PROCESSO DE ACREDITAÇÃO a JCI? A Joint Commission é a organização de acreditação com maior experiência no mundo, avaliando, regularmente hospitais, laboratórios, serviços

PROCESSO DE ACREDITAÇÃO

Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, E.P.E.

Regina Dias Bento

Agenda

¨ Enquadramento das questões da Acreditação

¨ Razões de escolha da Joint Commission

¨ O modelo JCI

Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro

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PORQUÊ A ACREDITAÇÃO NOS HOSPITAIS?


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Mas o que é a Acreditação?

¨ Processo segundo o qual uma entidade, normalmentenão governamental e independente, avalia umaorganização de saúde de forma a determinar se estasatisfaz um conjunto de requisitos destinados amelhorar a qualidade dos cuidados.


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Aspirações de qualquer Projecto de Acreditação…

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Alto Douro Regina Dias Bento

Porquê a JCI?

A Joint Commission on Accreditation of HealthcareOrganizations (JCAHO) foi fundada em 1951,tendo como missão melhorar a qualidade da saúde.


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A Joint Commission International (JCI) é uma divisãoda JCAHO, criada em 1999, que tem como missãoespecífica melhorar a qualidade da saúde nacomunidade internacional, dando uma acreditaçãomundial aos serviços.

Porquê a JCI?

A Joint Commission é a organização de acreditação com maiorexperiência no mundo, avaliando, regularmente hospitais,laboratórios, serviços de assistência domiciliária (home care) eoutras organizações de saúde nos Estados Unidos, chegando acerca de 18.000 instituições acreditadas o que corresponde acerca de 85% do mercado americano.


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A JCI é a subsidiária responsável pela acreditação deorganizações fora dos Estados Unidos. Já foram acreditadascerca de 280 instituições de saúde no mundo, incluindo países

como o Brasil, Áustria, Alemanha, Dinamarca, Itália, Espanha,Irlanda, Turquia, Filipinas, China, Índia, Emirados ÁrabesUnidos e, mais recentemente, também Portugal.

O modelo da JCI está focalizado no doente enquanto principalcliente de qualquer organização de saúde.

Porquê a JCI?

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Todo o modelo tem um pressuposto de fundo:

A Segurança do Doente

International Patient

Safety Goals

(exigidos a partir de 2008)

1. Identificar correctamente os doentes

2. Melhorar a comunicação

3. Melhorar a segurança dos medicamentos de risco

4. Eliminar o risco de cirurgia do localerrado, do doente errado e doprocedimento cirúrgico errado

5. Reduzir o risco de adquirir infecções

6. Reduzir o risco de quedas

O modelo da JCI exige a definição e a utilização sistemática econsistente de indicadores de qualidade, associados a técnicas demelhoria contínua da qualidade.

Porquê a JCI?

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Exige-se a monitorização de 20 áreas específicasdescritas no Capítulo QPS:

Exs.: uso de antibióticos; erros na administração dos

medicamentos; utilização de anestesia; procedimentoscirúrgicos; utilização de sangue; infecções; processosclínicos; gestão de risco; satisfação do doente e família; etc.

Processo de Acreditação

¨ Depende do que a organização quiser…

¨ Normalmente – 5 Grandes Fases:

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1. Formação

2. Avaliação Inicial (Diagnóstico)

3. Avaliação de Progresso

4. Auditoria Simulada

5. Auditoria Final

A Acreditação é válida por 3 anos, a não ser que seja revogada pela JCI.

Duração do projecto: 18/24 meses (dependente da dimensão da organização)

Processo de Acreditação

Metodologia de Trabalho

ü Criação de uma estrutura da Qualidade – Gabinete da Qualidade


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ü Constituição de Grupos de Trabalho

- Grupo Coordenador do Projecto de Acreditação

- Equipas de Trabalho por cada Capítulo do Manual (no CHTMAD 13 equipas)

ü Criação de uma dinâmica de trabalho – reuniões com periodicidade definida, agendadas sempre para o mesmo dia e hora;

Envolvimento directo de mais de 100 colaboradores

(médicos, enfermeiros, técnicos, administradores hospitalares)

ü Realização de Auditorias Internas – monitorização do cumprimento das Normas aprovadas.

O Manual de Acreditação


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Edição Janeiro 2008

O Manual de Acreditação da JCI(Edição 2008)

Organizado em 13 capítulos que correspondem às funções mais importantes e comuns a todas as organizações hospitalares.


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Estas funções estão divididas em dois grandes grupos:

v7 Funções centradas nos doentes;

v6 Funções relativas à gestão de organizações prestadoras de cuidados de saúde;

+ 1 Capítulo inicial:

Metas Internacionais de Segurança dos Doentes

O Manual de Acreditação da JCI

METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA DO DOENTE

1. Doentes Correctamente Identificados;

2. Melhoria da Comunicação Eficaz;

3. Melhoria da Segurança dos Medicamentos que requerem grandes

cuidados;

4. Cirurgias Correctas em termos do objectivo, com procedimentos

correctos e aos pacientes correctos;

5. Redução do Risco de Infecções Nosocomiais;

6. Redução do Risco de Lesões Resultantes de Quedas em Doentes;


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Padrões centrados nos Doentes¨ Acesso aos Cuidados de Saúde e Continuidade dos Mesmos (ACC)

¨ Direitos dos Doente e das suas Famílias (PFR)

¨ Avaliação de Doentes (AOP)

¨ Prestação de Cuidados aos Doentes (COP)

¨ Cuidados Cirúrgicos e Anestésicos (ASC)

¨ Gestão e Utilização da Medicação (MMU)

¨ Educação dos Doentes e Suas Famílias (PFE)


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As funções aplicam-se à instituição como um todo, assim como a cada departamento, unidade ou serviço dentro da mesma.



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Padrões de Gestão de Organizações Prestadoras de Cuidados de Saúde

} Melhoria da Qualidade e Segurança dos Doentes (QPS)

} Prevenção e Controlo de Infecções (PCI)

} Administração, Liderança e Direcção (GLD)

} Gestão e Segurança de Instalações (FMS)

} Qualificações e Formação dos Profissionais (SQE)

} Gestão da Comunicação e da Informação (MCI)

As funções aplicam-se à instituição como um todo, assim como a cada departamento, unidade ou serviço dentro da mesma.


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ACESSO AOS CUIDADOS E CONTINUIDADE DOS MESMOS


Regina Dias Bento

Padrões centrados nos Doentes

Este capítulo aborda os seguintes processos:

§ Admissão na Instituição;

§ Continuidade dos Cuidados;

§ Alta, referenciação e follow-up;

§ Transferência de Doentes;

§ Transporte;21

Padrões


DIREITOS DOS DOENTES E DAS SUAS FAMÍLIAS


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30 Padrões

Este capítulo destina-se a orientar os processos de:

§ Identificação, protecção e promoção dos direitos dos doentes;

§ Informação dos doentes acerca dos seus direitos;

§ Inclusão das famílias dos doentes, quando oportuno, nasdecisões acerca dos cuidados;

§ Obtenção de consentimento informado;

§ Formação dos profissionais sobre os direitos dos doentes;

§ Definição do enquadramento ético da organização.


AVALIAÇÃO DE DOENTES


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42 Padrões

Este capítulo aborda a avaliação do doente enquanto um processocontínuo e dinâmico que se realiza em muitos locais e departamentose que integra três processos principais:

§ Recolha de dados e informações sobre a condição física, psicológicae social do doente e sobre o seu historial de saúde;

§ Análise dos dados e informações, incluindo os resultados dos testeslaboratoriais e de imagiologia, de modo a identificar asnecessidades de saúde do doente;

§ Desenvolvimento de um plano de cuidados que satisfaça asnecessidades identificadas do doente.

Dois subcapítulos: Serviços de Laboratório Serviços de Radiologia


PRESTAÇÃO DE CUIDADOS AOS DOENTES


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23 Padrões


§ Prestação de cuidados a todos os doentes

§ Prestação de cuidados aos doentes de alto risco e

disponibilização de serviços de alto risco

§ Terapia Alimentar e Nutricional

§ Controlo da Dor e Cuidados aos doentes em Final de Vida


CUIDADOS ANESTÉSICOS E CIRÚRGICOS


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14 Padrões


§ Organização e Gestão dos Serviços de Anestesia

§ Cuidados com a Sedação

§ Cuidados Anestésicos

§ Cuidados Cirúrgicos


GESTÃO E UTILIZAÇÃO DA MEDICAÇÃO


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21 Padrões


§ Organização e Gestão dos Serviços Farmacêuticos;

§ Selecção e Aquisição de Medicamentos;

§ Armazenamento de Medicamentos;

§ Prescrição, Administração e Transcrição;

§ Preparação e Dispensa;

§ Administração de Medicação;

§ Monitorização dos efeitos e erros da medicação;


EDUCAÇÃO DO DOENTE E DA FAMÍLIA


Regina Dias Bento


7Padrões

A educação do doente e da família ajuda os doentes aparticipar melhor nos seus cuidados e a tomar decisõesinformadas.

A educação começa com a avaliação das necessidades deaprendizagem. Esta avaliação determina não só o que deveser ensinado mas também a melhor forma de realizar essaaprendizagem.

A aprendizagem é muito mais eficaz quando se ajusta aoindivíduo, aos seus valores culturais e religiosos, às suascapacidades de linguagem e de leitura e quando ocorre emalturas adequadas no processo de cuidados.


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MELHORIA DA QUALIDADE E SEGURANÇA DO DOENTE


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Padrões centrados na Organização

38Padrões

Este capítulo descreve uma abordagem global à gestão e melhoria daqualidade e da segurança dos doentes. Essencial para a melhoriaglobal da qualidade é a redução contínua dos riscos para osdoentes e profissionais. Esta abordagem inclui:

§ Liderança e planeamento do programa de melhoria da qualidadee da segurança dos doentes;

§ Concepção adequada de novos processos clínicos e de gestão;§ Recolha de dados para monitorização;§ Análise dos dados resultantes da monitorização;§ Implementação de melhorias;

DO

CHECK

PLAN

ACT

Ciclo de Melhoria


PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFECÇÕES


Regina Dias Bento


23Padrões

Este capítulo exige:

§ A definição de um programa de vigilância, prevenção e controloda infecção com vista à identificação e redução dos riscos deadquirir e transmitir infecções entre os doentes, os profissionais, ostrabalhadores contratados, os voluntários, os estudantes e osvisitantes;

§ Definição de procedimentos de isolamento e técnicas de barreira ehigiene das mãos;

§ Integração do programa com a Melhoria da Qualidade eSegurança dos Doentes;

§ Formação dos profissionais sobre o programa.


ADMINISTRAÇÃO, LIDERANÇA E DIRECÇÃO


Regina Dias Bento


26Padrões

Este capítulo aborda as seguintes questões:

§ Administração da Instituição;

§ Liderança da Instituição;

§ Direcção de Departamentos e Serviços;

§ Ética Institucional;

A prestação de excelentes cuidados aos doentes exige uma liderança eficaz

nos diversos níveis de gestão (conselho de administração, chefias

intermédias e outros indivíduos com posições de liderança,

responsabilidade e confiança).


GESTÃO E SEGURANÇA DAS INSTALAÇÕES


Regina Dias Bento


27 Padrões

Este capítulo exige o desenvolvimento de 7 planos relativos às áreas seguintes:1.Segurança – garantir que os edifícios, jardins, equipamentos não apresentam perigo

para os ocupantes.

2.Protecção – contra perdas, destruição, ocupações ou acessos e utilizações nãoautorizadas;

3.Materiais perigosos – o manuseamento, armazenamento e a utilização de materiaisradioactivos e de outro tipo são controlados e os resíduos perigosos são eliminadosde forma segura;

4.Emergências – a resposta a epidemias, desastres e emergências é planeada e eficaz;

5.Segurança em caso de incêndio;6.Equipamento médico – o equipamento é seleccionado, mantido e utilizado de forma a

reduzir riscos;

7.Sistemas de redes de abastecimento – electricidade, água e outros sistemas deredes de abastecimento são mantidos de forma a minimizar os riscos de falhas de

funcionamento.


QUALIFICAÇÃO E FORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS


Regina Dias Bento


23Padrões


§ Planeamento dos recursos humanos;

§ Recrutamento, selecção e avaliação;

§ Orientação e Formação;

§ Descrição de funções;

§ Verificação das credenciais na fonte dos profissionaismédicos e de enfermagem;


GESTÃO DA COMUNICAÇÃO E DA INFORMAÇÃO


Regina Dias Bento


28 Padrões

A prestação de cuidados de saúde é uma tarefa complexa que estábastante dependente de uma boa comunicação da informação.

Este capítulo aborda questões como:

§ Comunicação com a Comunidade;

§ Comunicação com os Doentes e Suas Famílias;

§ Comunicação entre Prestadores no Interior e no Exterior à Instituição;

§ Liderança e planeamento dos sistemas de informação;

§ Processos Clínicos dos Doentes – formato, conteúdo, acesso;

§ Recolha de dados e informações;

Conclusão…

processo exigente mas fundamental…


Regina Dias Bento

Obrigado pela vossa atençã[email protected]

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