Cintura Escapular

AXIAL INFERO-SUPERIOR OMBRO MÉTODO DE LAWRENCE

• Posição do Paciente: Deitado sobre a mesa em decúbito dorsal, pedir para o paciente que estenda o braço e o antebraço se possível;

• Posição da Parte: Observar cuidadosamente para que não haja rotação do ombro, rode a cabeça para o lado oposto e faça uma rotação do braço externa;

• Raio Central: Perpendicular em horizontal na porção lateral de interesse, incidindo na cabeça do úmero;

• Filme: 24x30 em transversal, repousando na parte superior do ombro;

• DFoFi: 100cm;

• Indicações: Avaliação de traumas e fraturas e patologias como; osteoporose e osteoartrite;

AXIAL INFERO-SUPERIOR MÉTODO DE WEST-PONT

• Posição do Paciente: Deitado sobre a mesa em decúbito ventral, pedir para o paciente que faça uma extensão do braço em relação ao ante braço;

• Posição da Parte: Rode o pescoço para o lado oposto,fletir o ante braço a o ponto que fique seguro na mesa;

• Raio Central: Angulado 25º, incidindo infero-superior na articulação escapulo umeral;

• Filme: 24x30 em transversal na margem superior do ombro;

• DFoFi: 100 cm;

• Indicações: Realizada para patologias específicas como defeito de hill-sachs e de bankart

OBLÍQUA POSTERIOR MÉTODO GRASHEY

• Posição do Paciente: Em ortostática alinhar a linha médio sagital do ombro com a linha média da estativa;

• Posição da Parte: Fazer uma rotação de 35 a 45º para o lado afetado, observar cuidadosamente para que a linha de interesse não sai da linha média da estativa;

• Raio Central: Perpendicular horizontal, incidindo na articulação escapulo umeral;

• Filme: 18x24 em longitudinal, com borda superior a nível do ombro;

• DFoFi: 100 cm;

• Indicações: Avaliação de patologias da cavidade clenóide.

OBSERVAÇÃO: A CAVIDADE GRENÓIDE TEM QUE SER VISTA SEM SOBREPOISIÇÃO DA CABEÇA DO ÚMERO.

TANGENCIAL SULCO INTERTUBERCULAR MÉTODO DE FISK

• Posição do Paciente: Deitado na mesa em decúbito dorsal com o braço a o lado do corpo;

• Posição da Parte: Pedir para o paciente que deixe a mão em supinação, levar o paciente para o lado oposto da mesa;

• Raio Central: Angulado de 10 a 15º, incidindo na margem anterior da cabeça do úmero;

• Filme: 24x30 em transversal, repousando sobre a porção superior do ombro;

• DFoFi: 100 cm;

• Indicações: Patologias do sulco intertubercular.

TRANSTORÁCICA MÉTODO DE LAWRENCE

• Posição do Paciente: Em ortostática, alinhar a linha médio coronal com a linha média da estativa com o lado de interesse próximo a o filme;

• Posição do Paciente: Pedir para o paciente que uma os membros inferiores e que coloque o braço oposto acima da cabeça;

• Raio Central: Perpendicular horizontal, incidindo no colo cirúrgico;

• Filme: 24x30 em longitudinal, com a sua borda superior a nível do ombro;

• DFoFi: 100 cm;

• Indicações: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero.

A METADE PROXIMAL DO ÚMERO E A ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL, DEVEM SER VISUALIZADAS ATRAVÉS DO TÓRAX SEM SOBREPOSIÇÃO DO OMBRO OPOSTO.

LATERAL EM “Y” ESCAPULA • Posição do Paciente: Em ortostática posicione o paciente

com a linha médio sagital da escapula em relação a linha média da mesa em PA;

• Posição da Parte: Faça uma oblíqua de 45 a 60º, com rotação para o lado de interesse, palpe as bordas da escapula para assegurar que esteja em uma lateral verdadeira;

• Raio Central: Perpendicular horizontal incidindo na lâmina lateral da escapula;

• Filme: 24x30 em longitudinal, com a borda superior a nível do ombro;

• DFoFi: 100 cm;

• Indicações: Fraturas e luxações da porção proximal do úmero e da escapula;

TANGENCIAL SAÍDA SUPRA-ESPINHAL MÉTODO DE NEER

• Posição do Paciente: Em ortostática alinhar a linha médio sagital da escapula com a linha média da estativa;

• Posição da Parte: Pedir para o paciente que faça uma rotação de 45 a 60º, sem perder o alinhamento do centro da estativa,palpe as bordas da escapula para determinar a rotação correta;

• Raio Central: Angulado Caudal de 10 a 15º, incidindo na margem superior da cabeça do úmero;

• Filme: 24x30 em longitudinal com borda superior a nível dos ombros;

• DFoFi: 100 cm;

• Indicações: Avaliação do arco coracoacromial.

O ÚMERO PROXIMAL ESTARÁ SOBREPOSTO NO CORPO DELGADO DA ESCÁPULA, QUE DEVE SER VISTO NA EXTREMIDADE SEM A SOBREPOSIÇÃO DAS COSTELAS

AXIAL OBLÍQUA APICAL AP MÉTODO GARTH

• Posição do Paciente: Em ortostática alinhar a linha médio sagital com a linha média da estativa em AP;

• Posição da Parte: Fazer uma rotação em direção do lado afetado a o ponto que fique em oblíqua de 45º, pedir para o paciente fletir o cotovelo a o ponto que ante-braço e braço que em um ângulo de 90º sobre o abdome;

• Raio Central: Angulado 45º caudal incidindo na articulação escapulo umeral;

• Filme: 24x30 em longitudinal com borda superior a nível do ombro;

• DFoFi: 100 cm; • Indicações: Traumas e luxações do espaço escapulo umeral.

A CABEÇA DO ÚMERO, CAVIDADE GLINÓIDE E COLO E CABEÇA DA ESCÁPULA, SÃO BEM DEMONSTRADA SEM SOBREPOSIÇÃO.

CLAVÍCULA FRENTE

• Solicitar ao paciente que retire qualquer objeto radiopaco que venha comprometer a realização do exame.

• DFoFi: 100 cm. • Filme: 24x30 colocado transversalmente no bucky.

• Raio Central: Com um ângulo de 10º a 15º cranial, orientado para a diáfise da clavícula.

• Clavícula Radiográfica: Porção esternal, corpo e porção acromial da clavícula.

• Dicas: Este exame poderá ser realizado em PA, sendo que neste caso o R.C. sofre uma inclinação caudal.

• Posição do Paciente: Em decúbito dorsal ou ortostático, braço estendido na posição neutra, centralizar a clavícula sobre a LCM ou LCE.

PLANO DO TORAX

PLANO DA ESCÁPULA

PLANO DA

ESCAPULA

PLANO DO

TORAX

AP E AP AXIAL DE CLAVÍCULA • Posição do Paciente: Em ortostática, alinhar a linha médio

sagital da clavícula de interesse com a linha média da estativa;

• Posição da Parte: Paciente com o queixo elevado olhando para frente, a parte posterior do ombro tem que estar encostado no tampo da estativa;

• Raio Central: Perpendicular e/ ou angulado de 15 a 30º cefálico, incidindo na porção central da clavícula;

• Filme: 24x30 em transversal, com borda superior a nível da cabeça do úmero;

• DFoFi: 100 cm;

• Indicações: Traumas e/ou luxações envolvendo a clavícula e suas articulações.

AP AP AXIAL

AS IMAGENS DE COLIMAÇÃO DEVEM ESTAR VISÍVEIS COM VISIBILIZAÇÃO DE TODA CLAVÍCULA, INCLUÍNDO A ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULARES E ESTERNOCLAVICULARES.

AP ARTICULAÇÃO AC COM OU S/PESO

• Posição do Paciente: Em ortostática alinhar a linha médio sagital com a linha média da estativa em AP;

• Posição da Parte: Deixar os membros superiores a o lado do corpo e fletidos com uma amarra prender pesos nos dois membros e realizar a incidência bi lateral para comparação;

• Raio Central: Perpendicular incidindo no meio da estrutura;

• Filme: 30x40 em transversal, com borda superior a nível da cabeça do úmero;

• Indicações: Separação da articulação acrômio clavicular e espaçamento do espaço articular.

SÃO DEMONSTRADAS AMBAS ARTICULAÇÕES ACROMIOCLAVICULARES, BEM COMO AS CLAVÍCULAS INTEIRAS E ARTICULAÇÕES ESTERNOCLAVICULARES.

AP DE ESCAPULA • Posição do Paciente: Em ortostática, alinhar a linha médio

sagital com a linha média da estativa em AP;

• Posição da Parte: Abduzir o braço a 90º e mão supinada para desassociar a abdução movera a porção lateral da escapula para que não sobre ponha com as estruturas torácicas;

• Raio Central: Perpendicular, incidindo na região central da escápula, 5 cm abaixo do processo coracóide;

• Filme: 24x30 em longitudinal com borda superior 5cm acima do ombro;

• DFoFi: 100 cm;

• Indicações: Traumas e luxações envolvendo a escápula.

A PORÇÃO LATERAL DA ESCÁPULA É LIVRE DE SOBREPOSIÇÃO. A PORÇÃO MEDIAL DA SCÁPULA É VISTA ATRAVÉS DAS ESTRUTURAS TORÁCICAS.

OAD/OAE ESCÁPULA • Posição do Paciente: Em ortostática alinhar a linha médio

sagital da escápula com a linha média da estativa;

• Posição da Parte: Faça com que o paciente coloque o braço sobre a região do tórax e segure o ombro oposto, palpe a escápula e rode o paciente a o ponto em que fique em um perfil verdadeiro na grande maioria é uma rotação de 30 a 45º;

• Raio Central: Perpendicular orientado para o meio da borda vertebral da escápula;

• Filme: 24x30 em longitudinal com borda superior 5 cm acima do nível do ombro;

• DFoFi: 100 cm;

• Indicações: Fraturas horizontais da escápula.

A ESCÁPULA INTEIRA DEVE SER BEM VISIBILIZADA NUMA POSIÇÃO LATERAL, EVIDENCIANDO PELO SOBRE POSIÇÃO DIREITA DAS MARGENS VERTEBRAL E LATERAL. A LATERAL VERDADEIRA É MOSTRADA PELA SOBREPOSIÇÃO DIREITA DAS MARGENS VERTEBRAL E LATERAL. O CORPO DA ESCÁPULA DEVE ESTAR EM PERFIL, LIVRE DE SOBRE POSIÇÃO DAS COSTELAS. TANTO QUANTO POSSÍVEL, O ÚMERO NÃO DEVE SOBREPOR A ÁREA DE INTERESSE DA ESCÁPULA.

OPE/OPD ESCÁPULA • Posição do Paciente: Deitado sobre a mesa em decúbito

dorsal, alinhar a linha médio sagital da escápula com a linha média da mesa;

• Posição da Parte: Coloque o braço afetado em volta do tórax, e rode o paciente 30º, ou o quanto necessário para elevar o ombro afetado até o ponto que o corpo da escápula esteja em uma lateral verdadeira;

• Raio Central: Perpendicular, orientado para borda lateral da escápula;

• Filme: 24x30 em longitudinal com sua porção medial incidindo na linha horizontal RC;

• DfoFi: 100 cm; • Indicações: Fraturas da escápula com uma imagem

magnificada.

A ESCÁPULA INTEIRA DEVE SER BEM VISIBILIZADA NUMA POSIÇÃO LATERAL, EXPOSIÇÕES ÓTIMAS DEMOSNTRARÁ MARGENS E TABERCULADOS ÓSSEOS BEM DEFINÍDOS. TODA ESCÁPULA DEVE SER VISUALIZADA SEM DENSIDADE EXCESSIVA NA ÁREA DO ÂNGULO MAIOR. AS MARGENS ÓSSEAS DO ACRÔMIO E DO CORACÓIDE DEVEM SER VISTAS ATRÁVES DA CABEÇA DO ÚMERO.

OMBRO AP ZANCA (ACRÔMIO CLAVICULAR)

Filme: 18x24 transversal, tendo seu centro no ponto de saída do R.C. Raio Central:com um ângulo de15 a 20º cranial, orientado para o espaço acrômio- umeral. Indicação: Estudo da articulação acrômio clavicular. Dicas : 1º Incidência realizada com cilindro de extensão fechado. 2º: Paciente deve manter apnéia expiratória. 3º :Poderá ser realizada incidência comparativa a critério médico.

Posição do Paciente: Em ortostático, MMII estendido em posição neutra, centralizar o ombro a ser radiografado sobre a LCE.

ZANCA

Posicionamento

RX de luxação AC Via de acesso

Fixação com a técnica de banda de tenção RX final com a fixação