View
111
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
CURSO DE BIOMEDICINACURSO DE BIOMEDICINA
KERNICTERUS: A IMPORTÂNCIA DO KERNICTERUS: A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCEDIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCE
Graduanda: Ana Paula da SilvaGraduanda: Ana Paula da SilvaOrientadora: Priscila Ferreira SilvaOrientadora: Priscila Ferreira Silva
Trabalho de Conclusão de Curso (Universidade Bandeirante de São Paulo): Kernicterus: a importância do diagnóstico e tratamento precoceAutor(es): Ana Paula da Silva
KERNICTERUSKERNICTERUS
É uma síndrome neurológica resultante do depósito de bilirrubina não-É uma síndrome neurológica resultante do depósito de bilirrubina não-
conjugada nos gânglios da base e diversos núcleos do tronco cerebral. A conjugada nos gânglios da base e diversos núcleos do tronco cerebral. A bilirrubina indireta atravessa a barreira hematoliquórica do neonatobilirrubina indireta atravessa a barreira hematoliquórica do neonato
((Margotto, 2006)
PROPOSTAPROPOSTA
A proposta desse trabalho é esclarecer a importância de um A proposta desse trabalho é esclarecer a importância de um
diagnóstico e tratamento precose da hiperbilirrubinemia, que é diagnóstico e tratamento precose da hiperbilirrubinemia, que é devastadora porém evitáveldevastadora porém evitável
FATORES PREDISPONENTESFATORES PREDISPONENTES
Alta hospitalar precoceAlta hospitalar precoce
Amamentação inadequadaAmamentação inadequada
Falta de acompanhamento com profissionais capacitadosFalta de acompanhamento com profissionais capacitados
HipoglicemiaHipoglicemia
AcidoseHipotermiaAcidoseHipotermia
HipoxiaHipoxia
Infecção BacterianaInfecção Bacteriana
HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
Drogas: Benzoatos, ceftriaxona, sulfixazol, ibuprofeno (competição da Drogas: Benzoatos, ceftriaxona, sulfixazol, ibuprofeno (competição da albumina/bilirrubina)albumina/bilirrubina)
(Verona et al., 2004; Cunha et al., 2008; Kenner, 2001; Maisels, 2002; Hallamek, 1997; Volpe, 1995)
MACROSCOPIA HISTOLOGIA
CORPÚSCULO DE LUYSCORPÚSCULO DE LUYS
NÚCLEO EM VÍRGULA
CORPO DO NEURÔNIO
(Veiga, 2006)
SUBSTÂNCIA BRANCA
PERIFERIA CINZENTA GLOBO PÁLIDOPERIFERIA CINZENTA GLOBO PÁLIDO
IMPREGNAÇÃODA BILIRRUBINA
FISIOPATOLOGIA
Mecanismo da lesão:Mecanismo da lesão:
A bilirrubina prejudica a homeostase do CaA bilirrubina prejudica a homeostase do Ca ++ ++ intracelular intracelular
O aumento do CaO aumento do Ca++++ inicio da apoptose (morte celular programada) inicio da apoptose (morte celular programada)
Glicoproteina P Glicoproteina P →→ remove a bilirrubina da célula remove a bilirrubina da célula
(Shapiro et al., 2006)
A ENTRADA DA BILIRRUBINA AO CÉREBRO A ENTRADA DA BILIRRUBINA AO CÉREBRO
AUMENTA NAS SEGUINTES CONDIÇÕES:AUMENTA NAS SEGUINTES CONDIÇÕES:
Alterações na permeabilidade da Barreira Hemato EncefálicaAlterações na permeabilidade da Barreira Hemato Encefálica
HiperosmolaridadeHiperosmolaridade
AsfixiaAsfixia
Rompimento da Barreira Hemato Encefálica (asfixia severa) bilirrubina – Rompimento da Barreira Hemato Encefálica (asfixia severa) bilirrubina –
albumina para o espaço extracelular cerebralalbumina para o espaço extracelular cerebral
Prolongado trânsito: aumento da pressão venosaProlongado trânsito: aumento da pressão venosa
Aumento do fluxo sanguíneo: hipercapniaAumento do fluxo sanguíneo: hipercapnia
Dissociação da bilirrubina/albumina (Recém Nascidos doentes)Dissociação da bilirrubina/albumina (Recém Nascidos doentes)
(Buthani, 2006)(Buthani, 2006)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Fase I:Fase I:
Hipotonia, letargia e reflexo de Hipotonia, letargia e reflexo de sucção débil nos primeiros 2 a 3 sucção débil nos primeiros 2 a 3 diasdias
(Ramos, 2006)
Fase II:Fase II:
Espasticidade, opistótono e febreEspasticidade, opistótono e febre
(Ribeiro et al., 2004)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Fase III:Fase III:
Aparente melhora no fim da primeira Aparente melhora no fim da primeira semana, com semana, com diminuição da espasticidadediminuição da espasticidade
(Lemos, 2006)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Fase IV:Fase IV: Incide, geralmente, aos 2 a 3 meses de Incide, geralmente, aos 2 a 3 meses de
vida, com sinais sugestivos de vida, com sinais sugestivos de paralisia cerebral.paralisia cerebral.
(Lemos,2006)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
(Margotto, 2007)
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: história materna, do parto e neonatalZonas de Kramer
ICTERÍCIAICTERÍCIA
FisiológicaFisiológica
PatológicaPatológica
Relacionada ao leite maternoRelacionada ao leite materno
(Zago, 2002)
DIAGNÓSTICOLABORATORIALDIAGNÓSTICOLABORATORIAL
Exames na MãeExames na Mãe
Anticorpos irregulares no sangue, grupo sangüíneo e fator Rh Anticorpos irregulares no sangue, grupo sangüíneo e fator Rh
Exames no Recém NascidoExames no Recém Nascido
Bilirrubina total, frações, Coombs indireto e direto, tipagem sangüínea, fator Bilirrubina total, frações, Coombs indireto e direto, tipagem sangüínea, fator Rh, teste de eluato, dosagem de hematrócrito, hemoglobina, hematoscopia, Rh, teste de eluato, dosagem de hematrócrito, hemoglobina, hematoscopia, hemograma com reticulócitos e esferóscitos, dosagem de glicose-6-fosfato, hemograma com reticulócitos e esferóscitos, dosagem de glicose-6-fosfato, dosagem de desidrogenase, eritrograma, prova de resistência globular, dosagem de desidrogenase, eritrograma, prova de resistência globular, dosagem de bilirrubina por determinação do urobilinogênio fecal e urinário, dosagem de bilirrubina por determinação do urobilinogênio fecal e urinário, determinação de haptoglobina no soro, pesquisa de hemossiderina na urinadeterminação de haptoglobina no soro, pesquisa de hemossiderina na urina
(Berhman, 2002)
BILIRRUBINA TOTAL EM RECÉM NASCIDOBILIRRUBINA TOTAL EM RECÉM NASCIDO
10,0 mg/dL15,0 mg/dL7 DIAS
12,0 mg/dL15,0 mg/dL3 a 5 DIAS
10,0 mg/dL12,0 mg/dL< 48 HORAS
6,0 mg/dL8,0 mg/dL< 24 HORAS
2,5 mg/dL2,9 mg/dLCORDÃO
A TERMOPREMATUROIDADE
(Pardini, 2005)
BILICHECKBILICHECK
(Ramos, 2006)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
IMAGEM
Ultra-sonografia e
RessonânciaNuclear
Magnética
(Margotto, 2005; 2007)
CONDUTAS TERAPÊUTICAS DE ACORDO COM OS NÍVEIS DE BILIRRUBINA
DNIB*: Disfunção Neurológica induzida pela BilirrubinaAAP**: Academia Americana de Pediatria (Margotto, 2007)
25212215
Baixo Risco (RN de termo sem risco para DNIB)
22,5182013
Moderado Risco (35 – 37 sem IG
sem risco de DNIB)
19151811
Alto Risco para DNIB em RN de 35 – 37 sem IG)
Exsanguineo
Fototerapia
Exsanguineo
Fototerapia
Risco para DNIB* (segundo AAP**)
Nível de Bil. Total Plasmática ≥ 96 h (mg
%)
Nível de Bil. Total Plasmática até 48 h (mg
%)
TRATAMENTOTRATAMENTO
MEDICAMENTOSO MEDICAMENTOSO
Gamaglobulina Gamaglobulina
Metaloporfirina Metaloporfirina
FenobarbitalFenobarbital
ÁgarÁgar
ColestiraminaColestiramina
(De Carvalho, 2001; Martinez,1999; 2001)
FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA
Por isomerizaçãoPor isomerização
ee
oxidaçãooxidação
(Felix; Amorim, 2006)
TRATAMENTOTRATAMENTO
ExsangüineotransfusãoExsangüineotransfusão
TRATAMENTOTRATAMENTO
(Ramos et al., 2003)
COMPLICAÇÕES DA COMPLICAÇÕES DA EXOSANGÜINEOTRANSFUSÃOEXOSANGÜINEOTRANSFUSÃO
CardíacasCardíacas
VascularesVasculares
HematológicasHematológicas
MetabólicasMetabólicas
InfecçõesInfecções
(Cunha et al., 2004)
PROFILAXIAPROFILAXIA
Redução da circulação entero hepáticaRedução da circulação entero hepática Inibição da produção de Bilirrubina:Inibição da produção de Bilirrubina: Prevenir a reabsorção enteral da bilirrubinaPrevenir a reabsorção enteral da bilirrubina
Aumentar a brabilidade da ligação bilirrubina- albuminaAumentar a brabilidade da ligação bilirrubina- albumina
(Margotto, 2007; Mello, 2006)
CONCLUSÃOCONCLUSÃO
DiagnosticoDiagnostico Tratamento precoce da hiperbilirrubinemiaTratamento precoce da hiperbilirrubinemia Tempo de internação prolongadoTempo de internação prolongado Acompanhamento com profissionais capacitadosAcompanhamento com profissionais capacitados
SERIA TÃO DIFERENTE
Seria tão diferente se o sonho de que a gente gosta não terminassem tão de repente.....
Seria tão diferente se os bons momentos da vida durassem eternamente........Seria tão diferente se a gente de que a gente gosta gostasse um pouco da
gente.........Seria tão diferente se quando a gente chorasse, fosse só de contente.......
Seria tão diferente se a gente que a gente ama sentisse o que a gente sente......
Mas.....é tudo tão diferente.........Os sonhos de que a gente gosta terminam tão de repente.......Os bons momentos da vida não duram eternamente.............
A gente de que a gente gosta nem sempre gosta da gente........Poucas vezes são de contente.........
E a gente de que a gente ama não sente o mesmo que a gente........Mas........poderia ser tão diferente........!Dê-se uma chance de ser diferente.......!
Tente, ouse, opte pela felicidade e ai será diferente.“ Feliz aquele que acredita em seus sonhos,
pois só assim poderá realizar seus vôos plenamente.......”
Recommended