Alterações Urinárias e exercício Natália M. Guardieiro Felipe Hardt R1 Medicina do Esporte

Alterações Urinárias e exercício

Natália M. GuardieiroFelipe Hardt

R1 Medicina do Esporte

Fisiologia renal

• Retroperitoneal• 11,25x5x2,5 cm• 20% DC

At rest During exerciseRenal blood flow

mL/min1200 300

Glomerular filtration rate (GFR) mL/min

120 60

*Para eliminar 1g de soluto necessita de 15ml de água*Para cada 3g de proteína ingerida, 1g de ureia é produzida

Fisiologia renal Funções renais:

1.Manutenção balanço hídrico/eletrólitico

2.Excreção nitrogenada (ureia)

3.Produção de eritropoietina e Vitamina D (1,25 dihidroxicolecalciferol )

4. Regulação PA sistema renina-angiotensina-aldosterona

Fisiopatologia renal

Durante exercício

• Vasoconstricção renal (*a. eferente)• Aumento pressão de filtração• Aumento da permeabilidade glomerular• Aumento a excreção de hemácias e proteínas na urina• Estase sanguínea em capilar glomerular

Hipóxia nefrón

Alterações urinárias

• Hematúria• Hemoglobinúria• Proteinúria• Cilindrúria• Cristalúria• Trauma renal• Rabdomiólise• AINES

Hematúria

• Hematúria nefrológica ->glomerular Glomerulonefrite primária (pós-infecção, depósito IgA, membra nosa, glomeruloesclerose focal), secundária (LES, amiloidose, nefropatia diabética)

• Hematúria urológica ->extra-glomerular : trauma, litíase renal, tuberculose renal, prostatite, cistite, inflamação reativa para a continuidade, a infiltração contiguidade neoplásica, procedimentos de diagnóstico invasivos (biópsia renal e de próstata)

Hematúria do exercício

• Hematúria após esforço físico

• Micro (2-10 hemácias por campo em ≥2 amostras de urina adequadas)/macro – hematúria

• Aumenta com a idade

• Sem trauma/contato: natação, corrida, remo

• Com trauma: futebol, boxe, hóquei

• Regride em 48-72h após término do esporte

Hematúria

Mecanismos da hematúria• Fisiopatologia: -A)Alterações hemod-

inâmicas renais• Dependem da intensidade e duração do

exercício

1)Aumento fluxo sanguineo muscularRedução fluxo sanguíneo renalLesão glomerular hipóxico-isquemica

2) Vasoconstricção a.aferenteSRAA

Ativação SRAA

• Aumento permeabilidade glomerular• Aumento P glomerular• Reabsorção de água

• Hematúria• Proteinúria• Oligúria

• Fisiopatologia: B)Abrasão

Hematúria

Ruptura de capilares ou lesão trato urinário por trauma diretoTrauma repetitivo da parede posterior contra trí-gono->lesão da bexiga ( abrasão no trígono) corre-dores

-Trauma renalTrauma direto nas vias urinarias: boxe, rugby, corridaPode transmitir choque aos rins, por lesão indireta

Hemoglobinúria• Ocorre 1-3h pós exercício

• Duração: 48h

• “Footstrike hemolysis” Ruptura de hemácias principalmente ao passar por veias dos pés, que andam em superfícies duras

• Corredores/caratecas

Proteinúria• Mecanismo: Aumento de radicais livres pelo exercício

intenso, que aumenta passagem proteína glomerular; menor reabsorção tubular

• Alta intensidade, curta duração

• Corredores

• Tipos de proteína: albumina, hemoglobina, globulina, mucoproteína

• Ocorre 30 min pós exercício intenso

• Normaliza em 4-48h

Cilindrúria• Cilindros – mucoproteínas (Tamm-Horsfall), for-

mados nos túbulos• Exercício: aumenta proteína de Tamm-Horsfall +

desidratação + oligúria• Fatores de formação: acidez, concentração ur-

inária,estase urinária• Associada a proteinúria• Classificação de acordo com conteúdo celular:

hialinos, granu losos, hemáticos• Comum corredores

Cristalúria• Cristais formados após um tempo de repouso ou quando está supersaturada de algum composto cristalino

• Depende do pH urina - ácido

• Corrida longa distância

• 3-5x > ureterolitíase em corredores x sedentários

• Oxalato de cálcio

Rabdomiólise e mioglobinúria • Consequência da destruiçao muscular, com

aumento da permeabilidade glomerular e mioglobinúria

Fatores de risco: calor (desidratação/hipovolemia) esforço extremo exercício excêntrico drogas (diurético/estatina) traço falcêmico viroses alterações metabólicas (DM)

Rabdomiólise e mioglobinúria Diagnóstico: história, FR, sensibilidade muscular,

hipovolemia CK>10000 e mioglobinuria (dipstick)

Sinais de gravidade: alteração de consciência, PA<100, fc>100

Tratamento: hidratação EV 4-11 l nas primeiras 24h resina trocadora de cation estimular diurese alcalinizar urina

IRC

• IRC moderada a grave/ diálise: maioria seden-tário

• Atividade física não competitiva: melhora hu-mor, melhora capacidade física e qualidade de vida/sobrevida

• Aeróbio (caminhada, ciclismo) e resistido

• Frequência : 3x/s

• Dias de não dialise

• Baixa intensidade (50%fcm), baixa duraçao (10-20’)

Rim único

• Esportes de alto risco: boxe, artes marciais, hóquei no gelo, futebol , luta livre e risco de trauma renal(ciclismo, esqui, tobogã, patinagem )

• Rim unico ou IRC: a liberação para atividade física envolve equipe multidisciplinar

*Deve avaliar indivíduo, lesão renal, mecanismo lesão renal, tipo de esporte, e

esporte para melhor prognóstico

Exercício causando IR

• Resultado de desidratação• Perdas de 1-2 l/h, principalmente em altas T

Desidratação e hipov-olemia

Redução perfusão renal+ hipóxia células renais

IRA

• Atividade >4h ( perda excessiva de sal pelo suor) +excesso liquido ingerido => hiponatremia

Nefropatia x exercício• Restrições a alguns exercícios (eritropoietina diminuída)

• Liberação de atividade física em nefropatas

Condições:- Função renal normal

- Presença de hematúria e / ou proteinúria leve ( <1g)- Equilíbrio de fluidos e eletrólitos- Hipertensão arterial controlada

- Controles clínicos e laboratoriais a cada 6m

• Desaconselhar suplemento protéico• Transplantados: aeróbios / evitar condições climáticas extremas• Desaconselham: boxe, artes marciaisEsportes de colisao :rugby/futebol americano

AINES

• Risco de prejuízo renal pelo exercício é exacerbado pelo AINES

• Alta intensidade (maior risco de desidratação)

• Inibem prostaglandinas -> vasoconstricção renal, oligúria

• Retenção potassio -> diminuição renina plasmática e aldosterona

• AAS -> hematúria

Conclusão Prevenção de complicações renais pelo

exercícioManter-se hidratado ao longo do dia

Iniciar exercício bem hidratadoDurante exercício, beber água conforme sede

Após exercício, beber livremente nas primeiras 2h, repondo líquido perdido

Evitar AINES 48h de exercícios prolongado extenuantePeso diário

Anúria em 12h, pós exercício: PSAclimatação adequada – inicialmente treinar

nos horários mais frescosSe treino intenso, não reduzir ingesta de sal

Não ignorar hematúria

• Luciani G. et Al. Rene e sport, Urology 2010

• Manzanares J., Interpretación del análisis básico de orina en el deportista, Semergen, 2014

• Brukner P. et Al. Clinical Sports Medicine, 2013

• Siqueira L. et Al. Serum chemistry test and urinalysis parameter analysis in half marathon athletes, 2009

• Bellinghieri, MD et Al.Renal Alterations During Exercise, 2008.

Referências bibliográficas