Avaliação tomográfica do trauma abdominal fechado

Trauma abdominal

UNIFESP - 2011

Avaliação tomográfica do trauma abdominal fechado

David C. Shigueoka

Professsor afiliado

Setor de Radiologia de Urgência / Abdome / US

Departamento de Diagnóstico por Imagem

Escola Paulista de Medicina

Universidade Federal de São Paulo

Trauma abdominal

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Objetivos

• Descrever os sinais tomográficos

relacionados ao trauma abdominal fechado

• Conhecer as classificações das lesões

• Radiológica

• Organ injury scaling (OIS) - AAST

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Introdução

• 1ª causa de morte até a 4ª década de vida (1)

• 2ª causa de morte no Brasil

(150.000 óbitos em 2004)

Origem dos traumas nos centros urbanos

Acidentes automobilísticos (40-50%)

Agressão, quedas, atropelamentos

acidentes de trabalho

Crit Care Clin 20 (2004) 119– 134

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Introdução• Mecanismos:

compressão

desaceleração

• Frequência de lesão visceral

- Baço 40-55%

- Fígado 25-45%

- Retroperitônio 15%

• Lesões associadas

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“acidente com kart”

masc, 17 anos

Líquido peritoneal

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“acidente com kart”

masc, 17 anos

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Líquido peritoneal (Pitfalls)

Líquido na pelve feminina

• > 3cm de profundidade

• Ecos internos (debris)

• Loculado, anterior a bexiga

• /+/ Climatério

• /F+/ Condição reprodutiva indeterminada

Radiology 2001; 219:229–235

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Líquido na pelve masculina

• 4,9%

• Isoladamente

• Profundamente na pelve

• Atenuação = água

Líquido peritoneal (Pitfalls)

Yu J et al. Radiology 2010; 256:799–805

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Sangramento ativo

Incidência: 10-20% traumas fechados

Indicação de intervenção (75%):

• Embolização

• Cirurgia

Blush vascular

Extravasamento do contraste

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Lesões associadas

Fraturas costais

Fratura da bacia

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Lesões associadas

Direita Linha mediana Esquerda

Lobo hepático D Lobo hepático E Baço

Rim D Corpo pancreático Rim E

Diafragma Aorta Diafragma

Cabeça pancreática Colo transverso Cauda pancreática

Duodeno Duodeno

VCI Intestino delgado

Vetores de força

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Trauma esplênico

Lesão parenquimatosa c/ ou s/ rotura capsular

• Tto conservador (91%)

Tipos de lesão

Hematoma

Laceração

Fratura

Desvascularização

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Hematoma sentinela: fase pré-contraste

Trauma abdominal

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Trauma esplênico - TC

Categoria Lesão

1Avulsão capsular, laceração <1cm

Hematoma subcapsular <1cm

2Laceração de profundidade de 1 a 3cm

Hematoma subcapsular ou central de 1 a 3cm

3Laceração de profundidade de 3 a 10cm

Hematoma subcapsular ou central > 3cm

4Laceração de profundidade > 10cm

Hematoma subcapsular ou central > 10cm

Desvascularização ou maceração lobar maciça

5 Desvascularização ou maceração completa

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Trauma esplênico – OIS

Categoria Lesão

IAvulsão capsular, laceração <1cm

Hematoma subcapsular <10% área de superfície

IILaceração de profundidade de 1 a 3cm

Hematoma subcapsular 10-50% área ou central <5cm

III

Laceração de profundidade > 3cm

Hematoma subcapsular >50% da área, central > 5cm,

ou em expansão

IVLaceração envolvendo de vasos hilares ou segmentares com

desvascularização >25%

VLaceração completa do baço

Lesão vascular hilar com desvascularização completa

American associaton surgery trauma

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Trauma hepático

Conceito: lesão parenquimatosa com ou sem

rotura capsular.

Lobo D (75%) / lobo E (25%)

Tipos:

• Hematoma

• Laceração

• Desvascularização

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“paciente alcoolizado. Automóvel 75 km/h x poste”

masc, 40 anos

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Trauma hepático - TC

Categoria Lesão

1Avulsão capsular, laceração <1cm

Hematoma subcapsular <1cm

2Laceração de profundidade de 1 a 3cm

Hematoma subcapsular ou central de 1 a 3cm

3Laceração de profundidade de 3 a 10cm

Hematoma subcapsular ou central > 3cm

4Laceração de profundidade > 10cm

Hematoma subcapsular ou central > 10cm

Desvascularização ou maceração lobar maciça

5 Desvascularização ou maceração bilobar

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Trauma hepático - OIS

Categoria Lesão

IAvulsão capsular, laceração <1cm

Hematoma subcapsular <10% área de superfície

IILaceração de profundidade de 1 a 3cm

Hematoma subcapsular 10-50% área ou central <10m

III

Laceração de profundidade > 3cm

Hematoma subcapsular >50% da área, central > 10cm,

ou em expansão

IVLaceração envolvendo de 25-75% de um lobo hepático

ou de 1 a 3 segmentos do mm lobo

V

Laceração envolvendo >75% de um lobo hepático

ou > 3 segmentos do mm lobo

Lesão vascular venosa

VI Avulsão vascular

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Trauma pancreático

Rekhi S. Emerg Radiol 2010; 17:13–19

Automobilistico / bicicleta / tanque

Incidência: 0,2-12%

Alta mortalidade: 10 a 30% (48h)

Complicações tardias (30-62%)

fístula, abscesso, pancreatite, pseudocisto,

estenoses ductais

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Trauma pancreático

Rekhi S. Emerg Radiol 2010; 17:13–19

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Trauma pancreático - TC

Rekhi S. Emerg Radiol 2010; 17:13–19

Categoria Lesão

APancreatite

Laceração < 50% da espessura do pâncreas

BI Laceração profunda (>50%) do pâncreas distal (cauda)

BII Transecção do pâncreas distal (cauda)

CI Laceração profunda (>50%) do pâncreas proximal (cabeça)

CII Transecção do pâncreas proximal (cabeça)

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Trauma pancreático - OIS

Categoria Lesão

IContusão ou

Laceração menor sem lesão ductal

IIContusão ou

Laceração maior sem lesão ductal

III Transecção distal ou lesão pancreática com lesão ductal

IVTransecção proximal ou lesão pancreática com lesão

ampular

V Lesão maciça da cabeça pancreática

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Trauma pancreático

Rekhi S. Emerg Radiol 2010; 17:13–19

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Trauma de alça intestinal

5% das lesões

• Mecanismos:

• Compressão

• Desaceleração

• Aumento da pressão

• Ligamento de Treitz

• Válvula íleo-cecal

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Trauma de alça intestinal

Sinais específicos:

Descontinuidade da parede (7%)

Contraste extraluminal (6%)

Ar extraluminal (20%)

Sinais inespecíficos:

Espessamento da parede (55%)

Aumento ou redução do realce parietal (13%)

Brofman N et al. Radiographics 2006; 26:1119 –1131

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Trauma de alça intestinal

Trauma abdominal

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Trauma do mesentérico

Sinais específicos:

Extravasamento do contraste (17%)

Alt. do calibre dos vasos mesentéricos (39%)

padrão “em rosário”

Interrupção dos vasos mesentéricos (35%)

Sinais inespecíficos:

Líquido (69%)

Hematoma (39%)

Brofman N et al. Radiographics 2006; 26:1119 –1131

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Trauma intestinal / mesentérico

Brofman N et al. Radiographics 2006; 26:1119 –1131

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Trauma intestinal / mesentérico

Brofman N et al. Radiographics 2006; 26:1119 –1131

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Yu J et al. Abdom Imaging 2010 Published on line 09 january 2010

Trauma intestinal / mesentérico

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Trauma renal

Indicações de TC:

• Hematúria macro

• Hematúria micro PAS < 90mm Hg

• Hematúria micro com lesões associadas

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Trauma renalAchados:

• Contusão

• Hematoma

• Laceração

• Lesão vascular

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Trauma renal – TC (Federle)

Categoria Tipo Lesão

ILesão

menor

Contusão, hematoma subcapsular,

laceração menor sem extensão para o

sistema coletor, infarto subsegmentar

IILesão

maior

Laceração com extensão para a medula

e o sistema coletor, infarto segmentar

IIILesão

catastróficaLacerações múltiplas, lesão do pedículo

vascular

IV Lesão JUP Avulsão (completa), laceração (parcial)

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Trauma renal - OIS

Categoria Lesão

1Hematúria c/ imagem nl

Contusão ou Hematoma subcapsular (não expansivo)

2Laceração < 1cm

Hematoma perirrenal

3Laceração > 1cm sem extensão ao sistema coletor

ou extravasamento

4Laceração do cortex a medula e sistema coletor

Lesão da artéria ou veia renal com hematoma

Trombose arterial segmentar

5Lacerações com destruição renal; lesão do hilo com

desvascularização, rotura arterial ou oclusão

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Contusão – Categoria I

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Hematoma subcapsular – Cat I

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Laceração – Cat I

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Infarto subsegmentar – Cat I

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Laceração – Cat II

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Laceração – Cat III

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Oclusão arterial – Cat III

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Laceração JUP – Cat IV

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Trauma vesical - TC

Vaccaro JP. RadioGraphics 2000; 20:1373–1381

Tipo Lesão

1Contusão vesical

Lesão da mucosa

2Rotura intraperitoneal

Lesão do teto vesical com a bexiga distendida

3Lesão intersticial

Lesão intramural com serosa intacta

4Rotura extraperitoneal simples (a) ou complexa (b)

Determinada por fragmentos ósseos

V Rotura combinada (intra e extraperitoneal)

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Rotura intraperitoneal

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Intersticial

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Rotura extraperitoneal

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Combinada

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Conclusão

Como avaliar o trauma abdominal:

- Procurar líquido na cavidade

- Procurar pneumoperitonio e lesões ósseas

- Avaliar lesões órgão a órgão

- Definir sua extensão – extravasamento

- Lembrar de lesões de múltiplos órgãos

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Obrigado,

sdavid@uol.com.br