ABSCESSO HEPÁTICO SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTES CHEFE: Dr. Antonio...

ABSCESSO HEPÁTICOSERVIÇO DE CIRURGIA GERAL

HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTES

CHEFE: Dr. Antonio Marcílio

RESIDENTE: Bruno Campos Rodrigues

INTRODUÇÃO Conceito: Condição patológica, infecciosa, que acomete o fígado, caracterizada pela concentração de

coleção purulenta.

História: 1938 – Ochsner e Debakey – revisão na literatura mundial. Classificação:

PIOGÊNICO X AMEBIANO

EPIDEMIOLOGIA 20 – 30 anos, apendicite 50 – 60 anos, doença do trato

biliar ou criptogênico

Incidência:

1938 - 8:100.000

1975 - 13:100.000

1990 - 22:100.000

0

5

10

15

20

25

1938 1975 1990

INCIDÊNCIA

EPIDEMIOLOGIA Abscesso intraperitoneal26% são viscerais

48% dos viscerais

13% do total eram hepáticos

PATOGENIA

1. Árvore biliar

2. Veia porta

3. Artéria hepática

4. Extensão direta de um foco próximo

5. Trauma

PATOGENIA Doença calculosa Doença malígna Dilatação congenita

das vias biliares intra-hepáticas

Ascaris Cirurgias da via biliar

PATOGENIA Apendicite Diverticulite Pancreatite Doença inflamatória

intestinal Malignidade colorretal

Endocardite Pneumonia osteomielite

PATOGENIA CRIPTOGÊNICOS:

Doença abdominal não diagnosticada

Doença infecciosa já resolvida

Diabetes

malignidade

PATOGENIA1. ÚNCOS OU MÚLTIPLOS

2. POLIMICROBIANO OU ÚNICO GERMEPILIFLEBITE, COLANGITE, SOLITÁRIOS => POLIMICROBIANA

INFECÇÕES SISTÊMICAS => ÚNICO GERME

Anaeróbios

Escherichia coli, Klebisiella pneumoniae, Enterococos, Stafilococos aureus.

QUADRO CLÍNICO

1. Febre / calafrio

2. Dor abdominal

3. Anorexia / perda de peso

4. Náusea / vômito

5. Mal – estar

6. Icterícia

DIAGNÓSTICO Exame laboratorial Leucocitose, anemia, anormalidades no hepatograma

Exame de imagem Radiografia de tórax e abdome, USG abdome e TC

de abdome

DIAGNÓSTICO Radiografias1. Tórax => elevação da hemi – cúpula direita

2. Abdome => gás em quadrante superior direito

DIAGNÓSTICO Ultassonografia de abdomeÁrea ovalar hipoecogênica.

Coleção em loja hepática, líquido com debris

DIAGNÓSTICO Tomografia computadorizada de abdomeLesões hipodensas, hipocaptantes, com conteúdo líquido,

presença de nível hidroaéreo

TRATAMENTO

1. Antibioticoterapia

2. Drenagem do abscessoPunção aspirativa

Drenagem percutânea

cirurgia

TRATAMENTO AntibioticoterapiaAnaeróbios

Escherichia coli, Klebisiella pneumoniae, Enterococos, Stafilococos aureus.

Ciprofloxacino => G - / G+ (limitado). Escherichia coli, Klebisiella pneumoniae

Metronidazol => anaerobios, Bacterioides, Clostridium Penicilina de amplo espectro +/- aminoglicosideo Cefalosporina 3ª + metro / clinda

Duração maior que 14 dias

TRATAMENTO Cirurgia1. Tratamento cirúrgico da doença primária

2. Não melhora com a drenagem

3. Múltiplos abscessos

TRATAMENTO Punção aspirativa

60 – 90% de sucesso

Guiado por método de imagem

Necessita de várias punções

Coagulopatia

Proximidade a estrutura vital

ascite

TRATAMENTO Drenagem percutâneaAtual método de escolha

Resolução próximo de 100%

Guiado por método de imagem

ABSCESSO AMEBIANO Causado pelo Entamoeba histolytica Área endêmica (México, Índia, África,

América central e sul) Homem 10:1, 20 – 40 anos Imunidade diminuida

DIAGNÓSTICO Laboratório Exame de imagem

1. TC => lesão arredondada, borda não acentuada, com edema periférico

DIAGNÓSTICO USG => lesão arredondada, próximo a

cápsula do fígado, sem ecos nas bordas, conteúdo hipoecóico, heterogêneo

DIAGNÓSTICO TC => lesão arredondada, borda não

acentuada, com edema periférico

TRATAMENTO Metronidazol Punção aspirativa

1. caso risco de romper

2. Falha do tratamento clinico

3. Dúvida diagnóstica

DISCUSSÃO DE ARTIGORadiologia BrasileiraPrint version ISSN 0100-3984Radiol Bras vol.34 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2001doi: 10.1590/S0100-39842001000200006  Artigo Original

ESTUDO COMPARATIVO DOS PROCEDIMENTOS

PERCUTÂNEOS ORIENTADOS POR MÉTODOS DE IMAGEM NO TRATAMENTO DAS COLEÇÕES HEPÁTICAS

Giselle Guedes Netto de Mello1, Gustavo de Souza Portes Meirelles2, José Marcelo Amatuzzi de Oliveira1, Sergio Ajzen3, Giuseppe D'Ippolito4, Jacob Szejnfeld5

52 pacientes 17 coleções hepáticas 10:7 41,6 anos Complexa x não

complexa 100 / 100-250 / 250ml

P.A. x D.P. + ATB

14 sucessos 3 falhas

DISCUSSÃO Procedimentos percutâneos x cirurgia Indicação PA x DP Vantagens e desvantagens Rajak 1998 Conclusão

BIBLIOGRAFIASabiston – Tratado de Cirurgia – 17ª ed.

Harrison – Medicina Interna – 16ª ed.

Manual de antibióticos – José Carlos Corrêa – 3ª ed.

Site oficial Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Radiol Bras vol.34 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2001

www.hepcentro.com.br

Pubmed

Rajak CL. Percutaneous treatment of liver abscess: needle aspiration versus catheter drainage. AJR 1998