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Abordagem Contextual do Usuário de Maconha
Carla Bicca!Psiquiatra
Especialista em DQ FIPAD/UNIFESP Terapeuta Cognitiva / Instituto Beck
Mestre em Ciências Médicas UFRGS Diretora da Villa Janus
Resolução 1595 do CFM e!Norma da RDC 102 da ANVISA
✤ Meus conflitos de interesse!
Pesquisadora associada do NEPTE/PUC/RS!Tesoureira da ABEAD!Membro do Departamento de DQ/APRS!Consultório Privado!Sócia da Villa Janus!Trabalho voluntário ABP / Craque que e craque não usa Crack!!
Não tenho conflitos de interesse!Indústria farmacêutica!Outras indústrias ou algum tipo de comércio 2
12
Como eu trato
Terapia Cognitiva!! Entrevista Motivacional!! Terapia de Aceitação e Compromisso!! Comportamental dialética!! Mindfulness!! Prevenção da recaída!! !Auto-ajuda!!
Terapia Familiar
13
Compulsões / Adicções
13
Prazer / Alívio sensação(-) de não resistir ao impulso Uso continuado Gratificação inicial (+) forte
15
TC
Colaborativa e psicoeducacional !!
Cognição, afeto e comportamento!!
Monitorar e testar a validade dos Pas!!
Mudar distorções cognitivas / DBT!!
Identificar e alterar as crenças aditivas
16
Mindfulness e Aceitação
Não julgamento!!
! ! ! ! Atitude aberta! Compaixão e aceitação!! !!
!
Aceitação precede mudança de comportamento
9
Visão geral!
!
!
Desenvolver novos padrões!!
“Dar sentido” para o sofrimento!!
Ênfase no pragmatismo / esquiva experencial !!
Equilíbrio pessoa, sentimentos e ambiente
Hayes, 2002 11
Visão do mundo do adulto usuário
!
personalidade individual
desenvolvimento pessoal
experiências de vida
paradigmas
cosmologia (estrutura, origem e evolução)
hipóteses formuladas sob a ótica da droga
Hayes, 2002 12
!
Uso de maconha
!
!
Avaliação de caso é única,
específica e relacionada à
flexibilidade psicológica
14
Flexibilidade Psicológica
!!!
Aceitação - evocar eventos sem alterar forma ou freqüência
Desfusão - técnicas para reduzir o estimulo das situações
Contato com momento presente - atenção no aqui e agora, estímulos internos e externos
Fletcher, L. e Hayes, S.C., 2006
15
!!
Eu como contexto - eu/aqui/agora !
Valores – direções de vida que integram padrões de ação
!Ações comprometidas – mudanças direcionadas aos
valores
!Fletcher, L. e Hayes, S.C., 2006
Flexibilidade Psicológica
16
Conceitualização do caso
!
Repertório de evitação !
Padrão de envolvimento com a maconha !
Padrões de evitação comportamental
17
Conceitualização do caso
!
Eventos evitados !
Contextos precipitantes de evitarão experencial !
!
Grau de fusão com contextos gatilhos !
!
Eventos internos inesperados
18
Conceitualização do caso
!
Efeitos do reforço imediato
Valores de vida do cliente
Habilidade para o trabalho
Discrepância
19
Estratégias de intervenção
!
Construção do contrato terapêutico
Desesperança criativa e adição
!
Valores: sistematizando um curso
Aceitação e desfusão
Ações de compromisso
20
Construção do contrato terapêutico
início coercitivo contrato sólido
valores compartilhados decisões próprias do cliente
mensagens pensamentos negativos / inimigo
ambivalência experiência
21
O que está errado no início do tto?
!
dificuldades com contrato
obediência
evitar arguição com a raiva
Fratura
22
Desesperança criativa e adição
!
Uso crônico e perdas associadas
Sofrimento
Provir informação e aumentar contato com o usuário
23
O que está errado no registro?
emergem padrões de comportamento
doloroso
defesas
recaídas
atacar a fusão
24
Valores:sistematizando um curso
dor
motivação
protocolo de valores (Hayes, 1999)
10 domínios
organizam o comportamento
provir senso de direção
diferem de metas
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Aceitação e disfusão
constructo
gerar flexibilidade psicológica
adição pode gerar inflexibilidade
exposição in vivo
exercícios “olhos fechados”
maximizar o contato com evento evitativo
28
!
1º desintoxicar?
!
abstinência inicial
desintoxicação supervisionada
aceitação e mindfulness
síndrome de abstinência
29
Foco na intoxicação em sessão
visão pragmática
nível de intoxicação
resistir à tentação
revigorar
30
Conclusões
!
Tratamento de usuários de maconha
Vitalidade e flexibilidade diminuídas
Ciclo
Contato com a propagação
Estilo de vida evitativo
Associação de tecnologias
Dor com propósito
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