A SAÚDE MENTAL DOS JOVENS BRASILEIROS...DOS JOVENS BRASILEIROS Laura Helena S G Andrade Nucleo de...

A SAÚDE MENTAL

DOS JOVENS

BRASILEIROSLaura Helena S G Andrade

Nucleo de Epidemiologia

Instituto de Psiquiatria Hospital Das Clinicas

Faculdade de Medicina da USP

ESTUDO DAS CARGAS DAS DOENÇASGlobal Burden of Disease (GBD)

Organização Mundial da Saúde

Banco Mundial

Universidade de Harvard iniciado

• Objetivos:• Medir o impacto de mais de 100 doenças, lesões e fatores de

risco, obtendo um perfil comparativo no mundo (oito regiões)

• Utilizar medidas de incapacitação, além de taxas de mortalidade

• Evidenciar as conseqüências não-fatais da doença, como indicadores de necessidades de saúde

Murray et al, The Global Burden o f Disease, 1996

ESTUDO DAS CARGAS DAS DOENÇAS

Grupos de doenças ou agravos à saúde

• Grupo I – Doenças Infecciosas e Parasitárias, Maternais, Perinatais, e Deficiências Nutricionais

• Grupo II – Doenças Não-Transmissíveis:• Neoplasias, diabetes, endócrinas, transtornos neuropsiquiátricos,

dos órgãos dos sentidos, cardiovasculares, respiratórias crônicas, e outras

• Grupo III – Causas Externas: • Não intencionais: acidentes de transito, envenenamento, quedas, e

outras

• Intencionais: Auto-infligidas (suicídio), violência, guerra

COMO SE DISTRIBUI A

MORBIDADE NO BRASIL?

Global burden of disease 2015

PESQUISA SÃO PAULO

MEGACITY

São Paulo Megacity

Projeto Temático FAPESP: 2003-00204-3

•Coordenação: Laura Helena S. G. de Andrade

•Parte do World Mental Health Survey: consórcio

internacional com mais de 28 países

• Pesquisa realizada em domicílio, em uma amostra

de 5.037 indivíduos com 18 anos ou mais,

residentes na Região Metropolitana de São Paulo

RMSP: 39 municípios, área de 8.051 km2 e 19,6 milhões de habitantes

Importância de estudar a idade de inicio

• Identificar os que tem maior risco: informar os grupos de risco

• Planejar intervenções preventivas nos primeiros sinais

• Identificar o curso de um transtorno índex e da comorbidade

associada, pois muitas vezes o tratamento do transtorno

primário diminui a chance do desenvolvimento dos

transtornos secundários

Idade de inicio dos transtornos de ansiedade

5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 99%

ANXIETY DISORDERS

Panico 11 14 24 37 43 62 65 65

Ansiedade

Generalizada

14 17 26 41 61 65 73 73

Fobia Social 5 7 11 14 17 29 41 54

Fobia Especifica 5 5 5 8 13 26 51 56

Agorafobia sem

Panico

5 9 13 19 41 54 67 67

Stress Pos-

Traumatico

11 15 24 40 49 57 65 73

Transtorno

Obsessivo

8 10 13 21 38 49 51 64

Ansiedade de

Separação

6 7 11 19 37 59 68 68

Idade de inicio dos transtornos de humor

5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 99%

Major

Depressive

Disorder

14 17 24 38 51 63 65 69

Dysthymia 13 15 26 51 65 65 75 75

Bipolar I and I

Disorder

13 15 19 31 40 62 62 68

Any Mood

Disorder

13 16 23 36 50 62 65 72

Resultados – Últimos 12 meses

Andrade LH, Wang YP, Andreoni S, e cols. (2012) PloS One

Pelo - 1 transtorno 29,6%

2 ou + transtornos 5,9%

3 ou + transtornos 5,8%

Transtorno de Ansiedade 19,9%

Depressão 10%

Fobia especifica 10,6%

Dependência química 3,6%

Fobia social 3,9%

Transtorno obsessivo-compulsivo 3,9%

Últimos 12 meses

10% algum transtorno grave

Andrade LH, Wang YP, Andreoni S, e cols. (2012) PloS One

Gênero

Mulheres: Transtorno de Humor e Ansiedade Homens: Uso de substâncias

Faixa Etária

Adultos jovens: Humor, Ansiedade e Uso de substâncias

Estado Civil

Separados/divorciados/viúvos: Humor, Ansiedade e Impulso

Escolaridade

Menor escolaridade: Uso de substâncias

Renda

Sem efeito

SP Megacity

Andrade LH, Wang YP, Andreoni S, e cols. (2012) PloS One

Latent Class Analysis: outra forma de ver a

psicopatologia

Classe 1 Unaffected respondents 80.2%

Classe 2 Fear-related disorders 6.5%

Classe 3 Distress 6.4%

Classe 4 Comorbid Severe Depression 2.8%

Classe 5 Externalizing Disorders 2.6%

Classe 6 Comorbid Bipolar Disorder 1.5%

COMORBIDIDADE

Unaffected Fear-related

disorders

Comorbid

Anxious-

Depression

Comorbid

Severe

Depression

Externalizing Comorbid

Bipolar

n 2504 139 131 69 59 40

Weighted within-class disorder prevalence 80.2% 6.5% 6.4% 2.8% 2.6% 1.5%

Within-class disorder prevalence 85.1% 4.7% 4.5% 2.3% 2.0% 1.4%

Panic disorder 0.7% 6.1% 4.5% 12.3% 0.2% 30.7%

Agoraphobia 0.8% 19.7% 2.0% 16.7% 0.01% 72.1%

Specific phobia 9.7% 54.0% 26.3% 39.2% 20.2% 99.5%

Social Phobia 1.5% 43.5% 6.8% 17.9% 6.9% 52.5%

Obsessive-compulsive disorder 1.9% 23.0% 14.3% 10.3% 14.5% 42.1%

Separation anxiety disorder 1.1% 7.4% 15.2% 18.3% 2.7% 23.5%

Generalized anxiety disorder 2.1% 14.0% 40.3% 3.7% 8.7% 48.3%

Posttraumatic stress disorder 1.0% 4.6% 6.9% 31.6% 3.3% 15.7%

Major depressive episode/dysthymia 9.5% 22.5% 76.6% 98.0% 27.6% 83.7%

Manic/hypomanic episode 0.1% 2.9% 9.6% 15.1% 18.3% 49.5%

Oppositional defiant disorder 0.0% 4.5% 0.0% 3.5% 5.3% 16.3%

Conduct disorder 0.0% 0.0% 0.0% 6.8% 12.1% 4.6%

Attention-deficit/hyperactivity disorder 0.2% 3.5% 1.7% 5.0% 18.9% 27.2%

Intermittent explosive disorder 2.8% 16.5% 2.7% 28.7% 22.8% 23.0%

Alcohol abuse or dependence 3.4% 4.7% 2.1% 6.6% 62.0% 0.1%

Drug abuse or dependence 0.1% 0.0% 1.8% 0.01% 35.4% 8.9%

Within-class disorder distribution

0 77.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

1 19.1% 0.4% 18.5% 0.0% 0.2% 0.0%

2 2.9% 46.9% 41.2% 21.6% 19.3% 0.0%

3 or more 0.3% 52.7% 40.3% 78.4% 80.5% 100.0%

Within-class severity distribution

None 77.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

Mild 9.6% 20.6% 8.1% 5.5% 8.8% 1.5%

Moderate 7.7% 26.8% 43.4% 32.4% 17.7% 7.9%

Serious 5.0% 52.6% 48.5% 63.1% 73.5% 90.6%

Unaffected Fear-related

disorders

Comorbid

Anxious-

Depression

Comorbid Severe

Depression

Externalizing Comorbid Bipolar

N 2475 138 130 68 59 40

OR (CI

95%) OR (CI 95%)

OR (CI 95%)

OR (CI 95%) OR (CI 95%) OR (CI 95%)

Sex

Female 0.6 (0.4-0.9) 2.1 (1.1-3.9) 2.4 (1.7-3.5) 2.1 (1.1-4.2) 0.3 (0.1-0.5) 2.1 (0.7- 6.0)

Age

18-34 yo 0.6 (0.4-0.9) 1.2 (0.5-3.3) 1.4 (0.6-3.5) 2.2 (1.0-5.4) 22.5 (4.0-125.3) 0.3 (0.1-1.4)

35-49 yo 0.7 (0.4-1.2) 1.1 (0.4-3.1) 0.8 (0.5-1.5) 3.1 (1.01-9.5) 15.9 (2.8-90.4) 0.6 (0.2-1.9)

Family income

Low 0.9 (0.6-1.4) 1.1 (0.5-2.3) 1.2 (0.4-3.2) 1.2 (0.5-3.0) 0.7 (0.2-1.9) 2.5 (0.6-9.7)

Low-average 1.0 (0.7-1.5) 0.8 (0.4-1.6) 1.0 (0.49-2.0) 1.6 (0.6-4.2) 0.7 (0.3-1.8) 1.7 (0.6-4.7)

High-average 1.0 (0.7-1.5) 0.7 (0.4-1.3) 1.0 (0.4-2.8) 1.4 (0.5-3.5) 1.6 (0.6-4.3) 1.0 (0.3-3.3)

Marital status

Married 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Separated 0.7 (0.5-1.0) 1.4 (0.7-2.8) 1.2 (0.7-2.2) 1.3 (0.5-3.3) 2.1 (0.6-7.4) 0.9 (0.3-2.2)

Never married 0.9 (0.5-1.3) 2.0 (1.2-3.6) 0.6 (0.4-1.1) 0.7 (0.2-2.9) 1.3 (0.4-3.9) 0.7 (0.1-3.3)

Education

0-4 years 1.0 (0.6-1.4) 1.1 ( 0.6-2.1) 0.7 (0.4-1.2) 0.9 (0.3-2.9) 2.3 (0.7-8.1) 0.5 (0.2-1.5)

5-8 years 0.6 (0.4-0.9) 1.4 ( 0.8-2.4) 1.7 (0.9-3.0) 1.6 (0.4-6.0) 1.9 (0.9-4.1) 1.1 (0.5-2.9)

Employment

Working/student 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Homemaker 0.8 (0.6-1.2) 1.7 (1.0-2.8) 0.6 (0.3-1.1) 0.8 (0.3-2.2) 2.5 (0.5-12.8) 1.2 (0.4-3.9)

Out of labor force 0.9 (0.6-1.3) 1.2(0.6-2.5) 0.7 (0.4-1.2) 1.6 (0.9-2.6) 2.5 (1.2-5.4) 0.6 ( 0.2-1.8)

Social Deprivation

No/very low deprivation 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Low deprivation OLD 0.9 (0.5-1.7) 0.9 (0.3-2.5) 2.2 (1.1-4.6) 0.8 (0.3-2.4) 0.4 (0.1-2.0) 1.9 (0.2-15.1)

Medium deprivation ADULTS 1.2 (0.7-2.0) 0.9 (0.5-1.8) 0.7 (0.3-1.9) 0.9 (0.3-2.9) 0.5 (0.2-1.4) 5.0 (0.9-28.7)

Medium low deprivation OLD 0.8 (0.4-1.4) 1.4 (0.5-3.8) 1.6 (0.6-4.0) 1.6 (0.4-6.0) 0.3 (0.1-0.9) 4.4 (1.1-17.3)

High deprivation YOUNG 1.3 (0.7-2.5) 0.4 (0.1-1.6) 0.5 (0.1-1.8) 1.5 (0.4-5.9) 0.7 (0.2-3.1) 7.2 (1.2-43.5)

High deprivation ADULTS 1.0 (0.5-2.0) 0.9 (0.3-2.8) 0.8 (0.4-1.4) 0.5 (0.1-1.8) 0.6 (0.2-1.7) 13.0 (2.3-73.7)

Very high deprivation YOUNG 0.9 (0.4-2.1) 0.5 (0.1-2.7) 1.5 (0.4-5.4) 1.8 (0.3-9.5) 1.3 (0.2-7.1) 1.1 (0.1-22.4)

DEPRESSÃOSPMegacity

IDADE DE INICIO

IDADE DE INICIO

Mediana (interquartil

range)

18-34 18.5 (14.4-23.5)

35-49 29.6 (20.7-37.1)

50-64 42.1 (29.4-49.4)

65 + 54.7 (37.9-61.6)

Todas as idades 24.3 (17.2-35.8)

Não há diferença entre os gêneros na idade de inicio em nenhum

coorte

Média do número de anos em um

episódio

Total Homens Mulheres χ²

P

5.3 (0.2) 5.0 (0.3) 5.5 (0.2) 1.8

0.178

Não há diferença entre os gêneros na média de número de anos

em um episódio, exceto na coorte 50-64 anos:

mulheres 6.5 (0.5) vs homens 4.9 (0.6); χ² = 8.3; P= 0.004

Comorbidades com outros transtornos mentais

% (SE) OR (95% CI)

ansiedade 44.6 (2.2) 4.0 (3.1-5.1)

substancias 6.9 (1.4) 3.3 (2.1-5.1)

impulso 16.3 (1.5) 4.9 (3.3-7.3)

Pelo menos 1 outro 53.1 (2.5) 4.5 (3.5-5.7)

12m MDD com 12m outros transtornos

A comorbidade é maior com todos os transtornos de ansiedade,

exceto na coorte 65+

Associada à Transtornos por uso de substancias e impulso: nas

duas coortes mais jovens

Comportamento/cognições suicidas18-34 35-49 50-64

%(SE) OR (95% CI) %(SE) OR (95% CI) %(SE) OR (95% CI)

Ideação15.4 (2.3) 5.8*(2.8-12.1) 16.1 (3.4) 20.8*(9.5-45.4) 12.1 (3.8) 10.3*(3.2-32.7)

Plano 6.5 (2.2) 6.2*(1.9-20.7) 6.1 (2.1) 22.4*(6.0-84.1) 3.3 (1.4) 4.4(1.0-19.9)

Tentativa 3.2 (1.3) 5.0*(1.0-23.8) 2.6 (1.2) 7.8*(1.4-42.0) 3.2 (1.8) -(-,-)

Associação maior nas coortes mais novas

Comorbidade com doenças físicas

% (SE) OR (95% CI)

Dores nas costas 39.2 (2.8) 2.0 (1.5-2.6)

Alergias 32.3 (3.1) 1.5 (1.1-2.1)

Dores crônicas 29.0 (2.3) 2.6 (2.0-3.4)

Cefaléias graves e

freqüentes

54.7 (2.9) 3.0 (2.3-4.0)

12M MDD com doenças físicas no mesmo período

Tratamento no ano anterior à entrevistaQualquer 12M

MDD

12M MDD grave* 12M MDD leve e

moderada*

% (se) OR % (se) OR % (se) OR

Profissional S.

Mental23.1 (2.5) 6.5*(4.0-10.5) 28.1 (2.5) 17.9*(3.4-93.6) 16.5 (3.4) 0.7(0.3-2.1)

Médico não

psiquiatra15.2 (1.8) 8.8*(5.5-14.2) 16.0 (2.3) 4.6*(1.2-18.2) 14.7 (3.1) 1.1(0.3-4.0)

Qualquer Tx

médico32.8 (2.1)

Human services 7.1 (1.7) 8.9*(4.6-17.6) 7.8 (1.5) 5.2*(1.2-22.8) 6.7 (3.2) 14.0*(1.6-122.7)

Terapias

alternativas4.5 (1.1) 4.2*(1.8-9.8) 6.9 (1.5) 2.8(0.4-17.5) 2.8 (1.4) 1.3(0.5-3.6)

Qualquer37.4 (2.3) 7.5*(5.2-10.8) 39.6 (3.3) 9.9*(3.6-27.3) 34.8 (3.7) 1.0(0.4-2.5)

Tratamento no ano anterior à entrevista

• Apenas 37.4% dos indivíduos com depressão no ano anterior à

entrevista recebem algum tipo de tratamento

• A maior parte daqueles em tratamento o fazem com profissionais de

saúde mental (61.8%). Esse percentual cresce para 71% nos casos

graves e muito graves

• Só 12% dos em tratamento o fazem com terapias alternativas

• Depressões leves e moderadas estão mais associadas a procura por

Human Services

Tratamento no ano anterior à entrevista: determinantes

• Socio-demográficos:

• Renda familiar foi o único determinante, sendo que os com renda

abaixo do quartil mais elevado de renda tem menos chance de

receber tratamento em qualquer setor. O mesmo ocorre para

tratamento no setor de saúde mental.

• Gravidade, número de comorbidades físicas e mentais

não foram determinantes.

% recebendo tratamento adequado% (se) Tx adequado/

em TX

% (se) Tx adequado/

12M MDD

Psiquiatra 69.6 (7.6)

Outro Profissional SM 71.8 (7.6)

Qualquer Profissional

Saúde Mental 66.1 (6.0)

Médico não psiquiatra 21.4 (4.3)

Qualquer serviço médico 47.0 (5.9) 15.4

Human services 22.0 (7.9)

Terapias alternativas --

Qualquer 41.5 (5.2)

Tratamento adequado

• Dos indivíduos com 12M MDD tratados no ano anterior à

entrevista, 66% (sd 6.0) recebeu tratamento adequado de

profissionais de saúde mental, enquanto somente 21.4%

receberam Tx adequado de médicos não-psiquiatras

(47% foram atendidos no serviço médico)

• Como apenas 32.8% dos casos 12M MDD receberam

tratamento no serviço médico, somente 15.4% dos com

12M MDD recebem tratamento adequado nesse setor

Discussão

• É o transtorno mental mais comum na RMSP

• A prevalência na RMSP está entre as maiores do mundo,

maior que no SP-ECA e no Estudo de Bambuí, com

exceção da prevalência 30 dias.

• Sexo feminino tem 2 a 3 vezes mais chances que

homens, porém na depressão 12M, mais homens que

mulheres tem depressão grave ou muito grave.

• Não há diferença de gênero na idade de inicio e número

de anos em um episódio.

• Coortes mais jovens tem maior risco e a idade de início

menor nas coortes mais jovens, sem diferença entre os

gêneros.

SUICIDIO

Estudo ECA São Paulo

Andrade et al., 200236

• Inquérito epidemiológico (n=1.464)• Residentes na área de captação do HC-FMUSP

• Com 18 anos ou mais

• CIDI 1.1 (Composite International DiagnosticInterview)

Estudo ECA São Paulo

Coêlho et al., 201137

• Inquérito epidemiológico (n=1.464)• Área de captação do HC-FMUSP

• Residentes com 18 anos ou mais

• CIDI 1.1 (Composite International Diagnostic Interview)

Prevalência ao longo da vida de comportamentos e cognições suicidas na

população geral (n=1464).

Pensamento

de morte (%)

Desejo de

morte (%)

Pensamento

suicida* (%)

Tentativa de

suicídio (%)

Homens 25.4 8.4 8.4 1.9

Mulheres 31.5 13.0 10.4 4.0

Total 30.9 11.1 9.5 3.1

*Diferença não significante

São Paulo Megacity: Prevalência de

comportamentos suicidas na população geral

Amostra total (n=2,942) Naqueles com ideação (n=585)

Ideação Planos Tentativa Planos

Tentativas

naqueles com

ideação

Tentativas naqueles

com ideação e plano

ao longo da vida

Homens

(N=1,239)

9.49% 2.88% 1.54% 30.38% 16.21% 38.59%

Mulheres

(N=1,703)17.73% 6.79% 5.04% 38.28% 28.41% 50.17%

Total

(N=2,942)13.84% 4.95% 3.39%

35.73% 24.47% 46.99%

Prevalência de transtornos do DSM-IV ao longo da vida entre aqueles com

suicidalidade

Among total sampleAmong ideators with a

lifetime plan

Among ideators without a

lifetime plan

% with disorder among % with disorder among % with disorder among

Attempt Attempt Attempt

% SE % SE % SE

Panic Disorder 10 2,2 13,8 2,5 2,6 1,9

GAD 18,7 3,8 23,5 5,3 9,5 3,4

Specific Phobia 32,4 3,9 36,8 5,3 23,8 5

Social Phobia 14,3 2,9 15,5 4,3 12,1 5,1

PTSD 16,5 3,1 19,9 4,3 9,9 3,9

OCD 17,2 3,4 18,5 4,3 14,6 5,3

Separation Anxiety Disorder 18,6 3,6 20 3,7 15,9 6,2

Agoraphobia 5,5 1,3 7,2 2,1 2,1 1,4

Major Depression 55,1 4,4 66,3 5,6 33,5 7,2

Dysthymia 7,6 2,7 7,8 3,2 7,1 4

Bipolar 7,6 1,9 10,4 2,7 2,2 2,3

ODD 7,3 1,7 8,4 1,8 5,2 3,2

Conduct 7,8 2,5 9,5 2,8 4,4 2,9

ADD 3,1 1,5 2 1,1 5,2 3,6

Transtorno explosivo intermitente 21,9 3,2 25,5 4,6 15,1 5

Alcohol Abuse or Dependence 26,5 4,2 24,3 6,6 30,9 5,3

Drug Abuse or Dependence 12,4 2 14,9 2,4 7,6 3,4

N (5,037) 224 152 72

Destacadas as prevalências > 15%

• Tentativa de suicídio

• 71% Transtorno psiquiatrico prévio

• Maior parte dos transtornos de humor, ansiedade, controle de impulsos

e uso de substâncias prediz tentativa, mesmo quando controlado para

comorbidades

• Depressão prediz fortemente ideação

• Transtornos caracterizados por grave ansiedade/agitação (ex,

pânico, TEPT) e pobre controle dos impulsos (ex, transtorno de

conduta, transtorno por uso de alcoool/substâncias) prediriam qual

ideador fará uma futura tentativa.

Prevalência de transtornos psiquiátricos

Comportamentos suicidas: fatores de risco• I. Tentativa planejada

• Transtornos psiquiátricos: fobia específica, conduta, abuso de drogas e dependência

• Adversidades: depressão dos pais, pânico dos pais, pai ASP, divórcio dos pais, pais criminosos, abuso físico, abuso sexual, violência famíliar

• Suicidalidade: Nenhuma tentativa anterior mas teve o plano prévio, nenhum plano ou tentativa anterior mas teve ideação prévia

• Demografia: emprego: estudante

• II. Tentativa não planejada • Transtorno mental: ansiedade de separação de adultos, transtorno

explosivo intermitente

• Adversidades: abuso de substância de pai, pai criminoso, abuso físico, abuso sexual, negligência, violência de família, econ. adversidade

• Suicidalidade: Tentativa anterior, nenhuma tentativa anterior mas teve o plano prévio, nenhum plano prévio ou a tentativa mas teve ideação prévia

• Demografia: ter menos de 50 anos de idade

World Mental Health Surveys

IDENTIFICAÇÃO DOS DIFERENTES

SUBGRUPOS DE USUÁRIOS DE

ÁLCOOL E FATORES ASSOCIADOS

NA REGIÃO METROPOLITANA DE

SÃO PAULO

LAURA HELENA SILVEIRA GUERRA DE ANDRADE

NUCLEO DE EPIDEMIOLOGIA

INSTITUTO DE PSIQUIATRIA

HC-FMUSP

Porque estudar padrões de beber?

• O álcool causa mais anos perdidos de vida e

incapacitação do que o tabaco e as drogas ilícitas

• Transtornos relacionados ao uso do álcool, como abuso e

dependência, constituem somente uma pequena parcela

dos problemas decorrentes do álcool.

• Beber Pesado está entre as principais causas de

morbidade e mortalidade no mundo

Rehm et al, 2005; WHO, 2004

Modelo atual para medir o impacto do uso do álcool

na saúde

Comparative Risk Assessment, CRA; Adaptado de: Rehm et al.,

2010.

Individuo. Ex: baixa

resposta ao álcool

Idade de

experimentação

Padrões de beber

• Consumo moderado:

• 2 doses/dia para homens

• 1 dose/dia para mulheres

1 dose 8 a 13 gramas de álcool

Department of Health and Human Services and the Department of

Agriculture. Dietary Guidelines for Americans, 2005

285 ml de cerveja = 120 ml de vinho = 30 ml de destilado

Definições

•BEBER PESADO EPISÓDICO:

• ♂: 5+ doses/ocasião (2 horas)• ♀: 4+ doses/ocasião (2 horas)

•BINGE: • beber grandes quantidades por um longo tempo, por exemplo, no fim de semana

Problemas decorrentes do beber pesado episódico

Prejuízos à saúde do indivíduo, família e sociedade:

• Pancreatite, gastrite, hipertensão, IAM, AVC e câncer

• Acidentes (quedas, trânsito), violência (brigas e homicídios)

• Comportamento sexual de risco, gravidez indesejada, DSTs, overdose alcoólica

• Comportamento antissocial na família, escola e trabalho

• Aumento da mortalidade por todas as causas e > risco para transtornos mentais

USO DE ÁLCOOL NO BRASIL

O impacto do uso do álcool e transtornos relacionados

na Carga Global de Doenças (GBD)

-5

0

5

10

15

20

25

30

% DALYS H

% DALYS M

Mundo:

1. Uso associado + de 60 doenças e

lesões (Rehm et al., 2010),

2. Piora gradual do consumo entre

as mulheres (Wilsnack et al., 2009)

As Américas:

Ultrapassam as estatísticas globais

para:

1. Mortes atribuíveis ao álcool,

2. Padrões de consumo do álcool,

3. Transtornos relacionados ao uso

do álcool (AUD),

4. Principal fator de risco para a

carga global de doenças nesta

região (OMS, 2008)Rehm et al., 2009

Brasil: Morte prematura e Anos vividos

com incapacitação (DALYS) decorrentes do

álcool

Padrões de consumo

BEBER PESADO

EPISÓDICO EM DOIS

BAIRROS DE SÃO

PAULO

Projeto São Paulo Cachment Area Study

PROJETO SÃO PAULO CATCHMENT AREA

STUDY

• PROJETO TEMATICO FAPESP (1994-98)

• Amostra: 1464 sujeitos, +18 anos moradores da área de

captação do Centro de Saúde Geraldo de Paula Souza

• Instrumento: WHO-Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

• Critério HED:

• ♂: 5+ doses/ dia ♀: 4+ doses/ dia

Silveira CM, Wang YP, Andrade AG, Andrade LH.

J Stud Alcohol Drugs. 2007 Jan;68(1):18-27.

Comparação entre homens e mulheres SP-ECA

HOMENS MULHERES TOTAL H/M

Abstinência 8,7% 32,4% 22,2%

BPE 12m 15,4% 7,2% 10,7% 2,1

Abuso/depen

d na vida

7,8% 3,8% 5.5% 2,1

Silveira CM, Wang YP, Andrade AG, Andrade LH.

J Stud Alcohol Drugs. 2007 Jan;68(1):18-27.

Comparação entre homens e mulheres bebedores pesados e

não-pesados: frequência, quantidade e fatores de risco

HOMENS MULHERES

Beber pesado

episódico

Bebedores

moderados

Beber pesado

episódico

Bebedores

moderados

FREQUENCIA

(MODA)

1-2 dias por

semana

Menos de 1

vez ao mês

1-2 dias por

semana

Menos de 1

vez ao mês

Mediana #

doses

6 1 5 0

Validade

convergente

Abuso/depend

10,6% 7,3% 19,4% 2,6%*

Dependência a

tabaco 12m

21,7% 10,2%* 25,3% 9,7%*

* p<0.05Silveira CM, Wang YP, Andrade AG, Andrade

LH.

J Stud Alcohol Drugs. 2007 Jan;68(1):18-27.

Beber pesado episódico HOMENSSão Paulo-ECA: correlatos socio-demograficos

Adultos jovens

Beber pesado episódico MULHERESSão Paulo-ECA: correlatos socio-demograficos

São Paulo-ECA• BPE com razão H/M = 2 foi < que a esperada

• Entre os homens:

• BPE entre os mais jovens (18 a 24 anos), os expõe a riscos

(violência, acidentes de trânsito, faltas ao trabalho).

• HED não restrito às mulheres jovens:• educadas, solteiras, emancipadas, potencialmente expostas DSTs,

gravidez indesejada, doenças crônicas

• Forte associação álcool e tabaco => risco câncer

Padrões de beber e problemas

SP-ECA

Silveira CM, Siu ER, Wang YP, Viana MC, Andrade AG, Andrade LH. Gender differences in

drinking patterns and alcohol-related problems in a community sample in São Paulo, Brazil.

Clinics (Sao Paulo). 2012;67(3):205-12.

Padrões de beber e problemas SP-ECA

PESQUISA SÃO PAULO

MEGACITY

• Uso (experimentou ao menos uma vez): 86% H/M: 1,2

• Uso Regular: 56% H/M: 1,8

• Abuso: 10% H/M: 4,0

• Dependência: 3,6% H/M: 5,8

Transições na vida (probabilidades condicionais)

• 66% transitam da experimentação ao uso regular

• 19% do uso regular ao abuso

• 34% do abuso à dependência

73% e 59% remitiram do abuso e da dependência

Prevalências de uso na vida e transtornos

relacionados Na amostra entre 18 a 60 anos de idade

Idade de início do uso de álcool, uso regular, abuso e dependência

• Uso: mediana de AOO aos 17

anos

• Uso regular: mediana de AOO

aos 25-26 anos

• Abuso: 50% antes dos 24 anos

• Dependência: maioria antes dos

35 anos de idade

AOO= idade de

inicio

Correlatos sociodemográficos das transições entre os estágios de uso do álcool

Variável

Sociodemográfica Categoria OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)

Idade (anos) 18-34 3.86* (2.64-5.64) 1.58* (1.13-2.20) 1.98* (1.02-3.85)

35-49 2.68* (1.81-3.99) 1.40* (1.05-1.85)

50-64 1.85* (1.08-3.16)

65+ 1.0 - 1.0 - 1.0 -

Gênero Mulher 0.57* (0.49-0.65) 0.41* (0.34-0.51) 0.53* (0.38-0.75)

Homem 1.0 - 1.0 - 1.0 -

Escolaridade Estudante 3.50* (1.51-8.12)

Baixa 2.33* (1.03-5.31) 3.35* (1.44-7.78) 6.13* (1.28-29.26)

Média-baixa 3.53* (1.62-7.72) 1.54* (0.98-2.39) 3.52* (1.42-8.69)

Média-alta 3.96* (1.52-10.35) 1.49* (1.03-2.14) 2.36* (1.11-5. 05)

Alta 1.0 - 1.0 - 1.0 - 1.0 -

Estado Civil Solteiro 3.14* (2.15-4.59) 1.49* (1.11-1.98)

Separado/Divorc

iado/Viúvo 1.58* (1.10-2.26) 2.00* (1.35-2.96)

Casado/ “mora

junto” 1.0 - 1.0 - 1.0 -

Idade de início AOO uso - - 0.90* (0.87-0.94)

AOO uso regular - - - - - -

(N = 2,942) (N = 2559) (N = 1738) (N = 476)

Uso Regular entre os

usuários na vida

Uso na vida na

Amostra Parte II

Abuso entre usuários

regulares

Dependência entre os

que abusam

PESQUISA SÃO PAULO

MEGACITYExplorando o construto do diagnóstico dos transtornos

reacionados ao uso de álcool

Métodos

• Amostra São Paulo Megacity Mental Health Survey

• Medidas:

• 948 indivíduos responderam beber ao menos uma dose de bebida

por semana no último ano.

• Perguntas derivadas dos critérios de abuso/dependência DSM-IV e

CID-10.

• 12 indivíduos não responderam ao questionário

• 3 níveis: leve, moderado e grave.

• Fatores sociodemográficos: gênero, idade, educação, estado civil,

profissão e renda familiar

Resultados

Perfis paralelos

Resultados

Resultados

Conclusão

• BPE é padrão de consumo frequente na região

metropolitana de São Paulo

• A proporção de indivíduos com problemas aumenta à

medida que o padrão de uso se torna + pesado

• Convergência entre os gêneros: entre os usuários

regulares, desapareceram as diferenças entre homens e

mulheres

• População alvo das políticas públicas: menores de 18 anos

e adultos jovens, estudantes, mulheres

Equipe NEP

• Laura Helena Andrade

• Yuan-Pang Wang

• Camila Magalhães Silveira

• Erica Siu

• João Maurício Maia

• Geilson Santana

• Bruno Mendonça Coelho

• Marcos Campello Batista

lhsgandr@usp.br