Gestão da qualidade e sustentabilidade

Como os processos de acreditação podem contribuir para melhorar o desempenho

ambiental do setor saúde?

V Seminário Hospitais Saudáveis (SHS)

Laura Schiesari

lauschi@uol.com.br

Acreditação hospitalar

• Acreditação é um sistema de avaliação externa para verificar o cumprimento de padrões pré estabelecidos por determinadas organizações (Scrivens, 1995)

A evolução da qualidade na indústria -

Co

ntr

ole

e

stat

ísti

co d

e

pro

cess

os

1920 1950 1970 1990 1980 -

Qu

alid

ade

Ja

pão

- Q

ual

idad

e

EUA

- IS

O

- P

rêm

io

Mal

colm

Bal

dri

dge

- P

rêm

io N

acio

nal

d

a Q

ual

idad

e

A evolução da qualidade na saúde nos EUA

- C

od

man

: p

adro

niz

ação

d

e h

osp

itai

s -

Co

légi

o A

me

rica

no

de

C

iru

rgiõ

es

- A

plic

ação

do

s p

adrõ

es

1910 1950 1960 1990 1980

- JC

AH

: pad

rõe

s m

ínim

os

- D

on

abe

dia

n

- M

ed

ical

act

- JC

AH

O:

age

nd

a fo

r ch

ange

- P

roje

to d

e

De

mo

nst

raçã

o N

acio

nal

-

Be

rwic

k

- Si

ste

ma

de

ava

liaçã

o d

o

de

sem

pen

ho

nac

ion

al

1970 2000

- JC

AH

: pad

rõe

s ó

tim

os

A evolução da acreditação no Brasil 1 -

Ce

nso

e c

adas

tro

h

osp

ital

ar –

ho

spit

al

pad

rão

1940 1960 1970 1990 1980

- C

red

en

ciam

en

to

ho

spit

ais

IAP

s -

Cla

ssif

icaç

ão d

e

ho

spit

ais

INP

S

- R

ECLA

R

- C

om

issã

o d

e a

valia

ção

h

osp

ital

ar -

CB

C

- P

adrõ

es

Acr

ed

itaç

ão

Ho

spit

alar

Am

éri

ca L

atin

a O

PAS

- G

rup

o T

écn

ico

-

Gru

po

s d

e a

cre

dit

ação

A evolução da acreditação no Brasil 2 -

ON

A

- 1

º h

osp

ital

ac

red

itad

o J

CI

1990 2000

- 1

ºs h

osp

itai

s ac

red

itad

os

ON

A

- A

ccre

dit

atio

n

Can

ada

- A

cre

dit

ação

NIA

HO

(N

atio

nal

Inte

grat

ed

A

ccre

dit

atio

n f

or

He

alth

care

O

rgan

izat

ion

s) -

DN

V

Origens da acreditação hospitalar

• Proteção para os profissionais de saúde

• Avaliação da prática médica

• Necessidade de registro das atividades realizadas

• Condições mínimas de funcionamento

Princípios do princípio...

• Processo independente, não governamental

• Adesão voluntária

• Conjunto da organização

• Etc...

Focos

Qualidade da assistência

Segurança do paciente, do profissional e do ambiente

Aspectos comuns aos diferentes modelos de acreditação

• Reforço das leis, normas e regulamentações existentes

• Liderança: Valores da instituição. Relação com a comunidade. Saúde financeira. Políticas de gestão de riscos.

• Gestão de riscos assistenciais, sanitários, ambientais, ocupacionais e responsabilidade civil

• Gestão de resíduos

• Gestão de pessoas – risco ocupacional, segurança do trabalho, saúde do trabalhador

• Qualificação de fornecedores, exigências legais.

• Gestão de produtos químicos perigosos : quimioterápicos, materiais e resíduos radioativos, equipamentos, medicamentos, etc

• Segurança do ambiente: edificações, instalações, equipamentos

• Segurança dos sistemas utilitários: água, energia, etc

Algumas considerações

Disseminação da acreditação hospitalar no Brasil hoje

Contribuição de outros modelos

Preocupações atuais: segurança do paciente

A realidade do setor hospitalar brasileiro hoje

12 12

Panorama da Acreditação Hospitalar no Brasil

− 199 hospitais acreditados (3% dos hospitais brasileiros)

−Acreditação Nacional (ONA): 163 hospitais

− Acreditação “Internacional”: JCI /CBA – 20 hospitais

− Acreditação canadense – 13 hospitais

− Certificação/ Acreditação DNV – NIAHO (National Integrated

Accreditation for Healthcare Organizations) – 3 hospitais

−Distribuição por região

−Norte 5

−Nordeste 13

−Centro-oeste 8

−Sul 24

−Sudeste 149

13 13

Panorama da acreditação de outros serviços

Laboratórios 47

Ambulatórios / PAs 45

Hemoterapia 21

Nefrologia e TRS 18

Diagnóstico por Imagem, RT, MN

11

Atenção Domiciliar 3

Serviços Manipulação

2

Processamento de Roupas

2

Programa de Saúde e Prev. Riscos

2

ONA

Ambulatórios 9

Cuidados Continuados 4

Transportes 4

Programas doenças ou condições específicas

3

JCI

14 14

Outros modelos de avaliação externa

− PNQ (Prêmio Nacional da Qualidade)

17 programas regionais e 15 prêmios estaduais:

CQH – Compromisso com a qualidade médico hospitalar – PNGS

(Prêmio Nacional da Gestão em Saúde) – 13 hospitais selados.

− ISO

109 serviços da área da saúde certificados pela norma 9001

Segurança do paciente

• Eventos adversos = 10% das admissões hospitalares

– 50 a 60% dos eventos adversos são passíveis de prevenção

Fonte: Gallotti 2004

Estimativa do Impacto no Brasil

• Federação Brasileira de Hospitais: 7543 hospitais

Dados de 2006: cerca de 11.000.000 de internações pelo SUS

(Sistema Único de Saúde) e 4.000.000 de internações no setor

privado, em um total estimado de 15.000.000 de internações em 1

ano.

Estudo brasileiro: incidência de 7,6% de pacientes com eventos

adversos

1.140.000 pacientes sofrendo eventos adversos

no Brasil por ano

PROQUALIS

17

Os hospitais de pequeno porte do Sistema único

de saúde e a segurança do paciente

PNASS (Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde)

Variação entre as regiões

• Existência de Programa de Infecção Hospitalar com ações deliberadas e

sistemáticas – 25 a 52%

• Central de Material e Esterilização monitora os processos de limpeza,

desinfecção e esterilização – 38 a 54%

• Unidade possui infra-estrutura, equipamentos e medicamentos destinados

ao atendimento imediato - 42 a 65%

• Unidade dispõe de médico exclusivo e enfermeiro disponível e em tempo

integral - 20 a 30%

Corrêa 2009 2009

Como melhorar o desempenho ambiental do setor saúde?

• Estimular adesão a processos de avaliação externa da qualidade?

• Reforçar a legislação existente (insumos, equipamentos, edificações, etc.) e torná-la viva?

• Reconhecer e valorizar os esforços de alguns líderes do setor?

• Apostar na tomada de consciência da sociedade como um todo?

Acreditação: limites

• Garantir a qualidade internamente: proteção e segurança de quem circula na organização

• Da organização à comunidade: redes de serviços?

• De quem é a responsabilidade?

E agora ?

Qual o papel dos hospitais?

E dos sistemas de saúde?

Posicionamento das preocupações ambientais na saúde

• Imposição?

• Inovação?

• Competitividade?

Melhor posicionamento das preocupações ambientais na saúde

• Imposição: atrelar aos processos de avaliação externa?

• Inovação: reconhecimento, diferencial?

• Competitividade: redução de custos, imagem?

• Projetos de expansão?

« A contra posição entre o mito da conformidade e o contra mito do desvio sistemático... A literatura indica que, de um lado, um elevado grau de formalização é frequentemente associado a uma produção sistemática de desvios, o que beneficia, na maior parte das vezes, o sistema. Por outro lado, um alto grau de informalidade é acompanhado de um grande desenvolvimento da iniciativa e da autonomia, o que leva com freqüência e concomitantemente, à falta de transparência e de rastreabilidade potencialmente prejudicial à organização ».

Bourrier, Laroche ~2000

Risque de défaillance: Les approches organisationnelles

Domínio em construção...

Obrigada!