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Seminário de Cirurgia Geral – Internato de Medicina UFF. ACALÁSIA E REFLUXO. Yeska Carvalho. ACALÁSIA. Definição. Acalásia e Refluxo. ACALÁSIA. Diagnóstico Radiografia Simples de Tórax Esofagografia Baritada Esofagomanometria Endoscopia Digestiva Alta. Acalásia e Refluxo. ACALÁSIA. - PowerPoint PPT Presentation
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ACALÁSIA E REFLUXOYeska Carvalho.
Seminário de Cirurgia Geral – Internato de Medicina UFF
Definição
ACALÁSIA
Acalásia e Refluxo.
Diagnóstico◦ Radiografia Simples de Tórax◦ Esofagografia Baritada◦ Esofagomanometria◦ Endoscopia Digestiva Alta
ACALÁSIA
Acalásia e Refluxo.
Etiologia◦ Primária ou idiopática◦ Doença de Chagas◦ Amiloidose◦ Sarcoidose◦ Gastroenterite eosinofílica
ACALÁSIA
Acalásia e Refluxo.
Tratamento◦ Nitratos◦ Antagonistas do cálcio◦ Toxina botulínica◦ Dilatação pneumática◦ Miotomia de Heller
ACALÁSIA
Acalásia e Refluxo.
Definição
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Manifestações clínicas◦ Pirose◦ Regurgitação ácida para a boca◦ Dor subesternal◦ Sintomas atípicos◦ Disfagia◦ Anemia ferropriva
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Diagnósticos diferenciais:◦ Esofagite infecciosa◦ Dispepsia não ulcerosa◦ Úlcera péptica gastroduodenal◦ Doença do trato biliar◦ Doença coronariana
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Diagnóstico◦ Teste terapêutico◦ Endoscopia Digestiva Alta
Presença de sinais de alarme – disfagia, emagrecimento, odinofagia, sangramento gastrointestinal e anemia
Ausência de resposta ao tratamento com IBP História prolongada de pirose Idade > 40 anos Náuseas, vômitos, história familiar de câncer e
sintomas intensos ou noturnos
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Classificação endoscópica – Savary-Miller modificadaLos-Angeles
Manometria – importância no tratamento cirúrgico◦ Peristalse ineficaz◦ Amplitude baixa
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Esofagograma◦ Diagnóstico da estenose esofagiana (benigna ou
maligna) e na caracterização das hérnias.
pHmetria de 24h◦ Padrão-ouro◦ pH < 4,0
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Complicações◦ Estenose péptica de esôfago◦ Úlcera esofágica◦ Sintomas respiratórios◦ Esôfago de Barret
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Tratamento◦ Medidas antirrefluxo:
Cessar tabagismo Diminuir consumo de café Evitar grandes refeições ao se deitar Elevar a cabeceira da cama Redução de peso Evitar roupas apertadas
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Tratamento◦ Clínico:
Bloqueadores H2; Inibidores da bomba de prótons Procinéticos Antiácidos
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Tratamento Cirúrgico◦ Alternativa à terapia de manutenção com IBP a
longo prazo em pacientes jovens com baixo risco cirúrgico que apresentaram excelente resposta ao tratamento clínico.
◦ Controle de refluxo nos pacientes com sintomas pulmonares recorrentes (aspiração, asma e pneumonia).
◦ Pacientes impossibilitados do uso de terapia de manutenção (problemas financeiros ou alergia medicamentosa).
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Tratamento Cirúrgico◦ Presença de complicações da DRGE – úlcera
esofágica, estenose péptica e esôfago de Barret.◦ Exames complementares – pHmetria de 24,
endoscopia, esofagomanometria e esofagografia.◦ Técnica: restabelecer a competência do esfíncter
esofagiano inferior, circundando a extremidade inferior do esôfago com um manguito do fundo gástrico – Fundoplicatura.
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Fundoplicatura de Nissen, ou Completa (360º)
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Fundoplicaturas Parciais (180-270º)
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Tratamento do Esôfago de Barret
REFLUXO
Acalásia e Refluxo.
Esôfago de Barrett
Ausência de displasia
Displasia de
baixo
grau
Displasia de
alto grau
Repetir EDA após 1 ano
Ausência de displasia
EDA de 6 em 6 meses
Esofagectomia
FIM!
Acalásia e Refluxo.