Avaliação pré- operatória PROF.: OZIEL JUNIOR. Avaliação pré-operatória Objetivos 1....

Avaliação pré-operatória

PROF.: OZIEL JUNIOR

Avaliação pré-operatória Objetivos1. Conhecer a função básica pré-operatória do

paciente2. Diagnosticar condições clínicas que aumentam o

risco cirúrgico3. Avaliar as comorbidades4. Diagnosticar outras afecções de Tto cirúrgico5. Favorecer a educação e orientação do pcte em

relação aos acontecimentos perioperatórios 6. Reduzir morbimortalidade perioperatória

Preparo Pré-operatório Geral

Anamnese

Exame físico

Exames complementares (até 12 meses)

Exames complementares

Benefício em apenas 0,2% dos pctes

Custo

Morbimortalidade

Problemas médico-legais

Exames Complementares Hemograma• Grandes cirurgias• Suspeita clínica de anemia/policitemia• IRenal• Esplenomegalia• Anticoagulantes e CE• Infecção• Radio/quimio recentes• Mulheres em qualquer idade e homens com >

60 anos *

Coagulograma• História de sangramentos anormais• Cirurgia vascular• Cirurgia oftalmológica• Cirurgia neurológica• Cirurgia que necessite de CEC• Hepatopatias• Esplenomegalias• Síndromes de Má-absorção• Neoplasias avançadas

Exames Complementares

Tipagem sanguínea• Possibilidade de perda sanguínea maior

que 30%• Uso de anticoagulantes• Discrasias sanguíneas

Exames Complementares

Glicemia• Idade superior a 40 anos• HF ou pessoal de DM• Uso de hiperglicemiantes como CE e tiazídicos• Pancreatopatias• Nutrição parenteral• Cirurgia vascular periférica ou bypass

coronariano

Exames Complementares

Creatinina• Idade superior a 40 anos• HF ou pessoal de nefropatia, HAS ou DM

Exames Complementares

Eletrólitos• Uso de diuréticos e CE• Nefropatas• Hiperaldosteronismo secundário• Insuficiência cardíaca ou hepática com

edema

Exames Complementares

Função hepática• Hepatopatias• Alcoolismo

Exames Complementares

Teste de gravidez• Mulheres em período fértil com vida

sexual ativa

Exames Complementares

Sorologia para HIV• Sinais e sintomas compatíveis com SIDA• Comportamento de risco: sexual, uso IV de

drogas ilícitas...• HP de transfusão de sangue (especialmente

entre 1978 a 1985)

Exames Complementares

Urocultura• Pacientes que serão submetidos a cateterismo

vesical e com risco de bacteriúria assintomática:1. > 65 anos2. Mulher com DM3. ITU de repetição (+ 2 episódios/ano)4. Litíase urinária5. Bexiga neurogênica6. Má formação do TU7. Gravidez8. SIDA

Exames Complementares

P. fezes• Risco epidemiológico• Cirurgias do tubo digestivo• Imunossupressão

Exames Complementares

RxT• Idade superior a 60 anos• Idade superior a 50 anos em tabagistas• Tabagismo pesado (> 20 maços/ano) • Cirurgias torácicas ou do Abdômen superior• Cardiopatas• Pneumopatas• Portadores de neoplasias• Imunossupressão

Exames Complementares

ECG• Homens com idade superior a 40 anos• Mulheres com idade superior a 50 anos• Fatores de risco para doença arterial

coronariana: HF, DM, HAS, DCV, LES, dislipidemas, tabagismo...

• Uso crônico de drogas cardiotóxicas: tricíclicos, fenotiazinas, CE...

• Cardiopatas

Exames Complementares

Espirometria• Cirurgia torácica ou abdominal alta com tosse

ou dispnéia ou intolerância a exercícios inespecíficos

• Cirurgia com ressecção pulmonar • DPOC• Dispnéia de causa desconhecida

Exames Complementares

Outros Hb glicosilada Clearance de creatinina Gasometria arterial (DPOC, tabagismo,

Obesidade) Fundo de olho Cintilografia de perfusão miocárdica Teste de esforço

Exames Complementares

Exames Complementares

Idade Homem Mulher

<40 anos - Hemograma, B-HCG

40-59 anos ECG, Creatinina, Glicemia

Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia

>60 anos Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia, RxT

Hemograma, ECG, Creatinina, glicemia, RxT

Exames Complementares

Bibliografia

Rodrigues, M. A. G.; Correia, M.I.T.D.; Rocha, P.R.S. Fundamentos em Clínica Cirúrgica. Belo Horizonte. Coopmed, 2006.

Ferraz, Alvaro A.B.; Ferroz, Edmundo M. Bases da Técnica Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

Mathias, L.A.S.T.; Guaratini, A.A.; Gozzani, J.L.; Rivetti, L.A. Exames Complementares Pré-Operatórios: Análise Crítica. Revista Brasilerira de Anestesiologia, vol. 56, nº 6, nov-dez 2006.

Medcurso. Módulo de Cirurgia. Volume 3. Medgrupo, 2009.