Anestesia Regional en Odontologia

7/22/2019 Anestesia Regional en Odontologia

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Javier Sánchez Islas



I.- Sano. Paciente sin afectación orgánica,fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. Elproceso patológico para la interveción estálocalizado y no produce alteración sistémica.

I.- Enfermedad sistémica leve. Afectaciónsistémica escausada por el procesopatológico u otra afectación fisiopatológica.

III.- Enfermedad sistémica grave, sinlimitación funcional. Afectación sistémicagrave o severa de cualquier causa.



IV.- Enfermedad sistémica grave conamenaza de la vida. Las alteracionessistémicas no son siempre corregibles con laintervención.

V.- Paciente moribundo. Situación

desesperada en la que el paciente. Pocasposibilidades de sobrevivir





RaízMotora

(delgada)

Raízsensitiva

(gruesa)

V PARCRANEAL

Músculosmasticatorios,tensores del velodel paladar y

tímpano

casi todas las estructuras dela cavidad bucal a excepcióndel tercio posterior de lalengua y del paladar blando(glosofaríngeo), de la mayorparte de la cara, y de la ATM



Rama

Oftálmica

Ramamaxilar

Ramamandibular

Nervio trigémino

V par(se llama así debido a

que se divide en 3ramas)





FUNCION

SENSITIVA

Se origina del nervio ppal. en la

fosa craneal media

Pasa anteriormente ala pared lateral delseno cavernoso

inmediatamenteinferior a los nervios

Ocular motor yTroclear, pero

superior al nervio

maxilar del Trigemino

Inmediatamente antes de entrar a la

orbita, a través de la fisura orbitariasuperior se divide en sus 3 ramos

principales.

1. Lagrimal

2. Frontal

3. Nasociliar



FUNCIONSENSITIVA Discurre a través de la

pared lateral del seno

cavernosoPasa desde la fosacraneal media hacia lafosa pterigomaxilar através del foramen

redondo.

Ramas colaterales

Ramas terminales



Ramo meníngeomedioRamo orbitario

(nasopalatino,

palatino

anterior…)

Nervioesfenopalatino

Alveolares sup.

Posteriores, medio

y anterior

Ramo terminal:

infraorbitario



Al salir del agujero infraorbitario y pasar ala fosa canina, el nervio maxilar superior sedivide en gran numero de ramas terminalescuyo conjunto constituye el ramilleteinfraorbitario◦ Ramos palpebral superior◦ Rama para piel del ala de la nariz◦ Rama para la mucosa y piel del labio superior◦ Ramas terminales del nervio maxilar superior



NERVIOMIXTO Resulta de la unión de uno de los

ramos sensitivos del nervio trigémino

con su raíz motora. Es el ramo terminal

mas voluminoso.

Ramos terminales

Ramos colaterales



La clasificación del estado físico de la ASA,desarrollada fue comunicada originalmentepor Saklad en 194.

Estas modificaciones fueron adoptadas por la

ASA en 1962



TRONCOANTERIOR

Temporobucal

Temporalprofundo

medio

Temporoma-seterino

TRONCOPOSTERIOR

Nervio comunpterigoideo interno,

tensor del velo delpaladar, y tensor del

timpano

Auriculotemporal

Ramo terminal:dentario inferior



RAMOSTERMINALES

NERVIOMENTONIANO

NERVIOLINGUAL

NERVIO BUCAL

NERVIOINCISIVO



Incisivo central y lateral.

Molares, premolares y molares.



La aguja seintroducir junto alfrenillo labialopuesto a losdientes anestesiar.

Después se dirige a

la fosa incisiva



Nervio lingual ydentario inferior

Referencias

anatómicas.◦ Borde anterior de la

rama

◦

Plano de oclusión

◦ Foramen mandibular



Apertura máximadel paciente

Borde anterior,ligamentopterigomandibulary el surco hamular

forman un triangulo



Se dirige la aguja anivel de las carasoclusales

Paralela a losmolares inferiores



Altura depremolares ladoopuesto.

Se profundizatratando de llegarala espina de Spix



Bloqueo de ramos Milohioideos en zonaanterior y zona posterior

Técnica Infiltrativa al Nervio DentarioInferior vía Trígono Retromolar.

Bloqueo de ramos del Plexo Cervical

Superficial (zona del molar).



Solución de una parte de fracasosanestésicos del bloqueo del nervio alveolarinferior.

Transcurre por el canal milohioideo labradoen la cara interna de la mandíbula, para losmúsculos milohioideo y digástrico.

Malamed dice que a nivel del ápice del dienteinmediatamente posterior al que causa elproblema, siempre por lingual.



La penetración es poca (3 - 5 mm).

La cantidad a inyectar es de 0.5 cc.





Pacientes con discracias sanguíneas podría

generar hemorragias o hematomas.

Espacio ubicado por distal del último molarinferior formado por la bifurcación de lacresta temporal.



5 mm hacia distal de la cara del últimomolar, buscando la parte más central dentrode los límites laterales del trígonoretromolar.

El bisel de la aguja cae perpendicular a lasuperficie del trígono retomolar.

Se inserta suavemente la aguja en el lugar,buscando contacto óseo

Se deposita la solución anestésicalentamente y en pequeños volúmenes

Tiempo de latencia 10 minutos





Infección activaperiodontal y no sepuede realizar latécnica

intraligamentaria

Pacientes coninflamación gingival

Estomatitis de

Vincent

Piezas adyacentes apiezas

desvitalizadas, por elpeligro de difusiónde la infección.



Intradiploica Intraseptal

Perforación de lacortical externa con

una pequeña fresa debola de carburo.

Llegar al ápice del

diente

En el hueso de lacresta alveolar o septo

interdental

2 mm por debajo de lapunta de la papila,

inclinando la aguja 45ºrespecto al ejelongitudinal del diente.



Práctica endodóntica como en la quirúrgicaen el momento de la odontosección.

Se inyecta una pequeña cantidad dentro de lacámara o conducto radicular.



Recurso cuando falla la anestesia infiltrativasupraperióstica

Permite alcanzar las fibras nerviosas en el ápice

dentario

La aguja se coloca en el surco gingival, lo másprofundamente posible, con el bisel hacia la caraa la raíz dental para facilitar el avance hacia la

región apical.

Paralela al eje mayor del diente.





El incisivo central recibe inervación cruzada,por lo que habrá que completarla con unainfiltrativa del otro central.



La técnica de elección para este nervio essiempre la infiltrativa. En el caso de que nofuese posible se puede intentar bloquear conla anestesia del agujero infraorbitario.



Se localiza la apófisis cigomática del maxilar

A la altura de la raíz distal del 2° molar.

Una vez penetrada la aguja, se pide alpaciente que cierre la boca



La punción se realiza en la papila incisivasoltando unas gotas del anestésico

Despues se varia la angulación de la aguja ypenetrar directamente en ella siguiendo el ejede los centrales y profundizando poco en elconducto.



Se punciona con aguja corta.

Dirigiéndola perpendicularmente desdela comisura bucal opuesta

Tras aspirar se inyecta suavemente,depositando unas gotas del anestésico



Se ubica el agujero infraorbitarioaproximadamente en la línea pupilar.

se coloca la aguja recta y se introduce

Se toma como referencia la parte externa delala de la nariz.



En odontología pediátrica las técnicas sonsimilares a las que se utilizan en adultos.

En niños menores de 6 años hay que tomaren cuenta su desarrollo mandibular

En bloqueo mandibular el foramenmandibular se encuentra por debajo delplano de oclusión.



Alteración hematológica.

Alteración neurológica.

Lesiones de tejidos blandos.

Alteraciones musculares.

Infecciones.



Hemorragias: En técnica nasopalatina

Hematomas: En cualquier tecnica

Equimosis: más común con la técnica mentoniana

Isquemia: mas común técnica infiltrativapalatina



Parálisis facial

Disestesia: percepción espontánea, es decir,sin estímulo de sensaciones diversas en elpaciente siente calor, frío, etc.

Parestesia: perversión de las sensaciones

significa que un estimulo evoca unasensación distinta.



Mordedura

Úlcera: Aparece 2días después en elsitio de punción



Trismus

◦ Descritofrecuentemente con

la técnica de Spix.

◦ Evolución crónica.

◦ Puede ser de difícilmanejo.



Infecciones

◦ Contaminación de laaguja previo a la

administración de laanestesia.

◦ Inyección de solución

anestésica en el áreainfectada.



Lipotimia

Alergias

◦ Reacciones cutáneas

◦ Fenómenos respiratorios

◦ Shock anafiláctico

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