Como ocorre o desenvolvimento na primeira infância? - Ricardo Halpern

Promoção da Saúde Global da Criança: necessidade de identificação e intervenção precoce

Dr. Ricardo Halpern

Cidadão do Futuro: Políticas para o Desenvolvimento na Primeira Infância

Brasília, 25/10/2011

Introdução 1

Implicações do desconhecimento da normalidade

4Introdução

Motivo da consulta pediátrica

40% sem outros problemas 15% problemas crônicos 20% problemas funcionais 25% problemas adaptativos

Novos tópicos na prática pediátrica

• Como promover a saúde global da criança?

• O que esperar do desenvolvimento da criança?

• Como promover competência social?

• Como entender o funcionamento da família/criança?

6Introdução

7Introdução

Distúrbios de sono Choro excessivo ou irritabilidade Dificuldades na alimentação Auto-estimulação ou movimentos não usuais

Disturbios regulatórios

7

8Introdução

Não discriminação da figura materna Sem afeto ou interesse social Negativismo excessivo Sem interesse nos brinquedos Separação prolongada

Disturbios sociais/ambientais

8

9Introdução

“no organic failure to thrive” Vomitos recurrentes Diarreia cronica Dermatite recurrente Crises de asma

Disturbios psico/fisiológicos

9

Se frequentes…..

Porque não são atendidos?2

Epidemiologia

10% são diagnosticados na apresentação inicial 10% “ vamos dar um tempo” 80% encaminhado a outros profissionais ( média de idade 40 meses)

40% recebem diagnóstico formal 25% “ não se preocupem ” 35% são encaminhados a um 3o e 4o profissional

30% referem não receberem ajuda alguma 20% referem exercer pressão para obter melhor ajuda 10% recebem o auxilio e explicação desejada

Diagnóstico de situações relacionadas à desenvolvimento e comportamento

11

Promoção da saúde 3

Objetivos

Elucidar e ouvir a informação dos pais

3) Contexto dos Cuidadores

Opiniões e preocupações dos pais, são importante elemento de monitorização do desenvolvimento

São importantes prognosticadores do status de desenvolvimento dos filhos

Questionários completados pelos pais são comparados a avaliação profissional Considerar o histórico de desenvolvimento

fatores socio-culturais envolvidos

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Desenvolvimento rápido e plasticidade

Desenvolvimento Rápido

Fatores de risco e proteção

“Fatores de risco não são caixas pretas nas quais podemos colocar as crianças, rotulá-las e guardá-las em algum lugar seguro. Assim como os fatores de proteção, eles são probabilidades, chances de um jogo onde as apostas mudam com o tempo e o lugar”

Werner E.E, 1990

Fatores de proteçãodo desenvolvimento infantil

21

Halpern,2007 adaptado de Werner E,2002

Como avaliar ? 4

“Processo contínuo e flexível, que além dos testes de triagem, profissionais habilitados fazem o acompanhamento criterioso da criança durante as visitas de promoção de saúde”

O que é vigilancia do desenvolvimento? 24

SM Dworkin, A Shannon, and P Dworkin. ChildServ Curriculum. Center for Children’s Health and Development,; 1999

Triagem

“Processo de avaliação breve, designado para identificar crianças que devem receber maior cuidado diagnóstico ou avaliação posterior”

Meisels & Provence, 1989

Triagem25

Como Fazer a Avaliação

Avaliação das habilidades parentais

• Saúde física• Auto estima• Competência• Flexibilidade• Habilidade de prover ambiente estimulante• Percepção das habilidades da criança• Qualidade do brincar

28

Consulta pediatrica de rotina

vigilancia

Existe risco ?

Consulta terminada

AdministrarTeste de triagem

9 – 18- 30 meses ?

Teste Positivo ?

Teste Positivo ?

AdministrarTeste de triagem

Marcar visita

de rotina

Marcar retorno em 30 dias

Consulta terminada

Referir paraAvaliacaoMedica/

desenvolvimentoIntervencao precoce

Problema de

desenvolvimento ?Marcar visita

de rotina

Consulta terminada

Consulta terminada

Crianca comNecessidadesEspeciais

Programa de intervencao

sim

nao

nao

nao

nao

simsim

sim

sim

nao

Halpern R, 2009, adaptado de AAP Pediatrics, 2006

Algoritmo para tomada de decisões

Preocupação dos pais

LinguagemMotricidade finaImpressão globalescola

ComportamentoEmocionalafetivo

SocialMotricidade amplaAuto-cuidados

Sem preocupações

triagem

triagem

Aconselhamentosugestões

encaminhamento

monitorização

Triagem15 30 48 meses

Aconselhamento

sugestões

encaminhamento

sim

simnão

não

não

Halpern R, 2006 adaptado de Glascoe,1995

Ouvir outros profissionais.....

Trabalho em equipe!

Avaliação Abrangente

Egger, 2004

Intervenção precoce

Objetivo na Identificação Precoce

8.) Trabalho Preventivo - Intervenção Precoce

Evidências científicas

Tratamento baseado na evidência existente com ênfase no desenvolvimento infantil

Treinamento e formação profissional

Formação em Pediatria

Muito incentivo para patologias orgânicas e pouca ênfase em desenvolvimento infantil Davies,Editorial

Carga horária elevada em Pediatria durante a formação médica

Pouco tempo de ensino em desenvolvimento e crescimento Cusminsky et al, 1997

Para 79%,o treinamento oferecido era inadequado em desenvolvimento infantil Dworkin et al, 1975

Residencia médica de 3 anos

Concluindo 5

O que o profissional de saúde deve saber ?

Concluindo…

Concluindo…

“Para enfrentar os desafios do futuro, as crianças que estão crescendo necessitarão de toda a orientação que os educadores lhes poderão dar; toda a estabilidade emocional a familia e os profissionais da área da saúde poderão prover; e toda “stamina” que encontramos na nutrição científica.Não seria o estado de arte da ciência se todas essas forças pudessem trabalhar de maneira harmônica para oferecer às crianças a melhor oportunidade de desenvolver-se ?

Esta correlação é o desafio do futuro! “

Anderson Aldrich M.D.

Obrigado!

ricardo.halpern@gmail.com