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Atualidades em Urologia Pediatrica
Ubirajara Barroso Jr. Universidade Federal da Bahia
Escola Bahiana de Medicina
UFBA
Cirurgia de hipospádia
• Cirurgia: 1 ano de idade
• Distal, médio-peniana: Snodgrass
• Proximal: Debate 1 x 2 tempos – Curvatura < 30 graus: Cirurgia em 1 tempo
(retalhos, Snodgrass)
– Curvatura > 30 graus: 2 tempos, retalhos
Criptorquidia
• Tratamento cirúrgico – Inguinal: orquidopexia inguinal vs. escrotal
– Abdominal: • Até 2 cm: em 1 tempo
• A partir de 2 cm: Fowler-Stephens
Indicações de orquiectomia
• Bilateral: nunca
• Unilateral: > 12 anos
• > 50 anos: observação
Walsh TJ. J Urol. 2007 Oct;178(4 Pt 1):1440
Incidência em crianças com menos de 2 anos de idade com febre
Sem causa aparente
Diagnóstico provável, Mas não confirmado
Diagnóstico provável,
confirmado
7,5%
3,5%
1,6%
Sibal A et al, 1996
Diagnóstico
Urocultura
Saco coletor
Cateterismo (50000 col/ml)
Punção suprapúbica (Qualquer bactéria gram -)
Jato médio (100000 col/ml)
Diagnóstico
Urocultura
Saco coletor
Cateterismo (50000 col/ml)
Punção suprapúbica (Qualquer bactéria gram -)
Jato médio (100000 col/ml)
Menos de 2 anos de idade
Ceftriaxona até 48 horas sem febre
Alta hospitalar
Medicação oral por 14 dias
Sépticas Hospitalização
Menos de 2 anos de idade
Empírico inicialmente
Antibiótico sensível por 10 dias
Não Sépticas
Tratamento oral
Crianças com controle esfincteriano
> 3 dias ≤ 3 dias Melhor que
5 dias
Keren R, Chan E. Pediatrics, 109:E70-0, 2002
Bacteriúria assintomática • Tratamento e profilaxia
aumentam a incidência de pielonefrites Hansson S et al. Pediatrics, 75: 901, 1989
Refluxo
• Indicação de CUM
– Após a 1a ITU febril se alteração na US
– Após a 2a CUM
Diretriz da AAP, Pediatrics, 2011
Refluxo
• Indicação de profilaxia – Refluxo ≥ 3
• Refluxo neonatal: acompanhamento • Indicação de cirurgia
– ITU – Após os 2-3 anos com refluxo ≥ 3 – Refluxo passivo e associado a cicatriz renal Cooper C et al., J Urol, J Urol. 2009 Aug;182(2):687
Refluxo
• Que cirurgia? – Injeção endoscópica: Deflux® ou Vantris® – Mais de uma injeção – Injeção intraureteral
Injeção Intraureteral com hidrodistensão
• 122 com injeção subureteral
– 71% de sucesso
• 52 com injeção intraureteral
– 89% de sucesso
P<0,01
Kirsch AJ et al. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 1):2413-6.
Hidronefrose antenatal
• Indicação de avaliação pós-natal > 7 mm após a 33a semana
• Pós-natal – Profilaxia – US após 7 dias – CUM em 1 mês – DTPA/Mag 3 após 2º mês
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