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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO
PACIENTE IDOSO
Prof.: Emerson R. Oliveira
Gerontologia – CIAPE
• HC – UFMG – Clínica Médica
• Hospital Luxemburgo – Unidade de Internação Geral
• Hospital Paulo de Tarso – Coordenação do Serviço de Enfermagem (geriatria e reabilitação)
Doenças do Aparelho Respiratório
As principais alterações características do idoso relacionadas à integridade da função respiratória são:
- tórax rígido;
- pulmões menos elásticos;
- expansão da caixa torácica limitada.
Pneumonia
É um processo inflamatório nos pulmões causado por vírus, bactérias, produtos químicos ou alérgenos. É a quarta causa de morte entre pessoas idosas nos EUA.
Principais Diagnósticos de Enfermagem
• Desobstrução de vias aéreas insuficientes devido a secreção.
• Troca de gases insuficientes devido ao desequilíbrio entre ventilação e perfusão.
• Alteração de nutrição, devido a perda de apetite e cansaço.
Prescrição de Enfermagem
• Aumentar ao máximo o esforço da tosse auxiliando e ensinando ao paciente a respirar fundo, respirar de novo, e tossir na segunda expiração.
• Auscultar os pulmões com freqüência para verificar a presença de ruídos adventícios e a eficiência da desobstrução das vias aéreas.
• Fornecer o alimento em pequenas porções em lugar de grandes refeições, em horas regulares e auxiliar o paciente a se alimentar, se for preciso.
Enfisema
Ocorre quando os alvéolos pulmonares se distendem ou se rompem. Há uma perda simultânea de elasticidade dos pulmões. Os sintomas são de aparecimento lento e são caracterizados pela:
- fraqueza e perda de peso;
- agitação e dispnéia mais tardiamente.
Diagnóstico de Enfermagem
• Ansiedade severa relacionada com respiração insuficiente.
• Falta de conhecimento relacionado ao uso do medicamento.
Prescrição de Enfermagem
• Fazer com que o paciente ansioso ou dispnéico se concentre sobre o padrão de respiração do enfermeiro. Respirar lentamente, profundamente, usando a técnica do lábio estirado.
• Oferecer recursos para que o medicamento seja administrado em dose certa, na hora certa e via certa. (Uso de Cartazes, cartilhas, tabelas, etc.).
Doenças Cardiovasculares
São as responsáveis pelo maior número de óbitos entre os idosos.
Infarto Agudo do Miocárdio
É a oclusão de uma artéria coronária ou de seus ramos, podendo ser assintomático em pessoas idosas.
O dano tissular e morte do músculo cardíaco sempre resultam de um infarto do miocárdio.
Diagnóstico de Enfermagem
• Desconforto devido a dor.
• Alteração na perfusão periférica devido a um débito cardíaco inadequado.
Prescrição de Enfermagem
• Posicionar o paciente em fowler para conforto.
• Administrar oxigênio para melhorar a perfusão capilar.
• Observar presença de manchas na pele como palidez, cianose, sudorese e estase jugular.
Insuficiência Cardíaco Congestiva (ICC)
É a condição no qual o débito cardíaco é inadequado para atender as necessidades do corpo.
Caracterizado pela: confusão mental, insônia, edema periférico. Tosse seca, estase jugular e ausculta de B3 (terceira bulha).
Diagnóstico de Enfermagem
• Desconforto devido a dor no peito e dispnéia.
• Alteração da volemia, menos do que os requisitos do corpo, devido a um bombeamento ineficaz do coração.
• Potencial para déficit de volume líquido devido ao uso de diuréticos.
Prescrição de Enfermagem
• Acompanhar dados vitais e avaliar ausculta cardíaca e pulmonar.
• Ao trocar um leito ocupado, troque os lençóis partindo da cabeceira da cama para os pés, em vez de lado a lado para diminuir a carga de trabalho do coração.
Hipertensão Arterial Sistêmica
É o resultado do produto do débito cardíaco e da resistência vascular periférica. E o aumento da resistência periférica no idoso é conseqüência direta da aterosclerose, que leva a um processo que poderá ser chamado de endurecimento do vaso.
É uma doença altamente prevalente entre idosos, tornando-se determinante na morbidade e mortalidade elevadas dessa população.
Diagnóstico de Enfermagem
• Alteração na perfusão tissular devido a um aumento do trabalho cardíaco.
• Possibilidade de lesões, quedas ligados a fraqueza e/ou tontura.
• Monitorar a pressão arterial em ambos os braços com o paciente deitado, sentado e em pé.
• Estimular períodos de repouso durante o dia e após uma atividade.
• Ensinar o paciente a se levantar da cama e poltrona evitando quedas.
Anemias
Pessoas idosas tornam-se anêmicas devido a um certo número de motivos:
- Alimentação inadequada;
- Dentaduras mal ajustadas;
- Dificuldade financeira ou dificuldade de acesso a supermercados.
Anemias por Deficiência de Ferro
É a causa mais comum de anemia nos idosos. E a deficiência de ferro deve ser adquirida através de suplementos.
Anemia Perniciosa: É comum entre os idosos sendo devido a falta de um fator específico nas secreções gástricas necessárias para a absorção da vitamina B12.
Diagnóstico de Enfermagem
• Alteração da nutrição menos do que os requisitos do organismo, relacionados com uma ingestão inadequada de ferro.
• Possibilidade de quedas e ferimentos devido a fraqueza.
Prescrição de Enfermagem
• Avaliar a condição da boca, dente e dentadura.
• Estimular a ingestão de alimentos com alto teor de ferro (feijão, soja e carne).
• Evite alimentos muito quentes ou muito temperados.
Doenças do Trato Urinário
O problema mais comum de saúde da pessoa idosa é a incontinência urinária. A pessoa idosa sadia tende a urinar com mais freqüência e em maior grau de urgência.
Incontinência Urinária
É a perda involuntária da urina que pode ser desencadeada por diversas causas como:
- fraqueza muscular;
- incapacidade renal de concentrar a urina;
- problemas neurológicos;
- uso de medicamentos;
- infecções;
- hipertrofia prostática;
- e a causa mais comum no idoso é o acúmulo fecal;
- déficit visual.
Diagnóstico de Enfermagem
• Déficit nos cuidados pessoais, ligados à incapacidade de se tratar.
• Distúrbio na auto-imagem ligado à incontinência urinária.
• Possibilidade de infecção devido a umidade e irritação do períneo.
Prescrição de Enfermagem
• Verificar a presença de fecaloma, por exame digital. Percutir suavemente o abdome para ver se há distensão da bexiga.
• Inspecionar os órgãos genitais externos para ver se há vermelhidão, irritação ou corrimento. Lavar com água e sabão e secar completamente.
• Elogiar todos os esforços para manter-se seco.
Hipertrofia Prostática
A hipertrofia prostática acha-se presente entre a maioria dos homens idosos, com sintomatologia clássica:
- noctúria;
- ↓ jato urinário;
- dificuldade de iniciar a micção.
Diagnóstico de Enfermagem
• Alteração na micção ligada a incapacidade de esvaziar a bexiga.
• Alteração do padrão do sono devido a noctúria.
• Alteração do bem estar por dor, devido a distensão da bexiga.
Prescrição de Enfermagem
• Registrar a ingestão e eliminação.
• Verificar se houve esvaziamento da bexiga na hora de dormir.
• Restringir a ingestão de líquidos antes de dormir.
Doenças Gastrointestinais
Xerostomia: ou secura da mucosa oral, pode resultar de uma menor produção de saliva, ressaltando a importância de uma higiene oral efetiva em idosos pela perda de certas papilas gustativas.
Diagnóstico de Enfermagem
• Possibilidade de lesão da mucosa oral.
Prescrição de Enfermagem
• Promover higienização da cavidade oral (lingua e dentes) após cada refeição.
• Administrar medicação para correção de xerostomia.
Hérnia de Hiato
É a protusão da porção proximal do estômago para dentro da cavidade torácica, através do diafragma.
Estima-se que 67% das pessoas com mais de 60 anos estão propícias a desenvolver a doença.
Diagnóstico de Enfermagem
• Alteração do bem estar devido a dor.
• Alteração da nutrição, inferior aos requisitos do organismo devido à incapacidade ou relutância em comer e reter o alimento.
Prescrição de Enfermagem
• Colocar o paciente em acento reclinável ou em semi-fowler após as refeições.
• Não oferecer alimentos ao paciente no leito a menos que seja contra-indicado sentá-lo.
• Instruir o paciente a comer devagar e conservar uma posição ereta após 30 minutos de cada refeição.
Constipação Intestinal
“Fecaloma”
A constipação intestinal e o fecaloma são problemas freqüentes das pessoas idosas. A inatividade, imobilidade, menor bolo alimentar e o abuso de laxante favorecem o seu aparecimento.
Diagnóstico de Enfermagem
• Alteração nas evacuações, constipação intestinal / fecaloma.
• Erro alimentar, resultando em constipação intestinal.
Prescrição de Enfermagem
• Manter ingestão adequada de líquidos e fibras.
• Aliviar o fecaloma realizando um toque retal suave.
Doenças do Sistema Músculoesquelético
Causa alterações no equilíbrio, postura e mobilização dos idosos.
A pessoa idosa é muito susceptível a quedas e fraturas.
Osteoporose
É a patologia óssea mais comum que acomete idosos, é caracterizada pela desmineralização óssea.
A imobilização acelera este quadro. A causa exata da osteoporose ainda é desconhecida, mas o seu desenvolvimento relaciona-se com a ingestão de cálcio, proteínas, fosfatos e com o metabolismo da vitamina D e déficits de estrógeno.
Diagnóstico de Enfermagem
• Mobilidade prejudicada devido a rigidez.
• Possibilidade de lesões e fraturas.
• Desconhecimento quanto a ingestão de cálcio, proteínas e fosfatos.
Prescrição de Enfermagem
• Melhorar a mobilização melhorando o tônus muscular. (interconsulta com a fisioterapia)
• Evitar a imobilização prolongada.
• Estimular o uso adequado de bengalas, muletas se a postura não for estável.
• Ter grande cuidado e delicadeza ao movimentar ou exercitar um paciente com osteoporose para evitar lesões.
• Interconsulta com nutricionista.
Artrite Reumatóide
São alterações inflamatórias na membrana sinovial resultando em destruição da cartilagem articular e deformidades. Sintomas: dor, edema de articulações.
Diagnóstico de Enfermagem
• Alteração do bem estar causado pela dor.
• Mobilização prejudicada, devido a rigidez articular.
• Menor tolerância a atividade devido a imobilidade e dor.
Prescrição de Enfermagem
• Aplicar calor úmido nas regiões atingidas, se o calor aliviar a dor.
• Fisioterapia quando indicado.
• Avaliar eficácia das medidas de alívio da dor.
Doenças Orgânicas do Cérebro
Quando uma pessoa idosa de repente torna-se confusa ou apresenta uma mudança de personalidade, isso deve ser encarado como uma emergência.
Os testes de diagnóstico devem ser feitos para determinar a causa.
A confusão nunca é normal ou esperada do envelhecimento.
Síndrome Cerebral Aguda
Tem um aparecimento rápido.
Os sintomas incluem erro de identificação de pessoas, agitação, alucinações visuais e perambulação noturna que podem ser causadas por hipóxia, anemias, doenças metabólicas, hepatopatias, desnutrição, depressão etc.
Diagnóstico de Enfermagem
Alteração na percepção sensório-perceptual relacionada com a alteração na homeostase.
Prescrição de Enfermagem
• Estabelecer comunicação: usar o contato visual direto e o toque.
• Fazer um questionário do estado mental.
• Verificar a existência de hipoglicemia ou hiperglicemia.
• |Avaliar o histórico medicamentoso.
• Promover um ambiente calmo e tranqüilo.
Síndrome Cerebral Crônica
Tem instalação gradual caracterizado pela DEMÊNCIA, que é principalmente caracterizada pela deteorização intelectual, desorganização da personalidade e a incapacidade de exercer as atividades da vida diária. Ex: doença de Pick, Coreia de Huntington e Alzheimer.
Diagnóstico de Enfermagem
• Alteração intelectual relacionada com a incapacidade de se comunicar.
• Déficit de memória ligada a uma pessoa, tempo e lugar.
• Alteração no padrão do sono, por não dormir à noite.
• Possibilidade de violência devido a falta de juízo crítico.
Doenças Metabólicas
Diabetes Mellitus
A idade de pico de incidência de novos casos de diabetes é de 60 a 70 anos de idade; geralmente a sintomatologia clássica está ausente no idoso.
As pessoas idosas em geral apresentam diabetes Tipo II – não dependentes de insulina – porque as células do corpo não são receptivas ou sensitivas à insulina produzida pelo corpo, embora possa ser produzido um valor adequado de insulina.
Diagnóstico de Enfermagem
• Alteração da nutrição, inferior aos requisitos do organismo ligada ao fato da glicose não atingir adequadamente as células.
• Possibilidade de lesões da pele devido a uma circulação comprometida.
Prescrição de Enfermagem
• Avaliar sinais de desidratação – turgor da pele e mucosas.
• Acompanhar a administração de hipoglicemiantes.
• Variar e registrar os locais de injeção de insulina.
• Hidratar a pele com óleo ou hidratantes diariamente evitando ressecamento da pele por excesso de banhos.
Hipotireoidismo
É um problema comum dos idosos e o seu aparecimento pode ser menosprezado devido aos sintomas serem inespecíficos.
O diagnóstico é feito através de exames laboratoriais.
Diagnóstico de Enfermagem
• Alteração no débito cardíaco devido a diminuição da freqüência cardíaca.
• Alteração da percepção sensorial ligada ao frio.
Prescrição de Enfermagem
• Controlar a freqüência cardíaca, o ritmo e a PA.
• Manter o paciente aquecido com uso de bolsa quente, meias de lã.
OBRIGADO!
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