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Cintilografia da Tireóide

Com Iodo-131 ou Tc99m

AÇÕES DOS HORMÔNIOS TIROIDEANOS

•DESENVOLVIMENTO NORMAL DO SNC NAS CRIANÇAS

•CRESCIMENTO E MATURAÇÃO ÓSSEA EM CRIANÇAS

•FUNCIONAMENTO NORMAL DE MÚLTIPLOS SISTEMAS NO ORGANISMO

DO ADULTO E DA CRIANÇA

HORMÔNIOS TIROIDEANOS

• Necessita de ingesta diária de 150µg de iodeto

• Secreta diariamente 80µg de T4 e 4µg de T3

• Transportado ligado a prot plasmáticas (ex: albumina, proteina

transportadora de tiroxina-THG)

• 99,98% do T4 é ligado a proteinas (T1/2=6-7 dias)

• 99,8% do T3 é ligado a proteinas (T1/2=30 horas)

• T3 tem ação mais precoce e potência 3 a 5 vezes maior que o T4

• 87% do T3 circulante origina da deiodinação do T4

CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE

• HISTÓRICO

Iniciou na década de 40/50

Primeiro isótopo a ser utilizado foi o Iodo-

131, para cálculo da captação tiroideana

Protocolo de investigação de doenças

tiroideanas:

- nódulos tiroideanos ( avaliação

funcional )

frio

quente

morno

CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE

• Princípios

• Isótopos / Mecanismos de Captação

Iodo 131 (MIBG)

Iodo 123 (MIBG)

Iodo 12599mTc (Sestamibi, DMSA IV)

Tl 201

Ga 6718F

CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE

PREPAROMedicamentos:

Hormônios Tiroideanos SintéticosT3T4

Drogas Anti-tiroideanasExpectorantes - Iodeto de PotássioAmiodaronaCorticosteróidesAINH

Contrastes RadiológicosTinturas IodadasAlimentos

• Tecnécio na forma de pertecnetato (TcO4).

• O elemento Tecnécio é quimicamente muito similar ao iodo e é

ativamente captado pela glândula tiróide.

• Na tiróide humana não ocorre organificação significativa do

Tecnécio, assim, não permanece dentro da glândula, como o Iodo.

• Vantagens: barato e apresenta emissão gama favorável (O T1/2

relativamente curto resulta em um baixo nível de exposição).

• O Tecnécio não é exclusivamente localizado na glândula tiróide :

glândula salivar e outras mucosa secretantes.

CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE

•CISTO COLOIDE

•ADENOMA

•TIROIDITES

•CÂNCER

•HEMATOMA

•PARATIROIDE

•ABSCESSO

•LINFONODO

•LINFOMA

•METÁSTASES

NÓDULOS “FRIOS”

•Quase sempre são adenomas hiperfuncionantes

•A vasta maioria são benignos

•Acima de 50% são autônomos

CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE

NÓDULO QUENTE

CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE

CISTO TIREOGLOSSO

CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE

CINTILOGRAFIA DA GLÂNDULA TIRÓIDE

CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS PARATIRÓIDE

PROTOCOLOS

• DOIS ISÓTOPOS

Tl-201 e Iodo-123

Tl-201 e 99mTc

* Subtração de Imagens

• ÚNICO ISÓTOPO

Sestamibi-99mTc

* Wash out

CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS PARATIRÓIDE

ISÓTOPO ÚNICO – SESTAMIBIConcentra na Tiróide Normal e na ParatiróideMecanismo ?

VantagensConcentração Máxima em 4 a 6 minPermanece retido na Paratiróide AnormalClareado da Tiróide NormalGradiente Paratiróide – Tiróide é maior no Sestamibi queno Tálio

Sensibilidade88 a 100%

a) Carcinoma papilífero ( até 80%)

carcinoma papilífero/folicular

b) Carcinoma folicular (10 a 50% dos ca diferenciados )

carcinoma de células de Hurthle

c) Carcinoma medular

d) Carcinoma anaplásico

carcinoma de pequenas células

carcinoma de células gigantes

e) outros

linfoma

sarcoma

TIPOS DE CARCINOMA DE TIRÓIDE

Carcinoma Diferenciado de Tireóide (CDT)

PCI com radioidodo (iodo-131 ou 123)

Sensibilidade: variável, 45 a 70%

Especificidade : 96-100%

Detecção de recorrência e/ou metástases

Programação da terapia mais adequada: RIT, cirurgia,

radioterapia,etc.Franceschi et al - J Nucl Med 37:446-51,1996Van-Storge-Van Boxtel RAV- Nuc Med Commun14:365-72,1992Filesi et al – J Nucl Med 39:1542-46,1998Lublin et al – J Nucl Med 35:257-62,1994Simpson et al – Int J Rad Oncol Biol Phys14:1063-75,1988

PCI – Iodo 123

Estudo normal

NASOFARINGEGLS. SALIVARES

ESTÔMAGO

BEXIGA

ANTERIOR POSTERIOR

ANTERIOR POSTERIOR

PCI – Iodo 131

Restos tiroidianos significativos

ANTERIOR POSTERIOR

PCI pós DOSE TERAPÊUTICA (250mCi)– Iodo 131

Estudo anormal: extensa massacervical e torácica, linfonodos,pulmões e ossos

Sistema nervoso central

DEMÊNCIA

SPECT DOENÇA

Têmporo-parietal Demência de Alzheimer

Parkinson com demência

Dem. corp. Lewy

Frontal Dem. fronto-temporal

(ou fronto-temporal) Depressão

Alcoolismo crônico

Defeitos focais múltiplos Demência vascular

Demência do HIV

Radiofármacos• ECD – 99mTc -2 frascos

a) Liofilizadob) Tampão

• Volume: 1 a 6 ml

• Atividade: até 180 mCi

• Retirar o frasco do refrigerador e aguardar até atingirtemperatura ambiente.

• Retirar 1ml da solução tampão (b) e adicionar ao frasco (a) e agitar.

• Colocar o 99mTc ao frasco (a), agitar suavemente e aguardar30 minutos .

• Estabilidade é de 6 horas.

DOENÇA DE ALZHEIMER

DOENÇA DE ALZHEIMER

SPECT Cerebral com ECD-99mTc

Cortes Transversais

SPECT Cerebral com ECD-99mTc

Cortes CoronaisMaria Benvinda Correa 04-10-2010

SPECT Cerebral com ECD-99mTc

Cortes SagitaisMaria Benvinda Correa 04-10-2010

SPECT Cerebral com ECD-99mTc

SPM - "Statistical Parametric Mapping”Maria Benvinda Correa 04-10-2010

SPECT Cerebral com ECD-99mTc

SPM - "Statistical Parametric Mapping”

SPECT Cerebral com ECD-99mTc

SPM - "Statistical Parametric Mapping”

SPECT Cerebral com ECD-99mTc

SPM - "Statistical Parametric Mapping”

SPECT Cerebral com ECD-99mTc

SPM - "Statistical Parametric Mapping”Maria Benvinda Correa 04-10-2010

Medicina Nuclear emOncologia

LINFOCINTILOGRAFIA

Incorporada ao estadiamento dos melanomas cutâneos e CA de

mama

Identificação pré-operatória do linfonodo sentinela,

especialmente nos sítios de maior variação do padrão de

drenagem, como o tronco e cabeça e pescoço,

Redução de número de linfadenectomias radicais e seqüelas

Redução de custos

LINFONODO SENTINELA

DEFINIÇÃO

Primeiro(s) lifonodo(s) a receber(em) a drenagem linfática

de um determinado leito tumoral.

IMPORTÂNCIA

O conceito do Linfonodo Sentinela é melhor aplicado nos

casos em que o status linfático é uma informação crítica no

estadiamento, em pacientes clinicamente N0.

Permite procedimentos cirúrgicos menos radicais (“cirurgia

minimamente invasiva”).

TORAX POSTERIOR TORAX POSTERIOR C/ TRANSMISSAO

TORAX ANTERIORTORAX ANTERIOR C/ TRANSMISSAO

CIRURGIA RADIOGUIADA

GAMMA PROBE

* Detector portátil de radiação

PATOLOGISTA

ESVAZIAMENTO

AXILAR

PRESERVAÇÃO DA

CADEIA LINFÁTICA

+ -

PET-CT:PRINCÍPIOS E APLICABILIDADE

Cintilografia - isótopos emissores de fótons

x

PET – isótopos emissores de pósitrons

PET É UMA TÉCNICA DE

MEDICINA NUCLEAR

PET vs. Câmara de cintilação

PETCÂMARA DE CINTILAÇÃO

65

MEDICINA NUCLEAR

Como a radiação gama emitida dentro do cérebro é simétrica,o par de detectores posicionados a 180 graus um do outrosimultaneamente poderão sentir os raios.

PET (Positron Emissor Tomography)

PET x Métodos Convencionais de Imagem – Acurácia de Diagnóstico

Tipo de câncer Imagem convencional PET

Mama 67 % 89 %

Colorretal 80 % 94 %

Gastro-esofágico 68 % 83 %

Cabeça e pescoço 65 % 87 %

Fígado 81 % 93 %

Pulmão 68 % 82 %

Linfoma 64 % 88 %

Melanoma 80 % 91 %

Pâncreas 65 % 81 %

Testículo 68 % 92 %

Útero/colo 43 % 87 %JNM, 42, 5, May 2001 - UCLA

18F-fluordesoxiglicose (FDG)

tumores malignos têm em geral maior avidez porFDG do que os tecidos normais

CÍCLOTRON

PET-CT com F-18-FDG

APLICAÇÕES

• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral

• Estadiamento / avaliação pré-tratamento

• Avaliação da resposta terapêutica

• Investigação de recidiva tumoral

• Reestadiamento

• Outros

- achados incidentais

- planejamento para radioterapia

- prognóstico

- screening para câncer

- 18F-fluoreto

• Inflamação/infecção

Ca de colon, reestadiamento

OUTRA LESÃO

APLICAÇÕES

• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral

• Estadiamento / avaliação pré-tratamento

• Avaliação da resposta terapêutica

• Investigação de recidiva tumoral

• Reestadiamento

• Outros

- achados incidentais

- planejamento para radioterapia

- prognóstico

- screening para câncer

- 18F-fluoreto

• Inflamação/infecção

Meta-analysisChest september, 2007.

♂, 42LNH, pré-tratamento

APLICAÇÕES

• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral

• Estadiamento / avaliação pré-tratamento

• Avaliação da resposta terapêutica

• Investigação de recidiva tumoral

• Reestadiamento

• Outros

- achados incidentais

- planejamento para radioterapia

- prognóstico

- screening para câncer

- 18F-fluoreto

• Inflamação/infecção

LINFOMA NÃO HODGKIN

AVALIAÇÃO DE RESPOSTA A TRATAMENTO

APÓS 6 CICLOS DE QT

PRÉ TRATAMENTO

♂, 42Linfoma de pele

29/maio 04/setembro

APLICAÇÕES

• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral

• Estadiamento / avaliação pré-tratamento

• Avaliação da resposta terapêutica

• Investigação de recidiva tumoral

• Reestadiamento

• Outros

- achados incidentais

- planejamento para radioterapia

- prognóstico

- screening para câncer

- 18F-fluoreto

• Inflamação/infecção

♀, 51Ca de ovário E, reestadiamento.

♂, 74Ca papilifero de tíróideTg elevada e PCI negativa

APLICAÇÕES

• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral

• Estadiamento / avaliação pré-tratamento

• Avaliação da resposta terapêutica

• Investigação de recidiva tumoral

• Reestadiamento

• Outros

- achados incidentais

- planejamento para radioterapia

- prognóstico

- screening para câncer

- 18F-fluoreto

• Inflamação/infecção

♀, 49Ca de ovárioAchado nódulo hipermetabólico na tireóideBiopsia: Ca papilífero

Copyright ©2007 American Cancer Society

From Torigian, D. A. et al.

CA Cancer J Clin 2007;57:206-224.

FIGURE 6 FDG-PET/CT of Lung Carcinoma for Radiation Treatment Planning

APLICAÇÕES

• Diagnóstico diferencial / viabilidade tumoral

• Estadiamento / avaliação pré-tratamento

• Avaliação da resposta terapêutica

• Investigação de recidiva tumoral

• Reestadiamento

• Outros

- achados incidentais

- planejamento para radioterapia

- prognóstico

- screening para câncer

- 18F-fluoreto

• Inflamação/infecção

♂, 64 Prótese vascular infectada.

PET/PET-CT com Na18F

• Maior acurácia que a cintilografia óssea convencional ou mesmo SPECT

• Tempo menor de realização, portanto possibilita maior fluxo de exames

• Resultados mais rápidos

J Nucl Med Technol 2007 V 35: 64-76

J Nucl Med • Vol. 49 • No. 1 • January 2008

Na18F- PET

Vantagens do PET/CT

• Alta sensibilidade das imagensmetabólica e anatômica associadas

• Avaliacão de corpo inteiro

PET/RM