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Gestão da qualidade e sustentabilidade
Como os processos de acreditação podem contribuir para melhorar o desempenho
ambiental do setor saúde?
V Seminário Hospitais Saudáveis (SHS)
Laura Schiesari
lauschi@uol.com.br
Acreditação hospitalar
• Acreditação é um sistema de avaliação externa para verificar o cumprimento de padrões pré estabelecidos por determinadas organizações (Scrivens, 1995)
A evolução da qualidade na indústria -
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V
Origens da acreditação hospitalar
• Proteção para os profissionais de saúde
• Avaliação da prática médica
• Necessidade de registro das atividades realizadas
• Condições mínimas de funcionamento
Princípios do princípio...
• Processo independente, não governamental
• Adesão voluntária
• Conjunto da organização
• Etc...
Focos
Qualidade da assistência
Segurança do paciente, do profissional e do ambiente
Aspectos comuns aos diferentes modelos de acreditação
• Reforço das leis, normas e regulamentações existentes
• Liderança: Valores da instituição. Relação com a comunidade. Saúde financeira. Políticas de gestão de riscos.
• Gestão de riscos assistenciais, sanitários, ambientais, ocupacionais e responsabilidade civil
• Gestão de resíduos
• Gestão de pessoas – risco ocupacional, segurança do trabalho, saúde do trabalhador
• Qualificação de fornecedores, exigências legais.
• Gestão de produtos químicos perigosos : quimioterápicos, materiais e resíduos radioativos, equipamentos, medicamentos, etc
• Segurança do ambiente: edificações, instalações, equipamentos
• Segurança dos sistemas utilitários: água, energia, etc
Algumas considerações
Disseminação da acreditação hospitalar no Brasil hoje
Contribuição de outros modelos
Preocupações atuais: segurança do paciente
A realidade do setor hospitalar brasileiro hoje
12 12
Panorama da Acreditação Hospitalar no Brasil
− 199 hospitais acreditados (3% dos hospitais brasileiros)
−Acreditação Nacional (ONA): 163 hospitais
− Acreditação “Internacional”: JCI /CBA – 20 hospitais
− Acreditação canadense – 13 hospitais
− Certificação/ Acreditação DNV – NIAHO (National Integrated
Accreditation for Healthcare Organizations) – 3 hospitais
−Distribuição por região
−Norte 5
−Nordeste 13
−Centro-oeste 8
−Sul 24
−Sudeste 149
13 13
Panorama da acreditação de outros serviços
Laboratórios 47
Ambulatórios / PAs 45
Hemoterapia 21
Nefrologia e TRS 18
Diagnóstico por Imagem, RT, MN
11
Atenção Domiciliar 3
Serviços Manipulação
2
Processamento de Roupas
2
Programa de Saúde e Prev. Riscos
2
ONA
Ambulatórios 9
Cuidados Continuados 4
Transportes 4
Programas doenças ou condições específicas
3
JCI
14 14
Outros modelos de avaliação externa
− PNQ (Prêmio Nacional da Qualidade)
17 programas regionais e 15 prêmios estaduais:
CQH – Compromisso com a qualidade médico hospitalar – PNGS
(Prêmio Nacional da Gestão em Saúde) – 13 hospitais selados.
− ISO
109 serviços da área da saúde certificados pela norma 9001
Segurança do paciente
• Eventos adversos = 10% das admissões hospitalares
– 50 a 60% dos eventos adversos são passíveis de prevenção
Fonte: Gallotti 2004
Estimativa do Impacto no Brasil
• Federação Brasileira de Hospitais: 7543 hospitais
Dados de 2006: cerca de 11.000.000 de internações pelo SUS
(Sistema Único de Saúde) e 4.000.000 de internações no setor
privado, em um total estimado de 15.000.000 de internações em 1
ano.
Estudo brasileiro: incidência de 7,6% de pacientes com eventos
adversos
1.140.000 pacientes sofrendo eventos adversos
no Brasil por ano
PROQUALIS
17
Os hospitais de pequeno porte do Sistema único
de saúde e a segurança do paciente
PNASS (Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde)
Variação entre as regiões
• Existência de Programa de Infecção Hospitalar com ações deliberadas e
sistemáticas – 25 a 52%
• Central de Material e Esterilização monitora os processos de limpeza,
desinfecção e esterilização – 38 a 54%
• Unidade possui infra-estrutura, equipamentos e medicamentos destinados
ao atendimento imediato - 42 a 65%
• Unidade dispõe de médico exclusivo e enfermeiro disponível e em tempo
integral - 20 a 30%
Corrêa 2009 2009
Como melhorar o desempenho ambiental do setor saúde?
• Estimular adesão a processos de avaliação externa da qualidade?
• Reforçar a legislação existente (insumos, equipamentos, edificações, etc.) e torná-la viva?
• Reconhecer e valorizar os esforços de alguns líderes do setor?
• Apostar na tomada de consciência da sociedade como um todo?
Acreditação: limites
• Garantir a qualidade internamente: proteção e segurança de quem circula na organização
• Da organização à comunidade: redes de serviços?
• De quem é a responsabilidade?
E agora ?
Qual o papel dos hospitais?
E dos sistemas de saúde?
Posicionamento das preocupações ambientais na saúde
• Imposição?
• Inovação?
• Competitividade?
Melhor posicionamento das preocupações ambientais na saúde
• Imposição: atrelar aos processos de avaliação externa?
• Inovação: reconhecimento, diferencial?
• Competitividade: redução de custos, imagem?
• Projetos de expansão?
« A contra posição entre o mito da conformidade e o contra mito do desvio sistemático... A literatura indica que, de um lado, um elevado grau de formalização é frequentemente associado a uma produção sistemática de desvios, o que beneficia, na maior parte das vezes, o sistema. Por outro lado, um alto grau de informalidade é acompanhado de um grande desenvolvimento da iniciativa e da autonomia, o que leva com freqüência e concomitantemente, à falta de transparência e de rastreabilidade potencialmente prejudicial à organização ».
Bourrier, Laroche ~2000
Risque de défaillance: Les approches organisationnelles
Domínio em construção...
Obrigada!
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