Alberto José de Araújo, MD, M Sc

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Alberto José de Araújo, MD, M Sc.

A cada tragada, entra um pouco de fantasia, ainda que efêmera alegria, no véu de fumaça inalada...

A cada expirada, descortina-se mais a teimosia, ainda que conheça esta avaria, que se instala em lenta agonia...

A cada caminhada, tenta superar esta ambivalência,

ainda que aconteça a recaída, que valha a pena a tentativa...

A. J. Araújo, 2005

SA

GA

DO

FU

MA

NT

E

CONSIDERAÇÕES INICIAIS

• O tabaco no ciclo econômico: capitalismo, sociedade de consumo e globalização dos mercados.

• O cigarro como produto global, a lógica do mercado do tabaco

• Os lucros do negócio da grande mentira• O marketing agressivo da indústria: cinema• A mensagem subliminar em outras formas

de publicidade

Tabaco: das folhas à nicotina, das chamas às cinzas,

das bolhas à queratina, dos dramas às vidas perdidas...

TABAGISMO

Segundo a Organização Mundial de Saúde:

Doença pediátrica, crônica, transmissível através da propaganda e publicidade Pandemia.

Fator de risco para cerca de 50 doenças.

Maior causa isolada evitável de mortes precoces e morbidade em todo o mundo.

O Tabagismo é uma doença que começa na infância e na adolescência.

• 90% dos fumantes começam a fumar antes dos 19 anos.

• Idade média de iniciação 15 anos.

• No mundo, 100.000 jovens começam a fumar a cada dia - destes 80% vivem em países pobres.

Doença PediátricaDoença Pediátrica

• 60% dos fumantes tem uma herança genética para desenvolver a dependência.

• Exposição se inicia “in útero” e na infância.

• Pais: modelo de comportamento.

• Mídia direcionada a busca dos novos “consumidores”.

Doença TransmissívelDoença Transmissível

• Caracterizada por dependência à nicotina.• Sujeita a ciclos de remissão e recaída.

Doença CrônicaDoença Crônica

O preço do O preço do cigarro irá cigarro irá aumentar aumentar em 25%em 25%..

Dependência de Nicotina... Palavras do saudoso Prof José Rosemberg (USP)

“Os fumantes têm a maior dificuldade em abandonar o tabaco, devido à dependência da nicotina, que é

intensa em mais de 80% dos fumantes.

Mais de 99% dos fumantes iniciam-se no tabagismo na adolescência,

quando os centros nervosos receptores da nicotina não estão completamente formados e são altamente sensíveis à nicotina”.

1909-2005

Dependência de Nicotina... Palavras do saudoso Prof José Rosemberg (USP)

“...Em conseqüência, desenvolvem-se os mais altos graus de dependência, passando a consumir grande quantidade de cigarros na idade adulta, com o maior

pico da nicotino-dependência.

Esta é geralmente mais intensa que a da cocaína, heroína, e todas as outras drogas pesadas”.

Prof. José Rosemberg (última entrevista ao site da empresa Viesanté, SP)

Nicotina – Droga Universal: Prof José Rosemberg: disponível GRATUITAMENTE on-line:

www.inca.gov.br/tabagismo/publicacoes/nicotina.pdf

DEPENDÊNCIA À NICOTINA

Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrente do usode substância psicoativa da 10ª revisão da CID – Classificação Internacional de Doenças – OMS, 1997:

F 17.2 – Síndrome de Dependência à Nicotina

F 17.3 – Síndrome de Abstinência à Nicotina.

ADIÇÃO

• “Adição é qualquer processo diante do qual nos sentimos impotentes. Nos controla, nos obriga a dizer, fazer e pensar coisas que não estão de acordo com nossos valores pessoais e nos leva progressivamente a ser mais compulsivos e obsessivos”

Anne Wilson Schaef

Tabaco contém 4.720 SUBSTÂNCIAS TÓXICAS FASE GASOSA

Monóxido de carbono, amônia, cetonas, formaldeído, acetaldeído, acroleína

FASE PARTICULADAArsênico, polônio 210, carbono 14, agrotóxicos,

níquel, chumboAlcalóides do alcatrão: Benzopireno, cádmio, di-

benzoacridina e outras substâncias carcinogênicas (IARC).

Nicotina

SUBSTÂNCIAS DA FUMAÇA DO CIGARRO

• O tabaco é responsável por milhões de mortes prematuras a cada ano: equivale a 1/6 parte de todas as mortes.

• Os fumantes também têm um % maior de incapacidades devido às doenças crônicas, assim como um maior absenteísmo no trabalho.

• O ato de parar de fumar está associado com uma queda na taxa de mortalidade.

Epidemiologia: auto de uma morte anunciada. 

Epidemiologia: auto de uma morte anunciada. 

• O tabagismo é a principal causa de doença, incapacidade e morte prematura na aldeia global, com a característica de que é evitável.

• Os dados mostram que os homens fumantes têm uma taxa de mortalidade global 70% maior do que a dos não fumantes.

• A mortalidade das mulheres fumantes é algo menor, porém segue aumentando.

• O aumento da mortalidade é medido por: - idade em que se começa a fumar,

- no. de consumo de cigarros e

- intensidade da inalação da fumaça.

Tabagismo: uma dependência química

• O tabagismo é uma dependência à nicotina que expõe o consumidor a mais de 4720 substâncias tóxicas presentes na fumaça do cigarro.

• De cada 10 fumantes, sete tem tentado deixar o cigarro ao menos uma vez em suas vidas, porém de 100 somente 3 conseguem abandonar sozinhos esta adição.

• Apesar de todo o conhecimento acumulado sobre os riscos do tabagismo, o cigarro continua a ser comercializado como uma droga lícita.

O TABACO é um dos produtos mais

rentáveis do mercado global.

Relatório da Souza Cruz: Venda de Cigarros

www.souzacruz.com.br

LUCROS DA Souza Cruz em 2005-2006.

“Esse desempenho decorre, principalmente, do posicionamento consistente das marcas, das ações que vêm sendo

desenvolvidas pela empresa para fortalecer seu portfólio e das contínuas ações empreendidas pelas autoridades no combate ao

mercado ilegal”

Receita

Dividendos pagos a acionistas, 2007.

Até o fim de 2007, a Souza Cruz terá acumulado R$ 7,5 bilhões pagos em dividendos ao longo de dez anos.

• Fonte: Folha de São Paulo (17/10/07), Mercado Aberto.

O TABACO é de todos os produtos criados pelo

homem, o que lhe impõe mais perdas sociais e

produtivas.

CUSTOS PARA O SUS, BRASIL - 2005

COSTOS MEDICOS DIRECTOSItem Costo

Eventos Agudos USDInfarto de Miocardio 3,920.96Accidente cerebrovascular 3,010.28Cáncer de Pulmón* 1,654.24

Manejo crónico (por un año) CostoEnfermedad coronaria 769.35Post-Accidente cerebrovascular 717.63Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 1.573.27

Fonte: Estudo multicêntrico sobre custos de doenças relacionadas ao tabagismo na América Latina, Latin-INCLEN, IECS, 2007. Dados em fase de publicação (A. J. Araújo).

O TABACO não é um bem de consumo

qualquer e deve ser regulado pelo governo.

Convenção-Quadro da OMS

• 1º. Tratado Mundial, 2003: ratificado por maioria absoluta dos países.

• 2º. Reconhece o tabagismo como Pandemia.

• 3º. Obriga países signatários: a impor restrições progressivas ao plantio, comércio e consumo de derivados tabaco.

• 4º. Adoção de medidas de apoio à cessação

• 5º. Adoção de legislação que garanta ambientes livres de poluição tabágica ambiental.

ADIÇÃO

• “Adição é qualquer processo diante do qual nos sentimos impotentes. Nos controla, nos obriga a dizer, fazer e pensar coisas que não estão de acordo com nossos valores pessoais e nos leva progressivamente a ser mais compulsivos e obsessivos”

Anne Wilson Schaef

USAR TABACO NÃO É UMA ESCOLHA INFORMADA.

Pulmão

LaringeEsôfago

Bexiga

Rins e Ureteres

Pâncreas

Faringe

Catarata

Queda do cabelo

Arrugas

Perda da audição

Deterioração dos dentes

Enfisema, Histiocitose X

Osteoporose

Cardiopatias

Cân

cere

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Mama

Nariz, Boca e Língua

ÚteroÚlcera gástrica

Aborto

Discromia dos dedos. Esclerose Sistêmica ProgressivaDeformação dos espermatozóides

Psoríase

Doença de Buerger

O TABACO PRODUZ MAIS DE

50 DOENÇAS.

Impotência

Tromboangeíte obliterante

Mortes atribuíveis ao tabaco, OMS - 2000

A taxa de morte súbita é 2-4 vezes mais elevada que entre os não fumantes.

risco de desenvolver infarto de miocárdio (IAM) e angina instável.

Potencializa os riscos de doença vascular cerebral e periférica.

Principal fator de risco coronariano em pacientes sofrerem IAM < 45 anos.

Principal fator de risco para a doença isquêmica dos membros inferiores.

Relacionado com transtornos sexuais, principalmente impotência e frigidez.

Tabaco e risco de doenças

Doença coronariana (25%)

D.P.O.C. (85%)

Câncer (30%)

Pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga, colo de útero, estômago e fígado

Doença cerebrovascular (25%)

DOENÇAS ASSOCIADAS AO TABAGISMO

Tromboangeíte obliterante

Aterosclerose Hipertensão arterial Aneurisma arterial Pneumonia Tuberculose Leucemia mielóide

Doenças associadas ao tabagismo

Linfoma de Hodgkin Catarata Menopausa precoce Infertilidade feminina Disfunção erétil Úlcera péptica Osteoporose

Fonte: OMS, 1997; MS/INCA, 1998; Rosemberg, 2000

Tabaco e Distúrbios do Humor

• Evidências clínicas revelam que o cortisol produzido pela tensão nervosa reduz os efeitos da nicotina, portanto quando os fumantes habituais se encontram sob pressão necessitam consumir maior quantidade da substância para alcançar o mesmo efeito, aumentando com isto a tolerância.

• A depressão do ânimo se relaciona com a dependência da nicotina, porém até agora se discute se a depressão predispõe o fumante ou se patologia é gerada durante a dependência à nicotina.

Efeitos Cardiovasculares

• A nicotina, sobretudo ao se fumar, exerce vários efeitos sobre o sistema cardiovascular, incluindo:

– Aumento na freqüência cardíaca, da pressão arterial, do volume sistólico e do débito de fluxo sanguíneo coronário.

– Vasiconstrição cutânea com queda associada da temperatura cutânea, venoconstrição sistêmica e aumento do fluxo sanguíneo muscular.

– Aumento dos níveis circulantes de ácidos graxos livres, glicerol e de ácido láctico.

• A mulher é especialmente vulnerável aos efeitos da nicotina porque a secreção estrogênica e a função ovariana se alteram com o consumo de tabaco.

• É comum a menopausa precoce e o aumento da osteoporose nas mulheres fumantes.

• O risco de AVC em mulheres fumantes é maior do que nos homens.

Efeitos na Mulher

Tabaco e Envelhecimento Precoce

• Os fumantes têm uma queda apreciável no rendimento para o exercício máximo.

• O sistema imunológico é menos eficaz comparado com os não fumantes.

• O surgimento de rugas faciais e catarata precoces (temperatura elevada de combustão do cigarro).

• A acne intensa nos adolescentes que fumam.

Sinais e Sintomas de Adição à Nicotina

• Alto consumo diário de cigarros (15 ou mais por dia).

• Fumar cigarros com alta proporção de nicotina, insatisfação ou aumento do consumo ao mudar para os chamados "suaves“ (light).

• Inalação profunda do fumo.

• Fumar desde os primeiros 5 minutos ou primeira ½ hora do dia, ou até o momento prévio ao sono.

• Sofrer compulsão tabágica, i.e., não suportar umas poucas horas sem fumar; interromper outras tarefas ou entretenimentos para fumar ou comprar cigarros.

Sinais de Supressão ou Síndrome de Abstinência à Nicotina

• Irritabilidade• Dificuldade para

concentrar-se• Ansiedade• Raiva• Aumento de peso• Distúrbios do sono• Fissura para fumar

(craving)• Dor de cabeça• Problemas digestivos

Importante:Estes sintomas são

temporários e habitualmente não duram mais do que 2 semanas.

Provoca 55 patologias, dentre elas o câncer, DPOC, aterosclerose e DCV.

A taxa de morte súbita é 2-4 vezes mais elevada do que entre os não fumantes.

Aumento do risco de IAM e angina instável.

Principal fator de risco coronariano nos que sofrem IAM antes dos 45 a.

Os riscos de sofrer DVC e periférica são potencializados.

Principal fator de risco para a doença isquêmica dos MI.

Relacionado a diversas patologias e transtornos sexuais, principalmente impotência e frigidez.

Tabaco e risco de doenças

TABACO É UMA DOENÇA INFANTIL, SEJA ATIVO OU PASSIVO: UMA

VIOLÊNCIA CONTRA A CRIANÇA E O JOVEM.

Isto implica discutir seriamente responsabilidades sociais: pais,

educadores, profissionais de saúde e autoridades.

CONSUMIDORES HABITUAIS DE TABACO ENTRE 13-15 ANOS

0

10

20

30

40

50

60

70

Não fumantes que querem começar a fumar em 12 meses.

Fonte: Pesquisa Mundial de Tabagismo em Jovens CDC-OMS-OPS 1999/2003

%

Vigilância de tabagismo em escolares do Brasil - Vigescola

USAR TABACO NÃO É UMA ESCOLHA

RACIONAL.

Diluente de tinta

Removedor de esmalte de unhas

Conservante de cadáveres

Desinfetante para pisos e banheiros.

Veneno para baratas.

Mara ratos.

UM CIGARRO CONTÉM NICOTINA EMAIS DE 4740 SUBSTÃNCIAS QUÍMICAS

ENTRE ELAS AO MENOS 40 CANCERÍENOS E……

Tabaco contém 4.740 SUBSTÂNCIAS TÓXICAS FASE GASOSA

Monóxido de carbono, amônia, cetonas, formaldeído, acetaldeído, acroleína

FASE PARTICULADAArsênico, polônio 210, carbono 14, agrotóxicos,

níquel, chumboAlcalóides do alcatrão: Benzopireno, cádmio, di-

benzoacridina e outras substâncias carcinogênicas (IARC).

Nicotina

SUBSTÂNCIAS DA FUMAÇA DO CIGARRO

O FUMANTE IMPÕE CUSTOS AOS NÃO

FUMANTES.

CUSTOS SOCIAIS

• O fumante não incorre em todos os custos de sua escolha.

• Somente no caso do consumidor suportar com todos os custos de sua decisão se alcança uma distribuição eficiente dos recursos da sociedade e, portanto, um nível ótimo de consumo e responsabilidade social.

• Na prática, os fumantes impõem custos aos não fumantes.

• Quais são estes custos? Sobretudo dois:1.Custos sanitários atribuíveis ao tabagismo2.Custos diretos sobre o não fumante

Tabagismo Passivo: 3a causa de morte evitável no mundo.

Conceito: os problemas de saúde que afetam a terceiros que inalam, de forma involuntária a fumaça ambiental do tabaco.

Os estudos demonstram que o TP causa câncer de pulmão e aumenta as crises de asma, infecções respiratórias agudas, cardiopatias e síndrome de morte súbita infantil.

Se concentra na população de baixa renda e baixo nível de escolaridade

Prevalência maior em países em desenvolvimento

Dependência de nicotina leva chefes de família deixarem de comprar alimentos e outros bens para comprar cigarros

É mais barato comprar cigarros do que comprar alimentos

Agrava a fome, a pobreza e dificulta o desenvolvimento sustentável

Agrava a fome, a pobreza e dificulta o desenvolvimento sustentável

1,3 bilhão de fumantes1,3 bilhão de fumantes47% homens

12% mulheres

Países desenvolvidosPaíses desenvolvidos 400 milhões de fumantes400 milhões de fumantes

42% homens24% mulheres

Países em desenvolvimentoPaíses em desenvolvimento900 milhões de fumantes900 milhões de fumantes

48% homens7% mulheres

Quem fuma no Mundo?Quem fuma no Mundo?

25 milhões de fumantes25 milhões de fumantes22,7% homens16% mulheres

Quem fuma no Brasil? Quem fuma no Brasil?

Mercado Mundial de Tabaco Mercado Mundial de Tabaco

Cigarros:

-20 bilhões por dia-7,3 trilhões por ano

Nicotina:

-200 toneladas por dia-73 mil toneladas por ano

Consumo no Mundo

OPAS/OMS, 2003

ATUAL A PARTIR DE 2030

Países desenvolvidos 2 milhões 3 milhões

Países em desenvolvimento 3 milhões 7 milhões

TOTAL 5 milhões 10 milhões

Brasil: 200 mil

Estimativa de mortes anuais relacionadas ao tabagismo

Estimativa de mortes anuais relacionadas ao tabagismo

O FUMANTE IMPÕE CUSTOS AOS NÃO

FUMANTES.

JOVENS ENTRE 13-15 ANOS FUMANTES PASSIVOS

0

10

20

30

40

50

60

70

Fonte: Pesquisa Mundial de Tabagismo em Jovens CDC-OMS-OPS 1999/2003

%

Aumenta entre não fumantes expostos, o risco de IAM, câncer de pulmão e DPOC.

Crianças, filhos de pais fumantes apresentam risco aumentado de infecções respiratórias, do ouvido médio, asma brônquica, síndrome de mortem súbita infantil e doença cardiovascular na idade adulta.

Reduz a capacidade respiratória em não fumantes expostos por 20 anos, semelhante a de fumantes de 10 cigarros por dia.

Garçons não fumantes expostos apresentam chance 2 vezes maior de câncer de pulmão.

Considerado risco ocupacional em ambientes de trabalho.

Fontes: NHMRC, 1997;OMS, 1999; Watson e Witten, 2001

TABAGISMO PASSIVO

O TABACO NÃO É UM BEM DE CONSUMO QUALQUER E

É CONSUMIDO AMPLAMENTE PELA POPULAÇÃO.

Isto implica na adoção de políticas de restrição do consumo, das formas dissimuladas

publicidade, pontos de venda, combate ao comércio ilegal e implantação de ambientes

livres de tabaco.

Isto implica em ampliar as campanhas de conscientização sobre os riscos de seguir

fumando e de prevenir a iniciação.

TABAGISMO EM MAIORES DE 15 ANOS

Prevalência (%) Fumantes

Homens Mulheres Total Milhões %

Ásia e Pacífico 59 4 32 401 35

Europa Leste e Asia Central 59 26 41 148 13

América Latina e Caribe 40 21 30 95 8

Oriente Médio e África Norte 44 5 25 40 3

Ásia Sul 20 1 11 86 8

Ásia Sul (extremo) 20 3 12 96 8

África Sub-saariana 33 10 21 67 6

Renda baixa-média 49 9 29 933 82

Renda alto 39 22 30 209 18

Total 47 12 29 1.142 100

Fonte: A Epidemia do tabagismo. Banco Mundial 1999

PREVALÊNCIA DE TABAGISMO

NO BRASIL (acima de 18 anos)

1989 e 2003

1989*34,8%

2003 **22,4%

* Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição -1989** Pesquisa Mundial de Saúde – 2003 *** Monteiro et cols. - 2007

35%***

Brasil – 2,5%

Reino Unido – 0,8%

Estados Unidos – 0,7%

Japão – 0,6%

Redução do tabagismo entre 1989 – 2003 (ao ano)

Consumo Anual Per capita de Cigarros no Brasil – População > 15 anos

1980 a 2003

Consumo Anual Per capita de Cigarros no Brasil – População > 15 anos

1980 a 2003

1980

Ano

1937

1131

ConsumoPER CAPITA (unidades)

- 42%

2003

1º exportador de folhas de tabaco

2º produtor de tabaco

Elevada arrecadação (70%)

O cigarro brasileiro é um dos mais baratos (6º)

BrasilBrasil

Exportações de Tabaco, no mundo, em milhões de US$, 2003.

Exportações de Tabaco, no mundo, em milhões de US$, 2003.

Produtores de Tabaco, no mundo, em milhões de toneladas, 2004.

Produtores de Tabaco, no mundo, em milhões de toneladas, 2004.

A Cada Ano, o Tabaco no Mundo:

• Mata 8 pessoas a cada hora.• Mata 5 Milhões de Pessoas• Estima-se que matará 10 Milhões de Pessoas no

Ano 2020.

A Cada Ano, o Tabaco nas Américas:

• Mata 1,1 Milhões de Pessoas: 600 mil na América Latina e Caribe.

• É responsável por 18% de todas as causas de

mortes.

A Cada Ano, o Tabaco no Brasil:

• Ceifa 24 vidas por hora.• É responsável direto por 200 mil óbitos/ano.• É responsável por 20-25 % de todas as causas de

mortes. Tabela: Mortalidade por AVC – Derrame Cerebral

Fuente: SIM , MS, 2004: Base Poblacional: 182.060.108 (Fuente: IBGE, 2004). Muertes por ACV

Hombres > 40 años 44637 (50,8%) Mujeres > 40 años: 30.119.970 43182 (49,2%) Total - Población > 40 años: (30,86%) 87.833 Población < 40 años: (69,14%) 3.097

156,32/100 mil2,46/100 mil

Tasa de Mortalidad

171,23/100 mil143,37/100 mil

O CONVÊNIO MARCO DA OMS PARA O CONTROLE DO

TABACO É UM TRATADO INTERNACIONAL BOM PARA

A SAÚDE E PARA A ECONOMIA DOS PAÍSES.

Campanha da ACT br

• A Aliança de Controle do Tabagismo – ACT – apresenta a campanha “Não seja cúmplice da indústria do tabaco. Aceitar doações ou parcerias ajuda a vender mais cigarros!”.

• A intenção é mostrar a organizações não governamentais, instituições de ensino, da área médica e à sociedade civil organizada que não se deve aceitar dinheiro ou parceria vindo desta indústria, a menos que se queira tornar seus produtos legítimos e fechar os olhos para suas ações e manipulações.

http://www.actbr.org.br/

O vento não lhe ajuda,

Se você não sabe a baía que você quer ir..

Montaigne

Pensar é fácil, fazer algo é difícil, Mas a coisa mais difícil no mundo é fazer, o que você pensa.

Goethe

NETT – Núcleo de Estudos e Tratamento do Tabagismo

Sala 3F87 – 3o. Andar – IDT – HUCFF – Fone: 2562.2195

nett@hucff.ufrj.brComissao-tabagismo-sbpt@yahoogrupos.com.br