ATUALIZAÇÃO EM ESTOMATOLOGIA E ODONTOLOGIA ONCOLÓGICA 2008

ATUALIZAÇÃO EM ESTOMATOLOGIA E ODONTOLOGIA ONCOLÓGICA

2008

Profº José Roberto de Menezes Pontes Estomatologia - Oncologia INCA - UERJ

Bibliografia

Andrade, E.D.de, Terapêutica Medicamentosa em Odontologia.: Artes Médicas, S.P., 2002

Korokolvas, A. , Dicionário Terapêutico Guanabara: Guanabara Koogan, R.J, 1995-1996

Zanini, A. C. ; Oga, S. , Guia de Medicamentos Atheneu, Ed. São Paulo, S.P., 1995

Derivado do Grego –

Arte de curar, aliviar, cuidar

Anamnese e exame físico Ficha Clínica ID QP HDA HPP HO HF – H Sinais Vitais PA TEMP Pulso FR

Transformação das drogas em medicamentos Forma farmacêutica

Oficinais – Álcool Iodado

Magistrais – Dicuglonato de Clorexidina

Espec. Farmacêuticas – Diazepan, Xylocaína

Movimento dos fármacos pelo organismo Absorção, distribuição, biotransformação e excreção

Ação e efeito dos fármacos no organismo

Secundário - Desejado ( Morfina )

Colateral - Indesejado ( Benzodiazepínico )

Via que utiliza o trato gastrointestinalpara administração de medicamentos

Não utiliza o trato gastrointestinalpara administração de medicamentos

Vantagens – Boa absorção em função do grande suprimento sanguíneo

Desvantagens – Imprópria para substâncias irritantes oucom sabor desagradável

Vantagens – Facilidade de aplicação, absorção de diferentes formulações. - Poucos efeitos tóxicos - Economia

Desvantagens – Náuseas, vômitos, dificuldade de deglutição, limitada quando o sabor e o odor são desagradáveis

Vantagens – Comodidade e conforto

Desvantagens – Manutenção do contato da drogaCom a mucosa é limitada pela ação da saliva

Vantagens – Pacientes inconscientes, que têm náuseas,Vômitos, dificuldade de deglutiçaõ ( crianças ).

Desvantagens – Perda de componentes pela manipulação,Não cooperação do paciente.

Percutânea

Respiratória

Endodôntica

Submucosa e subperióstea Intrarticular

Intramuscular

Subcutânea

Intravenosa

Intradérmica

Vantagens – Rápida absorção por atingir Diretamente o fluxo sanguíneo

Desvantagens- Dor local, equimoses, hematomasAbcessos e hipersensibilidade

Vantagens – Efeito imediato ( cai diretamente na circulação )

Desvantagens- Dor local, infecções, flebite, trombose.

Orienta dosagem e posologia

Limita a automedicação

Inclusão de orientações

Instrumento legal

Comum – Receituário profissional

Magistral – Manipulação

RCE – Contrôle especial

Professor José Roberto de Menezes Pontes

INCA/UERJ

Preocupação, nervosismo

Irritabilidade, insônia

Dificuldade de concentração

Perigo eminente

Expectativa

Desorganização

Sensação de total desamparo

Sudorese

Boca seca

Taquicardia

Cefaléia

Tremores

Tensão muscular

Dor epigástrica (queimação)

Náuseas

Vômitos

Como medicação pré anestésica em pacientes ansiosos,com fobias , hiperreativos, não controláveis através datranquilização verbal.

Diabéticos e hipertensos

No pré operatório de intervenções que envolvam grandetraumatismo.

Em estados pré convulsivos

Benzodiazepínicos

Proporcionam um sono melhor na noite anterior ao procedimento

Diminuem o medo e a ansiedade durante os procedimentos clínicos

Em diabéticos mantém a glicemia em níveis aceitáveis

Em hipertensos com componente emocional ajudam a controlar a pressão arterial

Potenciam a ação dos anestésicos e de analgésicos de ação centra

Reduzem o fluxo salivar

Anti heméticos

Em crianças diminuem a agitação e agressividade

Relaxamento muscular

Amnésia anterógradal

Nome químico

Diazepan

Bromazepan

Lorazepan

Midazolan

Nome comercial

ValiumR / DiempaxR

LexotanR

LoraxR

DormonidR

Posologia

5/10mg

3/6mg

1/2mg

15mg

Valium Diempax

Lexotan Lorax Dormonid

Comprimidos de 5/10mgAmpolas de 10mg/2ml

Comprimidos de 5/10mgAmpolas de 10mg/2ml

Comprimidos de 3/6mg

Comprimidos de 1/2mg

Comprimidos de 15mgAmpolas de 5mg/5ml 10mg/3ml 5omg/10ml

Obs: Em pediatria Hidrato de Cloral 16% 40mg/Kg de peso

1 dose (1 comprimido) 1hora antes do procedimento

2 doses ( 2 comprimidos ) 1 na noite anterior e outro 1hora antes do procedimento

( Raros nas doses empregadas)

Sonolência, Visão embaraçada

Incordenação motora ( Relaxamento muscular )

Náuseas, Falta de apetite

Xerostomia

Reações alérgicas

Em gestantes e no período de lactação

Crianças com comprometimento físico e mental severos

Portadores de glaucoma

Portadores de miatemia grave

Não utilizar concomitantemente

Com bebidas alcoólicas

Com outros depressores do SNC ( Barbitúricos, hipnóticos, anticonvulsivantes )

Para a compra de Benzodiazepínicos na farmácia, é necessáriofazer anotificação de receita tipo B ( azul ), de acordo com asnormas da Portaria 28 da DIMED de 24/10/1986

Protocolo para redução do estresse

Indicado em situações aonde o paciente apresenta sinais e sintomas de ansiedade e medo aos procedimentos odontológicos, não controláveis através da tranqüilização verbal.

Protocolo para redução do estresse

Medicação pré anestésica:

Adultos : Diazepan 5mg – comprimidos (ValiumR 5mg)

Dose e posologia: 1 comprimido 1 hora antes da intervenção

Protocolo para redução do estresse

Medicação pré anestésica:

Idosos: Lorazepan 1mg – comprimidos (LoraxR 1mg). Dose e posologia: 1 comprimido 1 hora antes da intervenção

Protocolo para redução do estresse

Medicação pré anestésica:

Crianças:hidrato de cloral 16% ( Pedir preparação em farmácia de manipulação) Dose e posologia: 40mg/kg de peso corporal

Ex: Crianças com 20kg dose = 800mg = 5ml da solução

Dose máxima de 1500 mg

Protocolo para redução do estresse

Observações

Certificar-se que o paciente venha acompanhado ao consultório

Não ingerir bebidas alcoólicas

Efeito paradoxal

Ter o medicamento no consultório

Professor José Roberto de Menezes Pontes

“Experiência sensorial e emocional desagradável,

associada a uma injúria tecidual ou outro tipo de

injúria”

DOR DE ORIGEM DENTAL = CARÁTER INFLAMATÓRIO AGUDO

Soluções anestésicas locais

Analgésicos

Anti Inflamatórios

Mediadores químicos endógenos Estimulação de nociceptores

Entrada de sódio

Lesão tecidual

Fosfolipase A2

Ácido araquidônico

Cicloxigenase Lipoxigenase

Cicloxigenase

Prostaglandinas Prostaciclinas

Tromboxanas Interleucina 1 (IL1)

Lipoxigenase

Leucotrienos

Drogas antagonistas dos mediadores químicos que

causam a ativação direta dos nociceptores

Anti histamínicos – Prometazina ( FenerganR ), Dexclorfeniramina ( PolaramineR) ,Terfenadina

Inibidores da Bradicinina – Drogas experimentais

Drogas inibidoras da cicloxigenase

Salicilatos

Ácido acetil salicílico

AspirinaR, AASR

Diflunisal DorbidR

Obs: 1-Estas drogas não devem ser utilizadas em portadores de alteraçõesna coagulação sanguínea

2- Em crianças menores de 12 anos febris e com comprometimento sistêmico podem estar associados a Síndrome de Reye.

Síndrome de Reye --- Encefalopatia grave e necrose maciça do fígado

Fenamatos Ácido Mefenâmico PonstanR

Derivados do ácido fenil acético Diclofenaco sódico VoltarenR

Diclofenaco potássico CataflanR /FloganR

Aceclofenaco ProflanR

Derivados do ácido propiônico Ibuprofeno MotrinR

Naproxeno NaprosynR

Nimesulidas Nimesulida NisulidR / ScaflanR

Oxicanas Piroxican FeldeneR / InflameneR

Meloxican MovatecR

Paracetamol Dôricor / TylenolR

Drogas inibidoras da fosfolipase A2

Betametasona CelestoneR

Dexametasona DecadronR

Triancinolona Oncilon A ( em orobase)

Obs: Na expectativa da presença de edema

Drogas que deprimem diretamente os nociceptores

Dipirona sódica NovalginaR

Dipirona magnésica MagnopyrolR

Corticosteróides

Contra indicações

Portadores de doenças fúngicas sistêmicas

Portadores de herpes simples ocular

Pacientes com histórico de doenças psicóticas

Portadores de tuberculose ativa ou histórico da doença

Histórico de hipersensibilidade à droga

Corticosteróides

Usar com precaução

Em gestantes ou no período de lactação

Em diabéticos, hipertensos, cardiopatas ou portadores de úlcera péptica ativa

Pacientes imunodeprimidos ( por doença ou uso de drogas )

Portadores de infecções bacterianas agudas disseminadas

Portadores de asma brônquica

Esquemas posológicos

Diclofenaco sódico 50 mg ( ex: VoltarenR ) 8 / 8 horas

Diclofenaco potássico 50 mg ( ex: CataflanR ) 8 / 8 horas

Ibuprofeno 600mg ( ex: MotrinR ) 12 / 12 horas

Nimesulide 100 mg ( ex: SclafanR ) 12 / 12 horas

Meloxican 15 mg ( ex: MovatecR ) 24 / 24 horas

Corticosteróides X AINES

Corticosteródes quando empregados em dose única ou por tempo restritosão desprovidos de efeitos colaterais significativos

Os AINES, não são eficazes se administrados em dose única

Os corticosteróides não interferem nos mecanismos de hemostasia

Corticosteróides possuem ação anti alérgica

Corticosteróides por atuarem na Cox 2 não causam distúrbios gatrointestinais

Corticosteróides possuem esquema posológico mais prático

A relação custo / beneficio é muito menor nos corticosteróides

Corticosteróides são utilizados desde 1950

Procedimentos odontológicos de menor complexidade onde há expectativa de dor no pós operatório

Protocolo indicado em intervenções de menor grau de traumatismo aos tecidos , acompanhadas de dor de intensidade leve ou moderada

Procedimentos

Exodontias não complicadas

Gengivectomias localizadas

Cunha distal

Ulotomia, Ulectomia

Raspagem dental

Preparos protéticos extensos

Anestesia local

Optar por solução anestésica que promova a anestesia pulpar com aproximadamente duas horas de duração:

Adultos

Lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000Mepivacaína 2% com adrenalina 1:100.000Lidocaína 2% com norepinefrina(noradrenalina) 1:50.000Mepivacaína 2% com noradenalina 1:50.000Prilocaína 3% com felipressina(octapressinR) 0,03UI

Anestesia local

Optar por solução anestésica que promova a anestesia pulpar com aproximadamente duas horas de duração:

Crianças com menos de 12 anos ou 30Kg

Lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000Lidocaína com norepinefrina (noradrenalina) 1:50.000

Medicação pós operatória

Administra uma dose de Dipirona ou Paracetamol, logo após a intervenção com o paciente ainda sob o efeito do anestésico

Adultos

Dipirona sódica ou dipirona magnésicaDose usual = 500mgDose teto = 800mg

Medicação pós operatória

Atenção:

Quando receitado em forma de gotas, orientar o paciente quanto ao número de gotas:

Ex: Novalgina 500mg = 20 gotas (dose teto 30 a 35 gotas) Anador 500mg = 30 gotas ( dose teto 45 a 50 gotas) Magnopyrol 500mg = 40 gotas ( dose teto 60 gotas)

Medicação pós operatória

Dose posológica

Tomar um comprimido ou x gotas a cada 4 hs por um período de 12 a 16 horas no pós operatório

Medicação pós operatória

Dose posológica

Paracetamo : comprimidos de 750 mg

Tomar um comprimido ou x gotas a cada 4 hs por um período de 12 a 16 horas no pós operatório

Medicação pós operatória

Em crianças com menos de 12 anos ou 30kg

Paracetamol solução gotas 200mg

1 gota kg de peso corporal até o limite de 35 gotas por dose

Intervalos de 4 hs por um período máximo de 12 a16 horas no pós operatório

Cirurgias ambulatoriais mais invasivas

Expectativa de dor intensa, edema e limitação funcional

Ex: Exodontias de inclusos, cirurgias perirradiculares, alveoplastias, cirurgias mucogengivais, etc...

Cirurgias ambulatoriais mais invasivas

Anestesia local

1ª opção: Anestésico com longa duração – 7 horas

Ex: Bupivacaína 0,5% associada a adrenalina 1:200.000

2ª opção: Anestésico de duração intermediária – 2 horas

Cirurgias ambulatoriais mais invasivas

Betametazona 2mg (CelestoneR) : 2 comprimidos 1 hora antes da intervenção

Dexametazona 4mg (DecadronR) : 1 comprimido 1 hora antes do procedimento

Cirurgias ambulatoriais mais invasivas

Anti inflamatórios não esteroidais

Orientar o paciente a tomar a primeira dose 30 minutos antes da intervenção e as demais no período pós operatório por um período de 48 horas ou mais dependendo da avaliação do caso

Prevenção da dor em ENDODONTIA

Tratamento de dentes permanentes onde está prevista a sobreinstrumentação ou haja dificuldade de instrumentação

E: Canais atrésicos, nódulos pulpares ou calcificação dos canais

Prevenção da dor em ENDODONTIA

Medicação pré operatória

Betametazona 2mg – Tomar dois comprimidos em dose única uma hora antes do procedimento

Prevenção da dor em ENDODONTIA

Anestesia

Optar por solução anestésica de ação intermediária – 2horas

Obs: Na técnica anestésica de bloqueio regional pode-se optar pela Bupivacaína 0,5%

Dor nas desordens de ATM

Analgésicos associados a um relaxante muscular esquelético

Ex: Besaprin – AAS + Clormezazona Beserol - Dipirona + Clormezazona Dorflex - dipirona + Orfenadrina + Cafeína Posologia; 1 comprimido a cad 6 horas durante 2 dia. Reavaliar o quadro para saber a real necessidade de manutenção da medicação por um príodo maior

Professor José Roberto de Menezes Pontes

264 espécimes bacterianas

Características morfológicas ou bioquímicas distintas

Cavidade bucal

Infecção odontogênica bacteriana Mista

Aeróbios, Anaeróbios facultativos, Anaeróbios restritos

Prevalência de anaeróbios

1 ml de saliva 108 / 109 microorganismos

Placa bacteriana 1011 microorganismos

Estabelecer diagnóstico

Remoção da causa

Avaliar a real necessidade de terapia antimicrobiana

Macrófagos, Leucócitos, Polimorfonucleares

Redução do número de microorganismos de 75% a 99,9%

Diminuição da contaminação pelo aerossol

Soluções anti sépticas

Iodopovidona Degermação de mãos e braços e no preparo cirúrgico do paciente.

Clorexidina ( Digluconato de ) Inibição de placa supragengival

Associação de timol, eucaliptol, salicilato de metila e mentol

Substâncias químicas produzidas por microorganismos vivos,ou através de processos semi sintéticos

Ação biológica

Bactericidas Determinam a morte de microorganismos suscetíveis

Bacteriostáticos Iibem o crescimento e a multiplicação dos microrganismossensíveis , sem destruílos

Espectro de ação

Gram positivos Penicilinas G, Penicilinas V, Macrolídeos, LincosaminasRifamicina, Vancomicina

Gram negativos Aminogligosídeos ( Gentamicina ) , Polimixinas

Espectro de ação

Amplo ou largo espectro Penicilinas semi sintéticas ( Amoxicilina, Ampicilina ), Cefalosporinas, Tetraciclinas, Cloranfenicol

Espectro de ação

Anaeróbios Penicilinas, Lincosaminas, Tetraciclinas, Cloranfenicol,Metronidazol

Espiroquetas Penicilinas, Cefalosporinas, Eritromicina, Tetraciclinas

Fungos Nistatina, Anfotericina B, Derivados triazólicos

Especialidades farmacêuticas

Penicilina G potássicaR frasco ampola de 5.000.000 ou 10.000.000 UI.

DespacilinaR frasco ampola de 100.000 UI ou 300.000 UI

BenzetacilR frasco ampola de 600.000 Ui ou 1.200.000 UI

Uso exclusivo via IM

Substâncias inibidoras das penicilinasaes

Clavulanato de Potássio

Ação inibitória sôbre as betalactamases

Especialidades farmacêuticas

ClavulinR 500mg – comprimidos revestidos

ClavulinR 125 mg – frasco com pó para suspensão oral

ClavulinR 250mg - frasco com pó para suspensão oral

ClavulinR solução injetável – frasco ampola de 500mg e 1g

ClavoxilR e ClavupenR formulações similares às do ClavulinR

Considerações sobre o uso de Penicilinas

_ As penicilinas ainda são consideradas como as primeiras drogas deescolha no tratamento das infecções anaeróbias acima do diafragma,incluindo as infecções odontogênicas

_ As penicilinas resistentes às penicilinases deverão ser empregadasquando os microorganismos forem produtores de penicilinase.

_ Sempre que as condições permitam, as penicilinas devem ser administradaspor via oral em virtude da menor incidência de reações alérgicas

Cefalosporinas

Ação biológica - Bactericidas

Espectro de ação – Um pouco maior que o das penicilinas

Efeitos adversos - Nefrotóxicas quando empregadas em altas dosese por tempo prolongado

Obs: Devem ser reservadas para infecções de maior gravidade e em ambiente hospitalar

Especialidades farmacêuticas

Cefalexina - KeflexR - drágeas com 500mg e suspensão com 250mg

Cefalotina - KeflinR - frasco ampola com 1g

Macrolídeos

Ação biológica – Bacteriostáticos

Espectro de ação – Similar ao das penicilinas

Efeitos adversos – Baixa toxicidade

Obs: Alternativa patra pacientes alérgicos a penicilina

Especialiidades farmacêuticas

Eritromicina PantomicinaR drágeas de 250 ou 500mg

PantomicinaR Suspensão de 125mg

PantomicinaR Suspensão de 250mg

IlosoneR cápsulas de 250mg

IlosoneR drágeas de 500mg

IlosoneR Suspensão de 250mg

Outras especialidades farmacêuticas

Espiramicina - RovamicinaR – cápsulas de 250mg

Claritromicina – KlaricidR –comprimidos de 250 ou 500mg frasco de 125mg frasco de 250mg injetável de 500mg

Azitromicina - ZitromaxR –cápsulas de 250mg comprimidos de 250 e 500mg pó para suspensão de 200mg

Lincosaminas

Ação biológica – Bacteriostático

Espectro de ação – Similar ao das penicilinas

Reações adversas - Diarréia

Obs: Reservada as infecções graves

Especilalidades farmacêuticas

Clindamicinas - Dalacin CR - cápsulas de 150 ou 300mg

Dalacin CR - ampolas de 300 ou 600mg

Tetraciclinas

Ação biolólgica – Bacteriostáticos

Espectro de ação – maior que o das penicilinas e dos macrolídeos

Efeitos adversos – náuseas, vômitos, anorexia, ulcerações na boca

Obs; Em Odontologia, restrita hoje a Periodontia no tratamento da periodontite juvenil localizada e em algumas formas de periodontite crônica

Especialidades farmacêuticas

Cloridrato de tetraciclinaR - cápsulas de 250 ou 500mg

TetraciclinaR – cápsulas de 250 ou 500mg (vários laboratórios)

Doxiciclina – VibramicinaR – drágeas de 100mg

Minociclina – MinomaxR – comprimidos com 100mg

Metronidazol

Ação biológica – Bactericida

Espectro de ação – Ativo contra anaeróbios

Reações adversas – Gosto metálico, dor estomacal, náuseas.

Obs: Indicado no tratamento das doenças periodontais em especialGUN e PUN

Especialidades farmacêuticas

FlagylR – comprimidos de 250mg comprimidos de 400mg injetável de 500 ou 1500mg ( exclusivo para uso hospitalar)

Benzoilmetronidazol FlagylR pediátrico- frasco co 250mg

Aminogligosídeos

Ação biológica – Bactericidas

Espectro de ação – Amplo

Reações adversas – Ototóxicos e Nefrotóxicos

Obs: Uso odontológico limitado.

Especialidades farmacêuticas

Gentamicina – GaramicinaR injetável – ampolas com 20, 40, 60, 80,120 ou 280mg.

Amicacina - NovaminR - ampolas de 100, 250 ou 500mg.

Vancomicina e Rifamicinas

Sem grandes indicações em Odontologia

VancocinaR - frasco ampola de 500mg para infusão venosa

Rifocina MR – ampolas de 5 e 150mg

Conceito atual na terapia antimicrobiana

Dosagem maciça por um curto período de tempo

Dose de ataque mais alta que as doses de manutenção

Intervalo entre as doses variável

Insucessos na antibioticoterapia

- Escolha inapropriada do antibiótico

- Falha no cálculo da dosagem

- Incapacidade de penetração no sítio da infecçaõ

- Microorganismos resistentes

- Vascularização limitada

- Falta de colaboração do paciente

- Custo do tratamento

- Antagonismo entre antibióticos

Profilaxia da Endocardite bacteriana

Condições de alto risco

Válvulas cardíacas protéticas

Endocardite bacteriana prévia

Doenças cardíacas congênitas

Condutos pulmonares construídos cirúrgicamente

Condições de risco moderado

Mal formação cardíacas congênitas

Disfunção valvar adquirida ( febre reumática )

Cardiomiopatia hipertrófica

Prolapso de válvula mitral com regurgitação

Procedimentos odontológicos onde não se recomenda a profilaxia

Dentística restauradoraAnestesia local (exceto intraligamentar)Isolamento absolutoRemoção de suturasAplicação tópica de selantes ou flúorAjustes ortodônticosColocação de próteses e aparelhos ortodônticos removíveisExfoliação de dentes decíduos

Procedimentos odontológicos onde a profilaxia é recomendada

ExodontiasCirurgia, raspagem e polimento radicular raspagem sub gengivalImplantes dentaisCirurgia periradicularAnestesia intraligamentarSempre que houver expectativa de sangramentoReimplantação de dentes avulsionados

Protocolo padrão

AMOXICILINA

Adultos – 2,0 g via oral uma hora antes do procedimento

Crianças – 50 mg / kg de peso corporal via oral uma hora antes do procedimento

Pacientes alérgicos a penicilina

Clindamicina – Adultos – 600mg

Crianças – 20mg/kg de peso corporal

Uma hora antes do procedimento

Azitromicina ou Claritromicina – Adultos – 500mg

Crianças – 15mg/kg de peso corporal

Uma hora antes do procedimento

menezespontes@ig.com.br