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LALALA
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AMENORRIA
Dra. Rosangela Malvaccini
AMENORRIA
AMENORRIA
FisiolgicaPrimria Secundria
AMENORRIA FISIOLGICA
Gravidez 70%Lactao -PRL alta diminui GnRH diminui gonadotrofinas
anovulao amenorriaAps a menopausa
AMENORRIA PRIMRIA
At 14 sem caracteres sexuais secAt 16Ateno: snd turner agenesia de
vagina
AMENORRIA SECUNDRIA
Estudantes de ensino mdio( 3 a 5%)Atletas (5 a 60%)Bailarinas ( 10
a 44%)Ateno: infertilidade, osteopenia, doena grave
AVALIAO
Estresse emocionalPrtica de atividade fsica intenso e
prolongadoAnorexia, bulimia,desnutrio,obesidadeD do SNCHist
familiar de anomalias genticasGalactorriaRt ou quimioterapiaDs
auto-imunesTuberculoseHiper/hipotireoidismoMedicamentos
MEDICAMENTOS
Antipsicticos:fenotiazinas, haloperidolAntidepressivos: tricclicos,
inibidores da MAOAnti-hipertensivos:metil-dopa, reserpinaDrogas de
atividade estrognica:digitlicos,maconha, CHDrogas txicas ao
ovrio:cisplatina,clorambucil, fluoracil, ciclofosfamida
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SINAIS DE HIPER/ HIPOESTROGENISMO
Mucosa vaginal atrficaDispareuniaIrreg menstrualEndomtrio
hiperplsico
HIPERANDROGENISMO
Obesidade abdominalHirsutismoAcneAlopcia padro masculinoOleosidade
capilarHipertrofia de clitris
SNDROME TURNER
Disgenesias gonadais so causas mais comuns de amenorria
primriaBaixa estaturaPescoo aladoTrax escudoInfantilismo
sexualCaritipo: 45 XO(60%)/ mosaicismosGnada em fita- aus de
folculo primordialPubarca normalGonadotrofinas elevadas
Sndrome Turner
AGENESIA MULLERIANASND MAYER-ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER
Ausncia ou hipoplasia congnita de vagina,raraAus tero e
tubasCaracteres sexuais sec normais- 46XXAnormalidades de sist
coletor renal ( agenesia renal, rim nico,ferradura). Fazer
urografia excretoraAnormalidade de coluna(12%)Tratamento:
reconstruir vagina funcional
HMEN IMPERFURADO
Falha de perfurao da membrana urogenital (1/1000
nascimentos)Mucocolpo- abaulamento e membranaAdolescncia amenorria-
dor e massa plvica- hematomtrioCaracteres sexuais sec normaisUsg:
mostra vagina, tero e ovriosTratamento cirrgico
HMEN IMPERFURADO
HMEN IMPERFURADO
SEPTO VAGINAL TRANSVERSO
Defeito de canalizao 1/3 distal de vagina(1/80.000)Obstruo total
(acmulo de sg menstrual) ou parcial da vagina (
dispareunia)Tratamento cirrgico
SNDROME SWYER
Disgenesia gonadal 46XY( mutao no cromossoma Y responsvel pela
produo de fator determinante testicular)As gnadas no se diferenciam
em testculos, no h fator inibidor mullerianoAmenorria primria,
trato genital feminino completo, gnadas disgenticasSe usar TH,
menstruaSe receber embrio pode gestar
INSENSIBILIDADE AOS ANDROGNIOS
Feminizao testicularAus de receptores de
androgniosPseudo-hermafroditismo masc46XY- testculos mas fentipo
femininoTestosterona alta, mas no h receptoresAus de tero, tubas e
1/3 sup vaginaHrnias inguinais( testculos)Estatura normal(braos,
mos e ps grandes)Falta ou escassez de plosTratamento extirpar
gnadas e fazer TH
SNDROME ASHERMAN
Sinquia intra-teroDiag:HSG ou histeroscopiaTratamento:DIUGravidez
em 80% ( freq complicaes: parto prematuro,placenta prvia,acreta,
hemorragia ps parto)
AMENORRIA HIPOTALMICA
Deficincia de GnRH( gonadotrofinas baixas, PRL baixa, rx sela
trcica normal,teste progestagnio neg)Snd Kallman(aus produo de GnRH
e anosmia) 1/50.000 Autossmica dominante ou recessiva ligada ao
cromossoma X. Tratamento de THSecundria: tu,
traumas,irradiao,BK
Opides endgenos, CRH, melatonina,GABA(ds crnicas,desnutrio, estresse, prob psiquitricos e exerccio exagerado,hiperplasia de adrenal, tu adrenal, bulimia, anorexia)
GnRH
Catecolaminas, acetilcolina, peptdeo ativo
vasointestinal
Queda de estrognio
Aumento da ativ osteoclstica
Osteopenia e osteoporose
anorexia
pseudociese
atletas
estressada
SNDROME SHEEHAN
Necrose hipofisria por choque hipovolmico grave ps-partoCefalia
retro-orbitria, lactao insuficiente, perda de plos axilares e
pubianos, no h reincio das menstruaes ps-partoTratamento:reposio de
E, P,hormnios tireoidianos e corticides
ADENOMAS HIPOFISRIOS
Tu malignos ou benignosFuncionais ou inativos Compresso de quiasma
ptico
Alterao de campo visual
Craniofaringioma,gliomas,cordomas, tu metastticosProlactinomas
hiperprolactinemia e galactorriaDiagnstico:TC e RNM
HIPERPROLACTINEMIA
20% PRL acima(1/3 galactorria)1/3 com galactorria ainda tm
menstruaes normaisClnica: galactorria, alt menstruais e
infertilidade, queda da libido,osteoporosePRL pequena(80 a 85%)
maior atividade biolgicaPRL aumenta sonoColeta sg: meio manh,sem
coito, sem stress, sem exerccio fsico BROMOCRIPTINA METOCLOPRAMIDA
e DOPAMINA
TRH
PRLHiperprolactinemia no hipotireoidismoHipotireidismo amenorria
e anovulaoRenal crnico PRL alta -irreg menstrual (diminuio da
excreo renal)
HIPERPROLACTINEMIA
Herpes zoster torcicoDrogas:
clorpromazina,haloperidol,metoclopramida,sul-pirida,alfa-metildopa,
reserpina, opiceos, cocana, antidepressivos tricclicosTu parede
torcicaIdiopticaPRL acima 100 ng/ml- tu hipfiseTratamento:
Bromocriptina(parlodel 2,5 mg) 1,25 -7,5 cabergolina(dostinex
0,5mg) 2 comp/semCirurgia(transfenoidal com microscpio)
SNDROME DA SELA VAZIA
Defeito do diafragma selarHipfise achatada e separada do
hipotlamoCongnita ou sec a cirurgia,radiot,infarto de tu
hipfiseAmenorria e galactorria
SNDROME DOS OVRIOS RESISTENTES SNDROME DE SAVAGE
Amenorria e sintomas de hipoestrogenismo46xx, gonadotrofinas altas,
E baixoOvrios com folculos sem receptoresDig: bipsia ovrio(aus.
infiltrado linfocitrio autoimune)Tratamento: THP/ gravidez: FIV com
vulos doados
FALNCIA OVARIANA PREMATURAAntes dos 40 a precoce- 1%FSH maior 40mui/ml por 2xCausas: alteraes genticasDs auto-imunes- d addisonDs virais: ooforite por caxumbaRadio e quimioterapia(ciclofosfamida)TabagismoGalactosemiaTratamento: TH FIV vulo doado
SNDROME DOS OVRIOS MICROPOLICSTICOS
Anovulao crnica, S Stein Leventhal(1935)Usg:mulheres assintomticas
tm cisto ovarianoConsenso de Rotterdam 2003Irreg
menstrualHiperandrogenismoOMP USG- 12 cistos menores 10mm(colar de
prolas) ou volume maior 10cm3
SNDROME DOS OVRIOS MICROPOLICSTICOS
OVRIO POLICSTICO
INSULINA
ATRESIA
INIBINA
FSHLH
ANDROSTENODIONA
TESTOSTERONA
ESTRONA
SHBG
Te LIVRE
E2
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SNDROME DOS OVRIOS MICROPOLICSTICOS
Hirsutismo - 60-70%Acne - 30%Alopcia do tipo masculinaObesidade30%
de Infertilidade Hiperplasia e ca endomtrioHiperinsulinemia e
aumento da resistncia a insulinaRisco 3x HARisco 6x DM IIRisco 6x d
coronarianaAcantose nigricans
SNDROME DOS OVRIOS MICROPOLICSTICOS
TRATAMENTOPerda de peso!!!!!!!!Exercsio fsicoCHOInduo de
ovulaometformina
MUITO OBRIGADO!!!
MUITO OBRIGADO!!!
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