Atualidades em Urologia Pediatrica

Ubirajara Barroso Jr. Universidade Federal da Bahia

Escola Bahiana de Medicina

UFBA

Hipospadia

Incidência e localização • 1 a cada 250 - 300 nascidos vivos

50%

30%

20%

70%

25%

5%

Capuchão

Placa uretral

Capuchão

Placa uretral

Cirurgia de hipospádia

• Cirurgia: 1 ano de idade

• Distal, médio-peniana: Snodgrass

• Proximal: Debate 1 x 2 tempos – Curvatura < 30 graus: Cirurgia em 1 tempo

(retalhos, Snodgrass)

– Curvatura > 30 graus: 2 tempos, retalhos

Snodgrass

Espongioplastia

Espongioplastia

Espongioplastia

Elmore e Snodgrass. J Urol,172:1720,2004

Bracka

Recidiva da Hipospádia

Barroso et al., J Ped Urol, 2009

Criptorquidia

Criptorquidia

• Correção entre 6 meses e 1 ano de idade • Criptorquidia bilateral: HCG

Criptorquidia

• Tratamento cirúrgico – Inguinal: orquidopexia inguinal vs. escrotal

– Abdominal: • Até 2 cm: em 1 tempo

• A partir de 2 cm: Fowler-Stephens

Indicações de orquiectomia

• Bilateral: nunca

• Unilateral: > 12 anos

• > 50 anos: observação

Walsh TJ. J Urol. 2007 Oct;178(4 Pt 1):1440

ITU

Incidência em crianças com menos de 2 anos de idade com febre

Sem causa aparente

Diagnóstico provável, Mas não confirmado

Diagnóstico provável,

confirmado

7,5%

3,5%

1,6%

Sibal A et al, 1996

Diagnóstico

Urocultura

Saco coletor

Cateterismo (50000 col/ml)

Punção suprapúbica (Qualquer bactéria gram -)

Jato médio (100000 col/ml)

Diagnóstico

Urocultura

Saco coletor

Cateterismo (50000 col/ml)

Punção suprapúbica (Qualquer bactéria gram -)

Jato médio (100000 col/ml)

Menos de 2 anos de idade

Ceftriaxona até 48 horas sem febre

Alta hospitalar

Medicação oral por 14 dias

Sépticas Hospitalização

Menos de 2 anos de idade

Empírico inicialmente

Antibiótico sensível por 10 dias

Não Sépticas

Tratamento oral

Crianças com controle esfincteriano

> 3 dias ≤ 3 dias Melhor que

5 dias

Keren R, Chan E. Pediatrics, 109:E70-0, 2002

Bacteriúria assintomática • Tratamento e profilaxia

aumentam a incidência de pielonefrites Hansson S et al. Pediatrics, 75: 901, 1989

Refluxo vesicoureteral

Refluxo

• Indicação de CUM

– Após a 1a ITU febril se alteração na US

– Após a 2a CUM

Diretriz da AAP, Pediatrics, 2011

Refluxo

• Indicação de profilaxia – Refluxo ≥ 3

• Refluxo neonatal: acompanhamento • Indicação de cirurgia

– ITU – Após os 2-3 anos com refluxo ≥ 3 – Refluxo passivo e associado a cicatriz renal Cooper C et al., J Urol, J Urol. 2009 Aug;182(2):687

Refluxo

• Que cirurgia? – Injeção endoscópica: Deflux® ou Vantris® – Mais de uma injeção – Injeção intraureteral

Injeção Intraureteral com hidrodistensão

• 122 com injeção subureteral

– 71% de sucesso

• 52 com injeção intraureteral

– 89% de sucesso

P<0,01

Kirsch AJ et al. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 1):2413-6.

Hidronefrose antenatal

Hidronefrose antenatal

• Indicação de avaliação pós-natal > 7 mm após a 33a semana

• Pós-natal – Profilaxia – US após 7 dias – CUM em 1 mês – DTPA/Mag 3 após 2º mês

Congresso Norte-nordeste de Urologia 17 a 19 de abril, 2014