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AUTOIMUNIDADE
A principal função do sistema imune é distinguir antígenos estranhos (agentes infecciosos) de componentes
próprios (“self”) presentes nos diferentes tecidos
O sistema imune adquire auto-tolerância (não responde ao próprio):
1) pela deleção clonal de linfócitos T auto-reativos;
2) pela deleção clonal de linfócitos B auto-reativos;
3) pela supressão funcional de linfócitos T e B auto-reativos
AutoimunidadeDefinida como uma quebra dos
mecanismos responsáveis pela tolerância imunológica. A auto-reatividade pode
resultar em doenças.
A doença auto-imune é multifatorial: genética, ambiental, dieta, estresse e contacto com antígenos.
Quebra da tolerância devido a fatores genéticos
Quebra da tolerância devido a fatores genéticos
Predisposição à autoimunidade:papel do MHC
Predisposição à autoimunidade:papel do MHC
Mecanismos efetores dos danos causados pela auto-imunidade
Mecanismos efetores dos danos causados pela auto-imunidade
Componentes da Imunidade Específica: Anticorpos LT
Componentes da Imunidade Inata : Fagócitos (PMN e macrófages) NK e outras células
Componentes da Imunidade Específica: Anticorpos LT
Componentes da Imunidade Inata : Fagócitos (PMN e macrófages) NK e outras células
Etiologia das doenças auto-imunes
Etiologia das doenças auto-imunes
Antígeno sequestrado Escape de clones celulares auto-reativos Reatividade cruzada com antígenos
Modificação de antígenos próprios Reatividade cruzada a antígenos exógenos
Desregulação de citocinas e expressão inapropriada de MHC
Função supressora sub-ótima
Antígeno sequestrado Escape de clones celulares auto-reativos Reatividade cruzada com antígenos
Modificação de antígenos próprios Reatividade cruzada a antígenos exógenos
Desregulação de citocinas e expressão inapropriada de MHC
Função supressora sub-ótima
Etiologia exata não é conhecida
AUTO-IMUNIDADE E DIETA
Sarampo e encefalite pós viral auto-
imune: Pode estar correlacionada com deficiência de vitamina
A na dieta que modula a produção de citocinas, atividade de complemento e citotoxicidade de macrófagos
Lupus Eritematoso Sistêmico: Dieta rica em gorduras saturadas causa aumento na deposição de imune-complexos, nos títulos de anticorpos anti-DNA e diminui a capacidade proliferativa de LT.
Esclerose Múltipla: Ingestão aumentada de ômega 3 e baixos índices de gorduras saturadas diminuem as crises da doença.
AUTO-IMUNIDADE E ESTRESSE
Estresse: Aumenta o neuropeptídeo CRF(fator de
liberação de corticotrofina) no hipotálamo. Isto aumenta a produção de glicocorticóides pela adrenal. Glicocorticóides tem efeitos supressores na resposta imune e tem conseqüências metabólicas.
•Artrite Reumatóide: Os níveis de CRF estão aumentados nas articulações e isto leva a inibição de Th1.
•Lupus Eritematoso Sistêmico: Os níveis aumentados de CRF levam a aumento de prolactina que acentua os sintomas.
Tecidos e órgãos envolvidosTecidos e órgãos envolvidos
Doenças órgão-específicas O dano está confinado ao órgão contra
o qual a resposta imune é montada. Doenças não específicas a órgãos
Resposta imune contra antígenos que não estão especificamente associados a um órgão.
Doenças órgão-específicas O dano está confinado ao órgão contra
o qual a resposta imune é montada. Doenças não específicas a órgãos
Resposta imune contra antígenos que não estão especificamente associados a um órgão.
Tecidos e órgãos envolvidosTecidos e órgãos envolvidos
Predisposição à autoimunidade:múltiplo envolvimento de antígenos
Predisposição à autoimunidade:múltiplo envolvimento de antígenos
Predisposição à autoimunidade:Associação familial
Predisposição à autoimunidade:Associação familial
Doença Teste diagnósticoÓrgão Anticorpo contra
TireóideTireoidite de Hashimoto
IFA, RIA, ELISA
Doença de Graves Tireóide Bioensaio em linhagens celulares
Anemia perniciosa
Ligação de Vitam. B12 ao IF
Estômago eritrócitos
Tireoglobulina, Peroxidase da
tireóide
Receptor de TSH
Exemplos de doenças auto-imunes
Exemplos de doenças auto-imunes
Fator intrínseco (IF)
Doença Teste diagnósticoÓrgão Anticorpo contra
Doença de Addison
Adrenal IFA
Diabetes Insulina-dep.
Pâncreas IFA
Goodpasture Rins, pulmão IFA
Exemplos de doenças auto-imunes
Exemplos de doenças auto-imunes
Adrenal
Células β das ilhotas
pancreáticasMembranas
basais Renais & pulmonares
Doença de GravesDoença de Graves
Hipertireoidismo, oftalmopatia e dermopatia inflitrativa. Os pacientes apresentam Acs que reconhecem o hormônio estimulador da tireóide (TSH) mimetizando-o, o que leva à ativação contínua da tireóide, aumento de
T3, T4 e redução do TSH
Doença de Graves
O mecanismo da anemia perniciosaO mecanismo da anemia perniciosa
A absorção da vitamina B12 requer o fator intrínseco (IF) produzido no estômago. Em 90% dos pacientes a deficiência da absorção ocorre por Acs anti-IF.
Miastenia gravisMiastenia gravis
Miastenia gravisMiastenia gravis
•Músculos mais susceptíveis: nervos cranianos e em 50% dos casos músculos oculares.
•Pode surgir após evento estressante, como infecção e anestesia.
•Os indivíduos afetados podem apresentar timoma (tumor do timo).
Artrite reumatóideArtrite reumatóide
Inflamação crônica das articulações sinoviais com destruição progressiva de estruturas cartilaginosas e ósseas. Podem ocorrer vasculite e nódulos subcutâneos em 25% dos casos. Linfócitos B das membranas sinoviais produzem Acs (IgM) contra a porção Fc da IgG produzidas contra infecções ou respostas inflamatórias.
Artrite reumatóidePossíveis causas
Artrite reumatóidePossíveis causas
•Fatores hormonais (3:1 em mulheres entre 35 a 50 anos).
•Agentes infecciosos como Mycoplasma, Vírus da Rubéola, CMV, Herpes, Parvovírus B19, EBV e Mycobacterium tuberculosis.
•Presença de MHC-II: HLA-DR4 e HLA DR 1.
Artrite reumatóideMecanismo imunológico
Artrite reumatóideMecanismo imunológico
•Líquido sinovial fica cheio de neutrófilos, macrófagos, LTh-1 e células dendríticas.
•Produção de metaloproteínases pelos macrófagos ativados por IL-1 e TNF-, clivando colágeno e proteoglicanos.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
•Infiltrado inflamatório nas articulações sacro-ilíacas na coluna e vértebras.
•90% dos pacientes apresentam HLA-B27 do MHC-I associado a apresentação de peptídeos de Chlamidia, Yersinia e Salmonella (reação cruzada contra peptídeos presentes nas articulações).
Lupus Eritematoso SistêmicoLupus Eritematoso Sistêmico
•Doença crônica e multisistêmica
•Desenvolve-se na dependência de:
•Fatores genéticos (HLA DR3, deficiência de C2 e C4)
•Fatores hormonais (razão mulher/homem =10:1 entre 20 e 60 anos)
•Fatores ambientais (exposição a Uv-B e medicamentos como procainamida, hidralazina, clorpromazina, isoniazinas, practolol e metildopa).
•Anticorpos auto-reativos contra constituintes nucleares: DNA, ribonucleoproteínas, histonas e antígenos de nucléolos
•Imune-complexos se depositam nos glomérulos renais, articulações, pele e vasos sangüíneos
Tratamento das doenças auto-imunes
Tratamento das doenças auto-imunes
Correção sintomática das conseqüências metabólicas
Agentes imunosupressores convencionais Tratamentos experimentais:
Indução da tolerância por administração oral do antígeno
Imunização com o receptor específico do antígeno (imunização antiidiotípica)
Correção sintomática das conseqüências metabólicas
Agentes imunosupressores convencionais Tratamentos experimentais:
Indução da tolerância por administração oral do antígeno
Imunização com o receptor específico do antígeno (imunização antiidiotípica)
Falhas no tratamento das doenças auto-imunes
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