Cirurgia Neonatal Dr. Paulo Tavares Cirurgia Pediátrica HUPE HUPE

Cirurgia Cirurgia NeonatalNeonatal

Dr. Paulo TavaresDr. Paulo TavaresCirurgia PediátricaCirurgia Pediátrica

HUPE HUPE

Cirurgia Cirurgia PediátricaPediátrica– Neonatologia CirúrgicaNeonatologia Cirúrgica – Cirurgia do Trauma PediátricoCirurgia do Trauma Pediátrico– Oncologia PediátricaOncologia Pediátrica– Videocirurgia PediátricaVideocirurgia Pediátrica– Cirurgia geralCirurgia geral– Cirurgia AmbulatorialCirurgia Ambulatorial– Urologia PediátricaUrologia Pediátrica

Obstruções Obstruções IntestinaisIntestinais• Dados da GravidezDados da Gravidez

– Alterações no 1º trimestreAlterações no 1º trimestre– Líquido amnióticoLíquido amniótico

• MecônioMecônio– Atraso na eliminaçãoAtraso na eliminação– Mecônio cinzaMecônio cinza– Íleo MeconialÍleo Meconial– Toque retalToque retal

Obstruções Obstruções IntestinaisIntestinaisAtresiasAtresias Esôfago – 30%Esôfago – 30% A. Ano-Retal – A. Ano-Retal – 30%30% Delgado – 20%Delgado – 20%

80%80%

MegacólonMegacólon 10%10%Má-Rotação Má-Rotação IntestinalIntestinal

6%6%

Íleo meconialÍleo meconial 2%2%Outras CausasOutras Causas 2%2%

Atresia de Atresia de DuodenoDuodeno

Atresia de DuodenoAtresia de Duodeno

Atresia de DuodenoAtresia de Duodeno

Atresia de JejunoAtresia de Jejuno

Atresia de JejunoAtresia de Jejuno

Atresia de Atresia de JejunoJejuno

Anomalia Ano-RetalAnomalia Ano-Retal

Anomalia Ano-RetalAnomalia Ano-Retal

Anomalia Ano-RetalAnomalia Ano-Retal

Anomalia Anomalia Ano-RetalAno-Retal

Anomalia Anomalia Ano-Ano-RetalRetal

Anomalia Anomalia Ano-RetalAno-Retal

Megacólon Congênito Megacólon Congênito Doença de HirschsprungDoença de Hirschsprung

• Manifestações no RNManifestações no RN– Atraso na eliminação do mecônioAtraso na eliminação do mecônio– Distensão/suboclusão intestinalDistensão/suboclusão intestinal– EnterocoliteEnterocolite– Apendicite agudaApendicite aguda

Megacólon Congênito Megacólon Congênito Doença de HirschsprungDoença de Hirschsprung

Megacólon Congênito Megacólon Congênito Doença de HirschsprungDoença de Hirschsprung

Megacólon Congênito Megacólon Congênito Doença de HirschsprungDoença de Hirschsprung

Obstruções Obstruções IntestinaisIntestinais• Outras Causas:Outras Causas:

– Bridas congênitasBridas congênitas– Íleo MeconialÍleo Meconial

• Íleo terminalÍleo terminal•Manifestação inicial de mucoviscidose (5-Manifestação inicial de mucoviscidose (5-

10%)10%)– Síndrome do tampão de mecônioSíndrome do tampão de mecônio

• Independente ou megacólon/mucoviscidoseIndependente ou megacólon/mucoviscidose•Retossigmóide ou anoretalRetossigmóide ou anoretal

Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro• Dados Clínicos Dados Clínicos

– 1 em 400 nascidos vivos (EUA)1 em 400 nascidos vivos (EUA)– 4 meninos : 1 menina4 meninos : 1 menina– Primogênito é + afetadoPrimogênito é + afetado– Caráter hereditário já foi descritoCaráter hereditário já foi descrito– DesconhecidaDesconhecida– Desenvolve-se após o nascimento (2ª e 3ª Desenvolve-se após o nascimento (2ª e 3ª

semanas de vida)semanas de vida)– Espessamento, edema e hipertrofia das fibras Espessamento, edema e hipertrofia das fibras

do pilorodo piloro

Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro• Quadro Clínico: Quadro Clínico:

– Sintomas iniciais na 2ª/3ª semanas de vidaSintomas iniciais na 2ª/3ª semanas de vida– Vômitos não biliosos progressivosVômitos não biliosos progressivos

• Freqüentes e em jatoFreqüentes e em jato• Alcalose, hipocalemia e hipocloremiaAlcalose, hipocalemia e hipocloremia

– HDA por laceração mucosa HDA por laceração mucosa – Desidratação, desnutrição progressiva Desidratação, desnutrição progressiva

(adaptabilidade) e constipação intestinal(adaptabilidade) e constipação intestinal

Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro• Exame Físico: Exame Físico:

– Distensão abdominal Distensão abdominal

– Peristaltismo gástrico Peristaltismo gástrico

visível (visível (Sinal de Sinal de

KusmaullKusmaull))

– Oliva PilóricaOliva Pilórica

Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro

• Diagnóstico: Diagnóstico: – Clínico: vômitos, oliva palpável, Clínico: vômitos, oliva palpável,

peristaltismo visívelperistaltismo visível– Seriografia: canal pilórico alongado e Seriografia: canal pilórico alongado e

estreitadoestreitado• Sinal do bico do seio (piloro estreito)Sinal do bico do seio (piloro estreito)• Sinal do rabo de rato (piloro longo)Sinal do rabo de rato (piloro longo)• Sinal do cogumelo (enchimento do duodeno)Sinal do cogumelo (enchimento do duodeno)• Sinal da meia-lua (piloro curvo)Sinal da meia-lua (piloro curvo)

Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro

Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro

Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro

Estenose Hipertrófica de Estenose Hipertrófica de PiloroPiloro

Enterocolite NecrotizanteEnterocolite Necrotizante

Enterocolite NecrotizanteEnterocolite NecrotizantePneumatose Intestinal

Enterocolite Enterocolite

Enterocolite NecrotizanteEnterocolite Necrotizante

Pneumoperitônio (Rotura Íleo Terminal)

Pneumoperitônio

Enterocolite Enterocolite NecrotizanteNecrotizante

Enterocolite NecrotizanteEnterocolite Necrotizante

Técnica da Ileostomia (Brück)

Enterocolite NecrotizanteEnterocolite Necrotizante

Enterocolite Enterocolite NecrotizanteNecrotizante

Necrose de Parede Abdominal

GastrosquiseGastrosquise

GastrosquiseGastrosquise

GastrosquiseGastrosquise

GastrosquiseGastrosquise

OnfaloceleOnfalocele

OnfaloceleOnfalocele

OnfaloceleOnfalocele

OnfaloceleOnfalocele

Com Placenta

Sem Placenta

OnfaloceleOnfalocele

OnfaloceleOnfalocele

Extrofia de BexigaExtrofia de Bexiga

Extrofia de CloacaExtrofia de Cloaca

Teratoma Teratoma SacrococcígeoSacrococcígeo

Teratoma Teratoma SacrococcígeoSacrococcígeo

TeratomaTeratomaSacro-Sacro-coccígeococcígeo

Boa Boa Aula!Aula!

Profº Paulo Barroso Tavares.