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CAUSALIDADE
Prof. Hubert Chamone Gesser, Dr.
Disciplina de Atenção à Saúde da Coletividade
GRUPO EDUCACIONAL UNIGRANRIO
FATENP - Faculdade de Tecnologia Nova Palhoça
Etimologia: EPI = sobre; DEMOS = povo; LOGOS = estudo
Estudo de todas as ocorrências que podem afetar a população como um todo.
“O estudo dos fatores que determinam a frequência e a distribuição das doenças nas
coletividades humanas.” (IEA, 1973)
Exemplo: estudo da leucemia em crianças c/ raio x na gestação
D i s t r i b u i ç ã o C a u s a s
EPIDEMIOLOGIA
É um evento, uma condição, uma característica ou uma combinação destes fatoresque desempenham um papel importante na sua determinação.
Hospedeiro
Suscetível
Fatores genéticos
Desnutrição
Aglomeramento
domiciliar
Pobreza
Infecção Tuberculose
Exposição a
bactériasInvasão do tecido
Causa de uma Doença
Determina se um micro-organismo vivo específico causa uma doença em particular.
POSTULADOS
O organismo deve estar presente em todos os casos da doença;
O organismo deve ser capaz de ser isolado e crescer em cultura pura;
O organismo deve, quando inoculado em animal suscetível, causar a doença específica;
O organismo deve então ser recuperado do animal e identificado.
Postulados de Koch
❖ Fatores predisponentes: idade, gênero e doenças prévias;
❖ Fatores facilitadores: baixa renda, nutrição insuficiente, más condições de moradia, cuidados médicos inadequados;
❖ Fatores precipitantes: exposição a um agente específico ou a um agente nocivo podem estar associados ao início de uma doença;
❖ Fatores reforçadores: exposição repetida e atividades inadequadas podem agravar uma doença ou estado já estabelecido.
Fatores na Causalidade
O efeito da ação de duas ou mais causas juntas é frequentemente maior do queseria esperado com base na soma de seus efeitos individuais.
Exemplo: Fumante e Exposto à poeira do asbesto
Exposição ao asbesto Hábito de fumar Mortes por câncer de pulmão/100000
Não Não 11
Sim Não 58
Não Sim 123
Sim Sim 602
Interação
500000 casos de AIDS
registrados em adultos
Estima-se que haja 1,2 milhão
de casos de AIDS não
registrados
Cerca de 8 a 10 milhões de
adultos contaminados que não
desenvolveram a doença
Epidemia Oculta
Segue as etapas do método científico:
- Observação;
- Formulação de hipóteses e Predição de fatos novos;
- Verificação das hipóteses e suas consequências.
Epidemiologia
Descritiva
Epidemiologia
Analítica
Método Epidemiológico
(Observação e Formulação de hipóteses)
O quê? Definição precisa do fenômeno sob investigação
Quem? Pessoas envolvidas na ocorrência do fenômeno.
Quando? Período de tempo da ocorrência do fenômeno.
Onde? Local de ocorrência do fenômeno.
Epidemiologia Descritiva
Faz a análise gráfica da mortalidade proporcional por grupos etários:
- menores de 1 ano
- de 1 a 4 anos completos;
- de 5 a 19 anos completos;
- de 20 a 49 anos completos;
- 50 ou mais anos de idade.
Permite uma visualização rápida do nível de saúde da população:
Forma de U menor desenvolvimento
Forma de J maior desenvolvimento
Curva Nelson de Moraes
(Formulação e Comprovação de hipóteses)
◆ Busca explicar um fenômeno novo.
◆ Aprofunda e/ou especifica um fenômeno estudado:
- permite predições mais precisas;
- explica maior número de observações prévias;
- explica com detalhes observações anteriores;
- sugere novas observações;
- relaciona fenômenos que antes não estavam conectados.
Epidemiologia Analítica
• EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
Exame da distribuição de uma doença em uma população e observação dos
acontecimentos básicos de sua distribuição em termos de TEMPO, LUGAR
E PESSOAS.
• EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
Provando uma hipótese específica acerca da relação de uma doença auma causa, conduzindo estudos epidemiológicos que se relacionem àexposição de interesse com a doença.
Epidemiologia Descritiva x Analítica
As três características essenciais das doenças que nós observamos na Epidemiologia Descritiva.
Tempo
LugarPessoa
Tríade da Epidemiologia Descritiva
TEMPO
MUTÁVEL OU ESTÁVEL?
VARIAÇÃO SAZONAL
AGRUPADO (EPIDÊMICO) OU UNIFORMEMENTE DISTRIBUIDO (ENDÊMICO).
.LUGAR
GEOGRAFICAMENTE RESTRITO OU DISPERSO (PANDÊMICO).
RELACIONADO À ÁGUA OU A ALIMENTOS.
GRUPOS MÚLTIPLOS OU SOMENTE UM?
PESSOA
IDADE, CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA, SEXO, ETNIA, COMPORTAMENTO
Tríade da Epidemiologia Descritiva
A EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA antecede a epidemiologia analítica
Para empreender um estudo epidemiológico analítico você deve primeiro:
• Saber onde observar.
• Saber o que devemos controlar
• Ser capaz de formular hipóteses compatíveis com as evidencias
laboratoriais.
As três características essenciais das doenças que nós observamos na Epidemiologia Analítica.
Hospedeiro
AmbienteAgente
Tríade da Epidemiologia Analítica
AGENTES
Nutrientes, Tóxicos e/ou venenos, Alérgenos, Radiação, Trauma físico, Micróbios,
Experiências psicológicas
.
FATORES DO HOSPEDEIRO
Carga genética, Estado imunológico, Idade, Conduta pessoal
.
MEIO AMBIENTE
Aglomeramento, Ar atmosférico,
Modo de comunicação do hospedeiro ao agente (vetor, reservatório)
.
Tríade da Epidemiologia Analítica
• SAÚDE PÚBLICA – devido a ênfase na prevenção de enfermidades.
• MEDICINA CLÍNICA – devido a ênfase na classificação das doenças e seus diagnósticos.
• FISIOPATOLOGIA – devido a necessidade de entender mecanismos biológicos básicos da
doença.
• ESTATÍSTICA – devido a necessidade de quantificar a frequência das doenças e sua relação com
os antecedentes.
• CIÊNCIAS SOCIAIS – devido a necessidade de entender o contexto social no qual a doença ocorre
e se apresenta.
Biologia Estatística Ciências Sociais
Conhecimento Multidisciplinar
• Classificar e caracterizar a doença.
• Saber qual o componente de um caso de uma doença.
• Encontrar uma fonte para busca de casos.
• Definir a população de risco da doença.
• Definir o período de tempo do risco da doença.
• Obter permissão para estudar a pessoa.
• Fazer medidas das frequências da doença.
• Relacionar casos à probabilidade na população e tempo de risco.
Mensurando a Frequencia das Doenças
1. Entender a história da doença
2. Diagnóstico comunitário – Prevalência da doença numa comunidade
3. Avaliação de risco para o individuo
4. Estudos da efetividade dos serviços de saúde
5. Completando o quadro clínico
6. Identificação dos sintomas
7. Identificação das causas
Propósitos da Epidemiologia
• Identificação da ÁGUA como o maior reservatório e veículo das
doenças comunicáveis, tais como: cólera e febre tifoide (1849 – 1856).
• Identificação de ARTROPODES vetores de muitas doenças – malária,
febre amarela, doença do sono, tifo (1895 – 1909).
• Identificação do portador assintomático como um importante vetor da
febre tifoide, difteria e poliomielite (1893 – 1905).
Conquistas da Epidemiologia
• TABAGISMO encontrado como a causa principal do câncer pulmonar,
enfisema e doença cardiovascular.
• Erradicação da VARÍOLA (1978).
• Infecção perinatal do HBV como causa de carcinoma hepatocelular
câncer comum na China e África Meridional (1970 – anos 80)
• Identificação da AIDS, prognóstico das causas por um vírus
transmitido via sexual (1981 – 1983), e desenvolvimento das medidas
preventivas ANTES da identificação do vírus.
Conquistas da Epidemiologia
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