Anestesia Loco-regional 2012

ANESTESIA LOCO-REGIONAL

Denise Rossi

A escolha da anestesia depende de vários fatores:

1-Tipo de cirurgia2- Habilidade do cirurgião3-Experiência do anestesiologista4- Estado físico do paciente5- Consentimento do paciente

Anestesia loco-regional

Bloqueios centraisBloqueios periféricosBloqueios em dor crônica

Bloqueios loco-regionais

Bloqueios centrais:

•Subaracnóideo•Peridural

Bloqueios loco-regionais

Bloqueios periféricos: Cabeça e pescoço Torácicos Abdomino-

inguinais Membros

superiores Membros

inferiores Intra-articulares

Bloqueios da cabeça e pescoço Peribulbar e caruncular Bloqueio do nervo

mentoniano Bloqueio do nervo

infraorbitário Bloqueio do nervo

frontal Bloqueio do nervo

maxilar Bloqueio do nervo

mandibular Bloqueio do plexo

cervical

Anestesia peribulbar

Indicações VantagensTécnicaComplicações

Anestesia caruncular

Variante do bloqueio peribulbar

Complementação do bloqueio peribulbar

Menor risco de punção ocular

Injeção única

Bloqueio do nervo mentoniano Anestesia da

hemifacial homolateral

Lábio inferior e queixo

Mucosa labial e gengival

Incisivos, caninos e pré- molares inferiores

Anestesia Regional de Labat ,1972

Bloqueio do nervo infraorbitário

Anestesia e analgesia da bochecha e hemilabial superior

Complicações excepcionais : hematoma ou trauma do nervo

Protocolos de anestesia Bicêtre,2009

Bloqueio do nervo frontal Anestesia e

analgesia da região frontal, das pálpebras e da raiz do nariz

Complicações: ptose transitória, por difusão para o músculo orbicular

Bloqueio do nervo maxilar

Indicação para cirurgia maxilar e naso-palatina

Contra indicado em caso de tratamentos com anticoagulante

Complicações: trismo, lesão órbita

Bloqueio do nervo mandibular

Cirurgia parte inferior

bochecha

Analgesia mandibular

Dor crônica

Punção logo abaixo da arcada

zigomática

Complicação paresia facial

transitória

Bloqueio do Plexo cervicalIndicações: Cirurgia Carotídea e dores crônicas

Bloqueio do plexo cervical

Bloqueio do plexo cervical profundo e superficial

Tubérculo de Chassagnac (C6)

Complicações: injeção intravascular artéria carótida ou vertebral,

subaracnóidea e bloqueio do nervo frênico

Bloqueio do plexo braquial

Bloqueio interescalênico

Indicação: qualquer cx

membro superior

Estimulador de nervo periférico

Risco bloqueio do N Frênico e injeção

intratecal

Us

Bloqueio interescalênico

Bloqueio Supraclavicular

Indicação: Cirurgia do membro

superiorVantagens: Anestesia do

manguito rotador Risco reduzido de

pneumotórax

IMS musculo escaleno médio/SCM esternocleidomasdóideo/J jugular interna/AS escaleno anterior/ C carótida

Bloqueio axilar

Indicações: cirurgia da mão, antebraço , terço inferior do braço e cotovelo

Bloqueio axilar

Vantagens1- Nenhum risco de pneumotórax2- Reparo anatômico: artéria axilar ou nervo mediano

Bloqueio do canal braquial Indicação:

qualquer cirurgia membro superior

Vantagens: localização sistemática de cada tronco nervoso

Risco: punção da artéria braquial.

Anestesia locorregionalmembro superior

Chamada também de anestesia de Bier

Indicação: cx mão e antebraço cuja duração seja inferior a 90 min

Contraindicações : FAV, arterite, isquemia, doenças sépticas

Riscos : intoxicação AL

Anestesia locorregional intravenosamembro inferior

Indicações limitadas ao tornozelo e ao pé com garrote posicionado na panturrilha, obrigatoriamente 5 cm acima da cabeça da fíbula ( N fibular comum )

Garrote 90 a 100 min

Bloqueio de nervos troncularesGeneralidades

Territórios sensitivos cutâneos das mãos

N. Mediano

N Ulnar

N Radial

Soluções anestésicas utilizáveis

LATENCIA( minutos)

DURAÇÃO ( minutos)

LIDOCAINA 20 mg/ml 5 60-75

BUPIVACAINA 5 mg/ml 15 + 180

MEPIVACAÍNA 10-20 mg/ml 5 90-120

LIDOCAINA 20 mg/ml+ BUPIVACAINA 5 mg/ml com epinefrina

10 +180

ROPIVACAÍNA 7,5 mg/ml 10 - 25 6- 10 horas

LEVOBUPIVACAÍNA 5 mg/ml 10- 20 + 180

Os bloqueios tronculares podem ser utilizados isoladamente, associados entre eles ou como complemento de outra técnica.

Trata-se da injeção paravascular, impõe alguns cuidados:

1- teste aspiração2- uso refletido de vasoconstritores3- não usar técnica de parestesia do nervo, sempre neuroestimulação ou US

Bloqueio do nervo musculocutâneo

Único nervo que passa fora do plexo Braquial

Trata-se de complemento do bloqueio do plexo Braquial via axilar

Bloqueio do nervo radial

Indicações Contraindicações

Bloqueio do nervo mediano Indicação Contraindicação:

túnel do carpo

Bloqueio do ulnar

Indicação Neuroestimulação Contraindicações

Anestesia intratecal dos dedos Indicações Técnica Limitações1- garrote na raiz do dedo2- bloqueio complementar

Bloqueio do plexo lombar

O plexo lombar dá origem aos nervos Femoral, Obturador e Cutâneo Femoral Lateral, que são responsáveis pela inervação da coxa, com exceção de uma grande parte da face posterior, que é dependente do nervo isquiático e do bordo medial do joelho e da perna.

Bloqueios sugeridos para cirurgia do membro inferior

LOCAL BLOQUEIO PRINCIPAL

BLOQUEIO COMPLEMENTAR

COXA PLEXO LOMBAR NERVO ISQUIÁTICO

JOELHO ARTROSCOPIA

PLEXO LOMBAR NERVO ISQUIÁTICO

JOELHO CIRURGIA PLEXO LOMBAR NERVO ISQUIÁTICO

PERNA NERVO ISQUIATICO NERVO FEMORAL

PÉ E TORNOZELO NERVO ISQUIÁTICO NERVO FEMORAL

Regional anesthesia and pain medicine, 2007

Bloqueio do plexo lombarNeuroestimulação: Nervo femoral

contração quadríceps e extensão da perna sobre a coxa

Nervo obturador adução da coxa

ComplicaçõesInjeção periduralIntravascularPunção renal L3

Bloqueio do Plexo Lombar

Técnica de Winnie. EIPS espinha ilíaca póstero-superior, LBC linha bi crista , PP ponto punção

Bloqueio do Nervo Obturadorvia inguinal

Indicações: cx membro inferior, analgesia para artroplastia de joelho

Extensão da anestesia e indicações ocorre diminuição da força de adução da coxa

Contra-indicação:infecção perineal

Saesp Tratado de Anestesiologia,2011

Bloqueio do nervo isquiático Bloqueia com uma

única injeção os três ramos do nervo isquiático desde sua emergência no nível da incisão isquiática.

O plexo sacral inerva as regiões superior interna e inferior medial da nádega e face femoral posterior

Bloqueio do Nervo Isquiático via parassacral – anatomia e reparos

Respostas procuradas na neuroestimulação:

Estimulação do fibular comum com contração dos músculos do compartimento anterolateral da perna e flexão dorsal do pé e dos pododáctilos e inversão do pé.

Complicações: lesão ureter, reto, vascular

Bloqueio do nervo isquiático vias glúteas

Via de Labat-winnie

Ambas as técnicas indicadas a analgesia do membro inferior. Isoladamente do pé.

Via de Guardini ( não precisa mobilizar ao paciente)

Não anestesia o nervo femoral

Bloqueio do nervo isquiático vias anteriores

Vantagem na traumatologia a não mobilização do doente

Bloqueio do nervo isquiático vias poplíteas

Bloqueio sensitivo e motor do bordo lateral da perna e todo pé.

Anestesia e analgesia da perna, tornozelo e pé.

Via lateral

Via poplítea posterior

Bloqueio iliofascial

Ideal para analgesia pós-operatória da cirurgia de joelho ou quadril

Reparo anatômico o principal é a prega de flexão da coxa

Bloqueio do nervo femoral

Indicações Reabilitação da

cirurgia de grande porte de joelho

Fratura diáfise femoral

Analgesia PO de joelho

Cirurgia MI

Neuroestimulação: contração do quadríceps

Bloqueio do nervo safeno O nervo safeno é

ramo terminal do nervo femoral, desce ao longo da coxa e acompanha a artéria femoral no Canal de Hunter. Neste ponto se divide em um ramo patelar e outro da perna

Bloqueio no Trígono de Scarpa ou no tornozelo.

Sensibilidade região medial da perna até o maléolo medial

Souron,Eyrolle. The mansours sacral blocke,2000

Bloqueio do pé

-Inervação do pé

-Indicações qualquer cirurgia do pé com até 2 horas de duração, analgesia PO

-trata-se de injeção perivascular, teste de aspiração , não se buscam o parestesias

Bloqueio do pé

Clique no ícone para adicionar uma imagemAs soluções com epinefrina são pouco aconselhadas, elas são rigorosamente contraindicadas em caso de doença vascular.

Bloqueios do pé

Bloqueio dos nervos Fibulares superficial e profundo e do nervo safeno

Bloqueio do nervo Tibial

Bloqueio do nervo Sural

Analgesia intra-articular

Indicações1- artroscopia de joelho diagnóstica, meniscectomia e ligamentoplastia2- ombro , quadril poucas indicações e poucos estudos Contraindicações Drogas utilizadas Complicações

Ultrassonografia na anestesia loco-regional

A US permite visualizar

Plexos, nervos, Estruturas vizinhas pp vasculares Agulha e sua progressão em tempo

real Solução do anestésico local e sua

difusão O posicionamento do cateter Custo x benefícios Atualidade

Conclusões

Os bloqueios periféricos não substituem os bloqueios centrais.

Quando utilizados de maneira racional promovem benefícios e condições satisfatórias para realização das cirurgias unilaterais.

Não promovem os efeitos colaterais dos bloqueios centrais.

Analgesia PO prolongada Ambulatorial

“Talvez não exista nenhum avanço da medicina que tenha aliviado mais o sofrimento humano que a descoberta da anestesia “

Thomas Morton, 16 outubro de 1846, primeira anestesia.

Obrigada!