadas ao diagnóstico principal
- Procedimentos cirúrgicos
- Internação em CTI
- Suporte ventilatório
- Eventos Adversos (Condições Adquiridas)
- Condições de Alta hospitalar
- Reinternação em 30 dias e relação e se Recaída ou Complicação
da internação anterior
INDICADORES DE DESEMPENHO
- Média de Permanência Hospitalar
- Taxa de Internação por ICSAP
- Taxa de Reinternação em 30 dias por recaída ou
complicação
- Taxa de Condições Adquiridas
- Taxa de Mortalidade
- Custo
- Ineficiência assistencial
Análise dos PROCESSOS envolvidos no Cuidado
Análise para GOVERNANÇA CLÍNICA
Direcionamento/Prioridades
Direcionar ANÁLISE DO CENÁRIO ASSISTENCIAL
DRG - Objetivos
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO INDICADORES DE DESEMPENHO
- DRG Clínico (caráter de
Urgência) mais frequente:
690 - Infecção do trato
urinário sem MCC
- Média de Perm. Clínica: 4,7 dias
(Ineficiência: 127,9%)
Case Mix
Clínico: 1,0207
Cirúrgico: 1,9929
Direcionamento/Prioridades
Análise dos PROCESSOS envolvidos no Cuidado
Análise para GOVERNANÇA CLÍNICA
INDICADORES DE DESEMPENHO
- Média de Perm. Clínica: 4,7 dias
(Ineficiência: 127,9%)
Direcionamento/Prioridades
Análise dos PROCESSOS envolvidos no Cuidado
Análise para GOVERNANÇA CLÍNICA
ICSAP Ineficiência
Condições
AdquiridasReinternações
evitáveis
4 Alvos
DRG - Estruturar INFORMAÇÕES EM SAÚDE
Dados Informação Conhecimento
Necessidades:
Relevância
Linha do tempo
Correlações
Graus de detalhamento
Agilidade (automatização)
Visualização de fácil entendimento
Fácil Usabilidade
Customizável
DRG - Estruturar INFORMAÇÕES EM SAÚDE
Dados Informação Conhecimento
DRG - Estruturar INFORMAÇÕES EM SAÚDE
Dados Informação Conhecimento
Necessidades:
Relevância
Linha do tempo
Correlações
Graus de detalhamento
Agilidade (automatização)
Visualização de fácil entendimento
Fácil Usabilidade
Customizável
DRG
Analytics
DRG Analytics
DRG Analytics
Direcionar ANÁLISE DO CENÁRIO ASSISTENCIAL
. PROCESSOS ENVOLVIDOS NO CUIDADO:
- Assistenciais – Prática Médica / Protocolos Clínicos / Linhas de Cuidado
- Construção de Planos de Cuidado- Estruturação da Alta hospitalar- Suporte e ferramentas de Cuidado Ambulatorial/Domiciliar- Notificação, análise e prevenção de Eventos Adversos - SCIH e NSP
- Processos de apoio – Pactos e fluxos entre os diversos setores do hospital
- Gestão de leitos- Fluxo de autorização de exames e procedimentos – em parceria com operadores
Indicadores
Avaliação do
Impacto/
Prioridades
Análise dos Processos
envolvidos no Cuidado
Ações de Melhoria
(Ajuste de Processos)
Identificação de
Oportunidades de Melhoria
Monitoramento
do Resultado
das Ações
DRG - Objetivos
Modelo assistencial atual
Informações
desconectadas Cuidado
descontinuado
Reativo
Remuneração
baseada no
consumo
Hospitalocêntrico
Escassez de recursos
Desperdício
Atenção
fragmentada
Relações
de
desconfiança
INFORMAÇÃO estruturada Direcionamento, priorização e ajuste de ações
Novo Modelo Assistencial
Paciente
Definição das Atribuições dos
Ambientes assistenciais Continuidade
e Integralidade
Qualidade/ Segurança e
Eficiência assistenciais
Medicina baseada em
evidênciaPlano de Cuidado
(Protocolos/ Linhas)
Tecnologia
Gestão Lean
Remuneração baseada em
Valor
Fortalecimento da Atenção
Primária
Educação do paciente e
Valorização da Experiência
com o Cuidado
Tra
nsparê
ncia
DRG - Hospital Madre Teresa
Set/2016
Codificação
internações
Unimed
Set/2017
Codificação
todas as
operadoras
Mar/2018
Estruturação do
Setor DRG
Jan/2019
DRG
Núcleo de
Epidemiologia
e Desfechos
Clínicos
DRG - Hospital Madre Teresa
Set/2016
Codificação
internações
Unimed
Set/2017
Codificação
todas as
operadoras
Mar/2018
Estruturação do
Setor DRG
Jan/2019
Gerência de Segurança
Assistencial
NSP SCIH
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Assist. Social
Psicologia
Gestão
de Leitos
DRG
Núcleo de
Epidemiologia
e Desfechos
Clínicos
DRG - Hospital Madre Teresa
Set/2016
Codificação
internações
Unimed
Set/2017
Codificação
todas as
operadoras
Mar/2018
Estruturação do
Setor DRG
Jan/2019
Gerência de Segurança
Assistencial
NSP SCIH
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Assist. Social
Psicologia
Gestão
de Leitos
DRG
Núcleo de
Epidemiologia
e Desfechos
Clínicos
. FORTALECIMENTO DA SEGURANÇA
ASSISTENCIAL COMO PILAR DA
EFICIÊNCIA E EXCELÊNCIA
. MAIOR INTEGRAÇÃO E ALINHAMENTO
PARA AÇÕES SINÉRGICAS
. CONSTRUÇÃO E AVALIAÇÃO DO
RESULTADO DE LINHAS DE CUIDADO
(INTEGRALIDADE/CONTINUIDADE)
. ESTRUTURAÇÃO DA ANÁLISE DO
CUSTO ASSISTENCIAL E CONSTRUÇÃO
DE NOVOS MODELOS DE
REMUNERAÇÃO
INFORMAÇÃO estruturada Direcionamento, priorização e ajuste de ações
Novo Modelo Assistencial
Paciente
Definição das Atribuições dos
Ambientes assistenciais Continuidade
e Integralidade
Qualidade/ Segurança e
Eficiência assistenciais
Medicina baseada em
evidênciaPlano de Cuidado
(Protocolos/ Linhas)
Tecnologia
Gestão Lean
Remuneração baseada em
Valor
Fortalecimento da Atenção
Primária
Educação do paciente e
Valorização da Experiência
com o Cuidado
Tra
nsparê
ncia
Atores:- Paciente
- Corpo Clínico
- Hospitais
- Fontes pagadoras
INFORMAÇÃO estruturada Direcionamento, priorização e ajuste de ações
Novo Modelo Assistencial
Paciente
Definição das Atribuições dos
Ambientes assistenciais Continuidade
e Integralidade
Qualidade/ Segurança e
Eficiência assistenciais
Medicina baseada em
evidênciaPlano de Cuidado
(Protocolos/ Linhas)
Tecnologia
Gestão Lean
Remuneração baseada em
Valor
Fortalecimento da Atenção
Primária
Educação do paciente e
Valorização da Experiência
com o Cuidado
Tra
nsparê
ncia
Atores:- Paciente
- Corpo Clínico- Hospitais
- Fontes pagadoras
Hospital Madre Teresa
Set/2016
Codificação
internações
Unimed
Set/2017
Codificação
todas as
operadoras
Mar/2018
Estruturação do
Setor DRG
Jan/2019
Gerência de Segurança
Assistencial
NSP SCIH
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Assist. Social
Psicologia
Gestão
de Leitos
DRG
Núcleo de
Epidemiologia
e Desfechos
Clínicos
Modelo de
Governança
Clínica
GPS
Hospital Madre Teresa
GESTÃO DO CORPO CLÍNICO –Governança Clínica
Governança Clínica
Modelo através do qual as organizações de saúde procuram melhorar
continuamente a qualidade dos seus serviços e manutenção de elevados
padrões de assistência, criando um ambiente propício ao desenvolvimento da
excelência no atendimento.
(NHS - National Health System)
Principais eixos:1) efetividade e eficiência da intervenção clínica;2) gerenciamento de risco;3) auditoria clínica;4) educação e treinamento de profissionais;5) desenvolvimento de pesquisa clínica;6) transparência em todos os processos e relações interpessoais
Gestão do Corpo Clínico CO
MU
NIC
AÇ
ÃO
EF
ICIE
NT
E
- Informação
- Apoio e facilitação do trabalho médico
- Participação nas análises dos resultados e na definição das
ações de melhoria
- Discussão sobre incentivos/modelo de remuneração baseado
em Valor
AÇÕES DE ENVOLVIMENTO DO CORPO CLÍNICO
Gestão do Corpo Clínico – GPS
Gestão do Corpo Clínico – GPS
Avaliação do
Desempenho Médico:
- Customização
- Focos estratégicos
- Comparabilidade ajustada
- Evolução temporal
- Auto-avaliação
- Gerenciamento
- Detalhamento para análise
Tomada de decisão
ações de melhoria
GPS
Eficiência*
DRG
Adesão ao
Protocolo TEVCurrículo
LATTES
Tempo de
hospital
Elogios e
reclamações
de pacientes
Horário da
Alta médica
Indicadores
Hospital Madre Teresa – Gestão do Corpo Clínico
- Utilizando o DRG e o GPS
- Apoio e facilitação do trabalho médico
1) Ajustes nos Processos de apoio:
* Melhorias no fluxo de autorização de exames/procedimentos
2) Melhorias no Sistema de prontuário eletrônico para apoio à Decisão Clínica:
* Plano terapêutico automatizado para pacientes elegíveis a Protocolos
Institucionais
* Desburocratização do prontuário eletrônico, transformando-o em ferramenta
de apoio à Decisão Clínica e ao Cuidado do paciente
3) Integração com o trabalho das equipes Multidisciplinares:
* Direcionamento do trabalho do Comitê de Alta e Desospitalização
ENVOLVIMENTO DO CORPO CLÍNICO
Hospital Madre Teresa – Gestão do Corpo Clínico
- Utilizando o DRG e o GPS
- Participação nas análises dos resultados e na definição das ações de melhoria
4) Identificação da necessidade de Protocolos/Diretrizes Institucionais:
* Linha de Cuidado do Idoso Frágil
* Protocolo de Manejo do paciente com ITU no Pronto-Atendimento
* Revisão e ações de gerenciamento do Protocolo de antibioticoterapia empírica
5) Ações que impactam na mudança do modelo atual (hospitalocêntrico) para o fortalecimento do
cuidado em ambiente de menor complexidade:
* Modelo de egresso do Pronto-Atendimento e pronto-consulta em ambulatório
* Construção de Plano de cuidado pós-alta
* Melhorias no Relatório e orientações de Alta
6) Melhorias no Gerenciamentos dos riscos e tratativa dos Eventos Adversos:
* Divulgação da relevância e parceria nas análises e proposta de ações preventivas
ENVOLVIMENTO DO CORPO CLÍNICO
Hospital Madre Teresa – Gestão do Corpo Clínico
- Utilizando o DRG e o GPS
- Discussão sobre incentivos/modelo de remuneração baseado em Valor
* Construção do entendimento do modelo de remuneração baseado em VALOR (Qualidade;
Segurança; Eficiência – combate ao desperdício; valorização da Experiência) e da necessidade de
mudança para viabilizar a Sustentabilidade do Sistema de Saúde.
ENVOLVIMENTO DO CORPO CLÍNICO
Hospital Madre Teresa – Gestão do Corpo Clínico
- Utilizando o DRG e o GPS
Construção do Novo Modelo Assistencial
1) Estruturação e qualificação das Informações em Saúde
2) Fortalecimento do Cuidado no ambiente de menor complexidade
3) Linhas de Cuidado – Plano terapêutico / Estruturação da alta hospitalar /
Follow up
4) Busca pela melhor Experiência do paciente com o cuidado
5) Novos modelos de remuneração baseados em Resultado / Valor
Primeiros passos...
Primeiros resultados...
Construção do Novo Modelo Assistencial
- Ferramentas DRG e GPS
- Compartilhamento das informações nas assembleias do Corpo clínico, reuniões de
Especialidades médicas, equipe de Gerentes do Hospital e Operadoras de saúde.
- DRG Admissional
- Integração Custo-DRG
1) Estruturação e qualificação das Informações em Saúde
Construção do Novo Modelo Assistencial
2) Fortalecimento do Cuidado no ambiente de menor complexidade
- Elaboração de Protocolos Clínicos do Atendimento 24 horas com definição dos critérios para
internação hospitalar
- Estruturação do Egresso do Pronto-Atendimento no ambulatório do HMT, com a equipe
médica da instituição e prontuário eletrônico compartilhado
- Parceria com as Operadoras de Saúde para atuação das equipes de “desospitalização” a nível
do Pronto Atendimento
- Ações de fortalecimento da Atenção Primária (Linhas de Cuidado ambulatoriais; novos modelos
de remuneração)Dados: Analytics - Sistema DRG; Unimed
Construção do Novo Modelo Assistencial
3) Linhas de Cuidado – Plano terapêutico / Estruturação da alta hospitalar / Follow up
- Reestruturação dos Protocolos Assistenciais em Linhas de Cuidado (Artroplastia de Quadril e Joelho;
Dor Torácica)
- Criação de novas Linhas de Cuidado Prioritárias (Idoso, ICC, DPOC)
- Rondas multidisciplinares com foco na Integralidade do cuidado e Eficiência no cumprimento do Plano
Terapêutico
- Registro, beira-leito, das orientações para a Alta Hospitalar segura
- Estruturação de metodologia/ambulatório de Desfechos Clínicos
- Implementação do Comitê multidisciplinar de Alta e Desospitalização (2018) e direcionamento
das suas ações para preparação da alta no momento da admissão hospitalar para os pacientes
portadores de ICC e DPOC (Dez/2018).
Construção do Novo Modelo Assistencial
3) Linhas de Cuidado – Plano terapêutico / Estruturação da alta hospitalar / Follow up
ICC DPOC
Set – Nov/18 Dez/18 – Fev/19 Set – Nov/18 Dez/18 – Fev/19
Altas 34 26 31 32
Perm. Média (dias) 9,2 6,8 11,9 9,4
Ineficiência (%)* 52,9 7,3 76,9 44,3
Diárias excedentes* 108 12 160 93
Dados: Sistema DRG Brasil;
Unimed
* Percentil 50 BR
Em 3 meses, redução de 163 diárias neste grupo de
pacientes
HumanizaçãoComunicação
Respeito aos valores individuais
Segurança
Confiança Qualidade
Cultura Organizacional
Empatia
Educação
Transparência
Engajamento
CONHECER para ATUAR
Construção do Novo Modelo Assistencial
4) Busca pela melhor Experiência do paciente com o cuidado
4) Busca pela melhor Experiência do paciente com o cuidado
Em Jan/2018 foram aplicados 358 check–lists em um total de 694
pacientes internados (52%)
62,0%
37,0%
0,5% 0,6%
Encantado
Satisfeito
Insatisfeito
N/A
Pesquisa de Experiência
do Paciente
Construção do Novo Modelo Assistencial
Net Promoter Score (NPS)
Construção do Novo Modelo Assistencial
4) Novos modelos de remuneração baseados em Resultado / Valor
Hospital Madre Teresa e Unimed BH
GABARITOS ASSISTENCIAIS PADRONIZADOS
- Gabaritos Angioplastia. Valor diferenciado por diagnóstico principal (Infarto agudo do miocárdio ou
Angina/Doença aterosclerótica coronariana)
. Valor inicial de remuneração baseado na média da rede prestadora
. Contemplam o período de 12 ou 13 dias de internação, a partir do dia da
internação
. Bonificação por indicadores de resultado:
Tempo Porta-balão < 60min
Taxa de Reinternação em 30 dias < 10%.
Construção do Novo Modelo Assistencial
4) Novos modelos de remuneração baseados em Resultado / Valor
Hospital Madre Teresa e Unimed BH
GABARITOS ASSISTENCIAIS PADRONIZADOS
- Gabaritos Angioplastia*
ATC por Angina/DAC ATC por IAM
Jun a Nov/2018 Dez/18 a Fev/19 Jun a Nov/2018 Dez/18 a Fev/19
N de altas 75 45 27 19
N perm. dentro
do gabarito 74 (98,7%) 44 (97,8%) 23 (85,2%) 18 (94,7%)
Idade (anos) 71,2 67,2 66,2 68,8
Perm. (dias) 3,4 2,7 5,0 3,8
Perm. CTI (dias) 1,2 1,2 2,4 2,2
*Início em Dezembro/2018
Novo Modelo Assistencial
VALOR =
RESULTADO PARA O
PACIENTE
CUSTO
SUSTENTABILIDADE do Sistema de Saúde
é complexo...
é desafiador...
Construção do Novo Modelo Assistencial
mas precisa ser feito...juntos...pelo sustentabilidade e, principalmente, pelos nossos pacientes!
Construção do Novo Modelo Assistencial
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