Avaliação ultra sonografica da paciente no climaterio

Avaliação ultra-sonográfica da paciente no climatério

Marco Aurélio Martins de SouzaUnimontes-MG

Tiradentes – MG SOGIMIG 2008

Introdução

Climatério é um evento fisiológico Deve ser considerado sob uma perspectiva

médica A prevalência dos sintomas climatéricos é

alta Queda na qualidade de vida Antes de tratar Propedêutica básica Ultra-som Fundamental

Souza, MAM;

ImportânciaLongevidadeClimatério HipoestrogenismoReposição hormonalAmenizar as repercussões clínicasEstudo do endométrioRastreamento de lesões precursoras do câncer do endométrioPara tanto novos métodos tem sido aplicados

Tipos de exame

Ultra-sonografia convencional Ultra-sonografia com Dopplervelocimetria Ultra-sonografia tridimensional Ultra-sonografia com eco-realçadores Histerossonografia Histerossonosalpingografia Dopplervelocimetria

Souza, MAM;

Ultra-som - Principais locais

• Útero• Endométrio• Ovários

Pélvis feminina

Mamas

• Fígado• Pâncreas• Aparelho urinário• Aorta

Abdome total

Souza, MAM;

Ultra-sonografia convencional

Útero critérios normalidades – achados usuais Volume 20 a 70 cm3

Ecotextura do miométrioHeterogênea

Calcificações vasculares

Endométrio Inativo < 4mm Provavelmente inativo 4 a 6 mm Provavelmente ativo 6 a 10mm Ativo (anormal) > 10mm Souza, MAM

Ultra-sonografia convencional Endométrio

A ultra-sonografia transvaginal apresentasensibilidade de 91% e especificidade de 100%no rastreamento de anormalidades endometriais,permitindo dispensar a realização deinvestigação invasiva da cavidade uterina noscasos em que se identificam endométrioshomogêneos, regulares e com espessuras = oumenor que 5 mm

Shipley III et al,2007

Souza, MAM

Endométrio5mm VPN 98%

Câncer de endométrio Risco Estrogenioterapia sem progestogênio Infertilidade Obesidade Diabetes Hipertensão Aumento endógeno / exógeno Estrogênio Tamoxifeno Carcinoma colon não polipose familiar Souza, MAM;

Histerossonografia Endométrio

Sensibilidade de 86% e especificidade de 100% para a histerossonografia, estudando mulheres assintomáticas após a menopausa com espessamentos endometriais.

Wolman et al,2006

Souza, MAM

Souza, MAM;

Souza, MAM;

Souza, MAM;

Uma das principais indicações de ultra-sonografia

transvaginal para o estudo da cavidade uterina é a

METRORRAGIA

Souza, MAM; Unimontes-MG

Metrorragia - menopausa

Uso de TH Atrofia Hiperplasia Pólipo Câncer do endométrio Outros tumores

Atrofia

Endometrite atróficaFisiológico

Atrofia glandular

Desnudamento da mucosa

Exposição vasos Sangramento

Hipogonadismo hipogonadotrófico

30% dos casos metrorragia

Souza, MAM; Unimontes-MG

Causas metrorragia

0

5

10

15

20

25

30

Atrofia Câncer Polipo Hiperplasia Endometrio ativo

Ultra-som endovaginalEndométrio espessado

Histerossonografia

Espessura do endométrio <= 5mm

Conduta expectante

Novo sangramento

Endométrio heterogêneo ou Lesão intracavitária

Espessamento difuso

BiópsiaCuretagem

Espessamento focal

HISTEROSCOPIA

Achados ultra-sonográficos endométrio

Achados ultra-sonográficosendométrio

Espessamento e adenomiose

3 ANOS DE MENOPAUSA

Pólipo e adenomioma

Adenomioma

Reconstrução multiplanar – 3 D

Histerossonografia

Doppler - polipo

Ultra-som 3 D

Histeroscopia

Souza, MAM; Unimontes-MG

Endométrio atrófico

Hidrométrio

Erros de interpretação

Metrorragia2 anos de menopausaEndométrio atrófico (não definido)

Histerossonografia

Souza, MAM; Unimontes-MG

Souza, MAM; Unimontes-MG

Souza, MAM; Unimontes-MG

Mioma intracavitário não diagnosticado

Souza, MAM; Unimontes-MG

Souza, MAM; Unimontes-MG

Pólipo x sinéquia

Souza, MAM; Unimontes-MG

Souza, MAM; Unimontes-MG

Souza, MAM; Unimontes-MG

Avaliação dos anexos

Câncer de ovário é o mais letal Diagnóstico ~ doença avançada Estádio III (60%) Sobrevida comprometida Marcadores tumorais (s 20 a 57%) Ultra-sonografia morfoestrutural (s=86,7%)

Doppler(s=93 a 95%) Aumento da Acurácia Goldstein et al. 2008

Endométrio espessado x adenomiose

Souza, MAM; Unimontes-MG

Atrofia endometrial

Análise estrutural massas anexiais

textura anecóica - cisto unilocular textura anecóica com “debris”-

cisto unilocular com raros ecos puntiformes em seu interior

textura anecóica com septos finos - < 3 mm

anecóica com septos espessados - 3 e 7 mm

textura sólida homogênea -nódulo sólido com ecos homogêneos em seu interior;

textura sólida heterogênea - ecos de diferentes intensidades

textura complexa predominantemente sólida - componente sólido e cístico, 50% do tumor sólido;

textura complexa predominantemente cística - componente sólido e cístico, mais de 50% cístico;

textura complexa - nódulo apresentando componente sólido e cístico em partes iguais

Souza, MAM;

ascite

Ovário normal

Souza, MAM; Unimontes-MG

Souza, MAM

Avaliação ultra-sonográfica

MAMAS

Souza, MAM; Unimontes-MG

Doppler câncer de mama

SEMESP – Ultra-sonografia

Dopplerfluxometria no diagnóstico diferencial de nódulos mamários.

Autores:

Marco Aurélio Martins de Souza *; Hubert Caldeira; Paulo de Tarso Del Menezzi; Flávia Pollyana Almeida Prates; Cristiane Araújo de Oliveira; Richard Ahnderson M. Duarte;

•Clinica SEMESP Ultra-sonografia – Montes Claros MG

•UNIMONTES MG

SEMESP – Ultra-sonografia

Objetivos e métodos

Objetivos.Avaliar o padrão vascular de nódulos mamários e suacorrelação com malignidade ou benignidade

Pacientes e métodos. Estudo Prospectivo, não randomizado, cegoAbril 2004 a Março 2005Selecionaram-se 52 pacientes SEMESPNodulos de mamas – dois grupos

A= Malignos 28 B= Benignos 24

SEMESP – Ultra-sonografia

Comparação entre as variáveis Dopplervelocimétricas

0

2

4

6

8

Maligno Benigno

IR 0,85 X 0,60IP 2,36 X 1,25SD 7,89 X 3,45

P=0,06P=0,04P=0,03

M x B

SEMESP – Ultra-sonografia

Conclusões

• È importante método no diagnóstico diferencial

• Aumento da resistência vascular vista nos nódulos mamários correlaciona com malignidade

• Diferente de outras lesões ginecológicas– Ovário vasos baixa resistência.

Doppler câncer de mama

Ultra-som 3 D Ca de Mama

Souza, MAM

Ultra-som 3 D Ca de Mama

Souza, MAM

Câncer de mama

Ultra-som mama

Souza, MAM; tese doutorado

Nódulo sólido benigno

Souza, MAM; tese doutorado

Fibroadenoma