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ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
Leonardo Barbosa de Almeida
Objetivos
Transplante de células-tronco hematopoiéticas
Definição
Epidemiologia
Complicações relacionadas ao TCTH
Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH
Atuação do Fisioterapeuta durante a internação para TCTH
Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH
Reinternações
8,8 milhões de mortes
Câncer
$1 trilhão
INCA, 2016 WHO, 2017
Onco-hematologia
7ª forma mais comum 1 milhão de novos casos 600 mil mortes
TCTH
De La Morena MT et al. Hematol Oncol Clin AN Am, 2011 World Cancer Report, 2014
TCTH Transplante de medula óssea Transplante autólogo/alogênico Transplante de células-tronco sanguíneas periféricas Transplante de cordão umbilical
Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas
53%
10%
Linch DC et al. Lancet, 1993
Complicações
TCTH
Infecções bacterianas/virais/fúngicas
Rejeição da medula óssea
DECH
Worthy SA et al. Radiographics, 1997 Wahlang JB et al. Ther Adv Drug Saf, 2017
Complicações
TCTH
Imobilização
↓ ↓ ↓ ↓
Dittmer DK et al. Can Farm Physician, 1993 Suesada et al. Am J Phys Med Rehabil, 2007
Complicações
TCTH
Imobilização
Quimioterapia
Constipação/diarreia Náuseas/vômitos Soluço Alopecia Anemia Neutropenia Toxicidade cardiovascular
Wahlang JB et al. Ther Adv Drug Saf, 2017
Toxicidade cardiovascular
↓ Sistólica e Diastólica Inflamatório/Trombogênico Arrítmico Hipertensivo
Florescu M et al. Maedica, 2013
Limat S et al. Annals of Oncology, 2003
Toxicidade cardiovascular
Deuring G et al. Bone Marrow Transplantation, 2017 Poreba M et al. Bone Marrow Transplantation,, 2014
Força muscular periférica
White AC et al. Chest, 2005
Força muscular respiratória
40% 90%
PImax PEmax
White AC et al. Chest, 2005
Capacidade cardiorrespiratória
Teste de caminhada de 6
minutos 164 metros 20% abaixo do predito
Teste cardiopulmonar de
exercício
VO2 = 24,7±6,4 ml/kg/min
29% abaixo do predito
Kesley CR et al. Bone Marrow Transplantation, 2014
Capacidade cardiorrespiratória
Wood WA et al. Bone Marrow Transplantation, 2013
Pacientes com neoplasias hematológicas perdem condicionamento cardiorrespiratório, força muscular,
...
Medula óssea não está produzindo células vermelhas, brancas e amarelas...
Como melhorar as capacidades físicas dos pacientes sem oferecer risco??
Atuação do Fisioterapeuta no TCTH
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO Previne
Trata
Câncer Controle P 31,5 ± 11,8 24,9 ± 10,5 < 0,01
Escore de severidade de fadiga (CIS-fatigue)
Poort et al., Supp Care Cancer, 2017
Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH
↓ nível de atividade física
Cramp F et al. Cochrane, 2010
Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH
Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH
Chen JJet al. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2017
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
Atenua
Trata
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Dimeo F et al. Blood, 1997
Bicicleta ergométrica de leito “biked” por 1 min a 50% da reserva cardíaca (220-
idade-FC repouso) 15 repetições com 1 min de pausa entre as séries 30 min diários FC calculada diariamente
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Dimeo F et al. Blood, 1997
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Persoon S et al. Cancer Treat Rev, 2013
Serviço de Fisioterapia/Unidade de Reabilitação/HU-UFJF-EBSERH Avaliação da força muscular periférica Força e resistência muscular de MMII (Teste de sentar e levantar) Força muscular de preensão palmar
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Avaliação da força muscular respiratória
PImáx – volume residual
PEmáx – capacidade pulmonar total
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Avaliação da capacidade funcional Teste do degrau de 6 minutos
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
POP (Setor de Fisioterapia do HU-UFJF-EBSERH) 1 vez/dia; 5 vezes/semana
Aquecimento (5-10 min): coordenação, equilíbrio, resistido Exercício aeróbio (20-30 min): cicloergômetro de MMII Desaquecimento (5-10 min): alongamentos, exercícios respiratórios
Intensidade: 50-70% da FC reserva
Protocolo de Treinamento Físico Aeróbio
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
POP Serviço de Fisioterapia, Unidade de Reabilitação, HU-UFJF-EBSERH
Critérios para não realização: SpO2 < 90% PAS < 90 ou > 160 mmHg Sintomas: dor ME, dispneia, tontura, náuseas, vômito, diarreia, a pedido
Critérios para interrupção:
FC > 20% da zona alvo de treinamento Dessaturação de O2 > 4% ou SpO2 < 90% Perda de AVP/AVC Sintomas: dor ME, dispneia, tontura, náuseas, vômito, diarreia, a pedido
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Fioritto, AP. Trabalho de Conclusão de Curso, 2017
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Fioritto, AP. Trabalho de Conclusão de Curso, 2017
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Fioritto, AP. Trabalho de Conclusão de Curso, 2017
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Intervenção Fortalecimento muscular Endurance (caminhada, bike, subir/descer escadas) Alongamento muscular Relaxamento
Controle Orientações para se
movimentar o quanto puder
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Escolha da estratégia; 60 min/semana; 3 sessões; diário; Fisio- ou TO 2-3 sessões/semana adicionais
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
Previne
Trata
Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH
• 103 pacientes • TF antes, durante, 6-8
semanas depois TCTH
Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH
Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH
TREINAMENTO MUSCULAR INSPIRATÓRIO PÓS-ALTA
TMI Controle
Variáveis Pré Pós Pré Pós p
PImax(cmH20) 111 152 115 120
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
Trata
Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Critérios de inclusão
Infiltrados radiológicos Febre Dispneia FR > 30 irpm PaO2:FiO2 < 200
Critérios de exclusão
Instabilidade hemodinâmica Glasgow < 8 DPOC PaCO2 > 55 pH < 7,35
Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Padrão
Venturi (SpO2 > 90%) Elevação cabeceira 45º
VNI Tratamento padrão BIPAP (45 min, 3-3 hs) PS ajustada (7-10 ml/kg/) Peep ajustada (10 cmH2O) FiO2 ajustada (SpO2 >90%) Sucesso: FR < 25 irpm PaO2:FiO2 > 200
Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Intubação
PaO2:FiO2 < 85 Glasgow < 8 pH < 7,30 Necessidade sedação Instabilidade hemodinâmica Intolerância VNI
Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Sumarizando...
Fadiga ↓ Capacidade funcional ↔ ↑ Força muscular respiratória ↔ ↑ Força muscular periférica ↔ ↑ Sintomas ↓ Dias de neutropenia ↓ Dias de internação ↓ Complicações cardiovasculares ↓ Complicações respiratórias ↓ Qualidade de vida ↑ Mortalidade ↓
• PROTOCOLOS
• GESSO
• AUTONOMIA
almeidalb@hotmail.com
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