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P R O F D R . J O Ã O C A R L O S A L C H I E R I
U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D O R I O G R A N D E D O N O R T E
Avaliação Neuropsicológica Demências
Depressão no idoso
Sintomas atípicos
Diagnóstico difícil
Principais sinais: dor moral e
lentificação ideomotora
As “máscaras” da depressão
Máscaras da Depressão
Distúrbios cognitivos (pseudo-
demência)
Ansiedade (agitação, insônia)
Queixas somáticas
Delírios de prejuízo
Atitude regressiva
Depressão secundária
AVC
Demência
Doença de Parkinson
Distúrbio tireoideano
Vasculites
Coronariopatias e ICC
Câncer
Dor crônica
Depressão secundária
AVC
Demência
Doença de Parkinson
Distúrbio tireoideano
Vasculites
Coronariopatias e ICC
Câncer
Dor crônica
Indometacina, Opióides
Sulfonamida, Etambutol
Digital, Clonidina, Metildopa, Reserpina,
Hidralazina, Metoprolol, Propranolol,
Indapamida, Prazosin, Procainamida
Álcool, Anfetaminas
Barbitúricos, Benzodiazepínicos, Haloperidol,
Fenotiazídicos, L-Dopa
Corticosteróides, Cimetidina
Agentes antineoplásicos
Depressão secundária
Como avaliar a depressão?
Com calma...
Saber respeitar um luto.
Escalas de depressão: EDG de Sheikh e Yesavage
Hamilton
MADRS (Montgomery and Asberg)
Beck
Cornell
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)
Você se considera globalmente satisfeito com sua vida?
Você tem abandonado muitas de suas atividades e interesses?
Você tem a sensação de que sua vida está vazia?
Você se aborrece com freqüência?
Você habitualmente está de bom humor?
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA
(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)
Você tem medo de que algo ruim possa lhe acontecer?
Você se sente feliz na maior parte do tempo?
Você se sente freqüentemente sem ajuda, desamparado?
Você prefere ficar em casa ao invés de sair e fazer alguma coisa?
Você acha que sua memória é pior do que a das outras pessoas?
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA
(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)
Você acha maravilhoso viver nos dias de hoje?
Você atualmente se sente sem valor?
Você se sente cheio de energia?
Você se julga sem esperança em relação a sua situação atual?
Você acha que a maioria das pessoas vive melhor do que você?
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA
(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)
Interpretação: Contar 1 ponto para cada resposta negativa ou depressiva
De 0 a 5 pontos: exame normal
De 5 a 10 pontos: indícios de quadro depressivo leve
Acima de 11 pontos: provável depressão severa.
MADRS- Escala de Depressão de Montgomery and Asberg
1.Tristeza aparente
2.Tristeza expressa
3.Tensão interna
4. Redução do sono
5. Redução do apetite
6. Dificuldades de concentração
7. Lassidão
8. Incapacidade para ressentir
9. Pensamentos pessimistas
10. Idéias de suicídio
Outras Escalas
Hamilton (21 itens)
Beck
Auto-avaliação QD2AG
Cornell (na demência)
DEMÊNCIA
Existem situações clínicas que comumente cursam com alteração da memória, sem contudo se caracterizar como Demência
DEPRESSÃO
SÍNDROME COGNITIVA LEVE
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO
DEMÊNCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEMÊNCIA X DEPRESSÃO
A DEPRESSÃO É UM PROBLEMA CRESCENTE DENTRO DA POPULAÇÃO IDOSA.
A DEPRESSÃO, ACARRETA FALTA DE INICIATIVA, PREJUÍZO DA ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO E COMPROMETIMENTO DA MEMÓRIA
MIMETIZAM OS SINAIS PRECOCES DE DEMÊNCIA.
DEMÊNCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEMÊNCIA X DEPRESSÃO
PESSOAS DEPRIMIDAS EVITAM MAIS A CONVIVÊNCIA SOCIAL.
A PESSOA C/ DEMÊNCIA MANTÉM A POLIDEZ SOCIAL QUE É
PERDIDO NA DEPRESSÃO HUMOR DEPRIMIDO: PODE OCORRER NOS INDIVÍDUOS COM
DEMÊNCIA, MAS É VARIÁVEL, OSCILANDO ENTRE DEPRIMIDO E NÃO DEPRIMIDO, DIFERENTE DA DEPRESSÃO ONDE É SEMPRE DEPRIMIDO
DEMÊNCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEMÊNCIA X DEPRESSÃO
sintomas cognitivos na depressão início mais rápido o paciente é capaz de relatar as suas queixas existe
uma discrepância entre as queixas e o grau de incapacitação promovido pelas mesmas
na avaliação cognitiva ocorre alteração mais relevante nas provas de atenção e concentração
DEMÊNCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEMÊNCIA X DEPRESSÃO
Sintomas cognitivos na demência
Início mais lento e caráter progressivo
O paciente não é capaz de detectar todas as suas alterações
Os resultados dos testes apontam falhas nos diversos níveis de memória, principalmente de evocação
DEMÊNCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEMÊNCIA X DEPRESSÃO
AS PESSOAS COM DEMÊNCIA FREQÜENTEMENTE MINIMIZAM
SUAS DIFICULDADES.
AS PESSOAS DEPRIMIDAS TENDEM A HIPERVALORIZAR SUAS DIFICULDADES
A PERDA DE MEMÓRIA NA DEMÊNCIA INICIA-SE PELA MEMÓRIA RECENTE, NA DEPRESSÃO PODE SER SEMELHANTE PARA RECENTE E REMOTA
DEMÊNCIA
DIAGNÓTICO DIFERENCIAL SÍNDROME COGNITIVA LEVE
maior incidência de apresentação do tipo amnéstico: componente marcante de alteração de memória
o distúrbio de memória é desproporcional à outras funções cognitivas que estão intactas
Os pacientes com SCL apresentam um maior risco de desenvolver demência, portanto devem ser acompanhados por um médico periodicamente
DEMÊNCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESTADO CONFUSIONAL AGUDO
Síndrome Transitória de Distúrbio Mental, de caráter agudo e curso flutuante, caracterizada por desordem global da atenção e de outras funções, com redução do nível da consciência, atividade psicomotora aumentada ou diminuída e alteração do ciclo do sono- vigília.
Déficit atentivo- sintoma cardinal
Distúrbio do pensamento- confusão
Distúrbio perceptivo- delirium
Causas: Drogas, distúrbios Metabólicos, Infecções, Traumas
DEMÊNCIA
Classificação da Demência
1)caráter:
- irreversível e progressivo
- potencialmente reversível
2) localização:
- corticais
- subcorticais
DEMÊNCIA
CLASSIFICAÇÃO DAS DEMÊNCIAS
PRIMÁRIAS- DEGENERATIVAS CORTICAIS
1. DEMÊNCIA DE ALZHEIMER
2. DEMÊNCIA VASCULAR
3. DEMÊNCIA POR CORPÚSCULOS DE LEWY
4. DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAIS
DEMÊNCIA
DEMÊNCIAS DEGENERATIVAS E “SUBCORTICAIS
A. PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA
B. DOENÇA DE HUNTIGTON
C. DEMÊNCIA GANGLIONAR CORTICO-BASAL
DEMÊNCIA
SÍNDROMES NEURODEGENERATÍVAS COMBINADAS
a. DOENÇA DE PARKINSON COM DEMÊNCIA
DOENÇAS PRIÔNICAS
a. CREUTZFELDT-JACOB
b. GESTMANN-SRAUSSLER
DEMÊNCIA
DEMÊNCIAS TÓXICO-METABÓLICAS
a. DEFICIÊNCIA DE VIT B12
b. HIPOTIREOIDISMO
c. DEMÊNCIA ALCOÓLICA
d. DEMÊNCIA POR SOLVENTES ORGÂNICOS
DEMÊNCIAS INFECCIOSAS
a. NEUROSÍFILIS
b. MENINGITE CRÔNICA
c. DEMÊNCIA POR AIDS
DEMÊNCIA
CONDIÇÕES NEUROLÓGICAS COMUNS QUE
PRODUZEM ALTERAÇÃO COGNITIVA
a. HEMATOMA SUBDURAL
b. TRAUMAS
c. ESCLEROSE MÚLTIPLA
DEMÊNCIA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
LABORATORIAL
EXAME DE IMAGEM
AVALIAÇÃO COGNITIVA
TESTE DE TRIAGEM – MEEM
BATERIAS BREVES
BATERIAS LONGAS
DEMÊNCIA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
LABORATORIAL
EXAME DE IMAGEM
AVALIAÇÃO COGNITIVA
TESTE DE TRIAGEM – MEEM
BATERIAS BREVES
BATERIAS LONGAS
DEMÊNCIA
Tomografia Computadorizada do Crânio
A Tomografia Computadorizada se constitui num aparelho de
Raios X muito mais complexo que o convencional. A dose de
irradiação é mínima e possibilita a visualização tridimensional dos
órgãos em geral e, em particular do cérebro.
No estudo das doenças degenerativas, seu valor é limitado.
DEMÊNCIA
Ressonância Magnética do Encéfalo
Guarda alguma semelhança com a tomografia computadorizada, uma vez que também realiza cortes das estruturas corporais, porém com maior nível de detalhamento e nitidez.
A Ressonância Magnética é um método de imagem que aproveita as propriedades naturais dos átomos existentes no corpo humano para criar uma imagem.
DEMÊNCIA
A Ressonância Magnética é o exame de imagem de escolha
Hoje dispomos da Ress. Funcional
Baterias para investigação de Demência
CERAD - Consortium to establish a registry for Alzheimer’s Disease (Morris et al.1989). - Bateria de avaliação clínica: entrevistas semi-estruturadas com o pc e informante, exame físico e neurológico, exames laboratoriais, inventário de medicamentos, escala de depressão e entrevista médica, Escala de Demência de Blessed
CERAD
2 - Bateria de avaliação neuropsicológica: fluência verbal “categoria animais”; teste de Boston (reduzido); Mini-mental: Memória de lista de palavras; Praxia construcional (cópia de figuras); lembrança da lista de palavras; reconhecimento da lista de palavras.
CAMDEX
Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination (Roth et al. 1986). 1 - seção A: entrevista clínica estruturada com pc e fam. S/ estado atual mental e físico; 2 - Seção B: teste cognitivo com 67 itens (CAMCOG), incluindo Mini-mental.
CAMDEX
3 - Seção C: observação do examinador sobre o estado do paciente.
4 - Seção D: exame físico e neurológico.
5 - Seção E: resultados de exames laboratoriais e radiológicos.
6 - Seção F: Medicamentos em uso.
7 - Seção G: informações adicionais relevantes obtidas no curso da entrevista.
CAMDEX
8 - Seção H: entrevista estruturada com familiar, incluindo questões da Escala de Demência Blessed para quantificar a demência.
Escalas Wechsler (WAIS e WAIS-R)
Provas verbais e provas de execução.
Tabela por idade
É a bateria mais utilizada em todas as doenças.
Outros testes
Wechsler Memory Scale
Exame do Estado Mental de Strub & Black
Mini-exame do estado mental (Folstein, 1975).
Boston Name Test
Fluência verbal (FAZ - Spreen & Benton, 1977)
Trail Making Test (1994)
Recognition memory faces (Warrington, 1984)
Desenho do relógio
RAVLT - Teste de aprendizagem verbal de Rey
Caso clínico
Identificação: J.R., masculino, 91 anos, viúvo, destro, médico aposentado. QP: “Dificuldade de memória, aprendizagem e atenção.”
HMA: Dificuldades de memória progressivas há aproximadamente 2 anos: esquece os eventos recentes, o que falam com ele, algumas datas . Falta de iniciativa importante. Ausência de alucinações. Outras queixas: lentidão para andar e realizar atividades em geral, enfraquecimento da voz, tremor nos mmss.
AE: Sem queixas nos outros sistemas orgânicos. Sono satisfatório. HP: Nega tabagismo, etilismo e doenças crônicas. HF: Positiva para depressão e demência.
EF: Exame clínico normal. PA = 130/80mmHg
FC = 68bpm FR = 16rpm Alerta, orientado no tempo e no espaço, diálogo coerente, compreensão preservada apesar da dificuldade auditiva. Hipofonia.
Exame neurológico
.Pares cranianos: sem alterações.
.Hipomimia facial. .Força muscular preservada. .Rigidez nos mmss, bradicinesia. .Tremor de mandíbula, tremor de repouso em
mmss, assimétrico, que persistia em menor
intensidade com a postura e os movimentos
(E>D); ausente nos mmii. .Instabilidade postural leve.
Mini-Mental .Orientação temporal: 5/5 .Orientação espacial: 3/5 .Registro: 3/3 .Atenção e cálculo: 4/5 .Evocação: 0/3 .Linguagem: 5/8 .Praxia construtiva: 1/1 .Total: 21/30
Teste das Figuras: - Nomeação: 10/10 - Memória incidental: 5/10 - Memória imediata I: 5/10 - Memória imediata II: 5/10 - Evocação 5': 2/10
Avaliação neuropsicológica (12/2003): - Presença de um comprometimento mnêmico devido à lentificação no processo de pensamento.
Conclusões: - Exame clínico normal. - Exame neurológico: alterações motoras típicas de Síndrome Parkinsoniana. - Avaliação neupsicológica caracterizada por lentificação dos processos cognitivos -Perda de autonomia
HD: Doença de Parkinson Idiopática com comprometimento cognitivo associado. Cd: Iniciar tratamento específico para Doença de parkinson(Levodopa). Suspender tratamento para Doença de Alzheimer (Rivastigmina).
Conclusões: - É importante avaliação clínica detalhada das queixas de memória; apesar da DA ser a causa mais freqüente de demência é importante se fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças capazes de levarem a um comprometimento cognitivo. - Comprometimento cognitivo ocorre de forma diferente nas doenças neurológicas; nem toda dificuldade de memória se deve à Doença de Alzheimer.
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