Curso de Pós-Graduação em Direito Médico e da Saúde Módulo ... · Curso de Pós-Graduação...

Curso de Pós-Graduação em Direito Médico e da Saúde

Módulo I – Responsabilidade Civil na Saúde

Turma 17

Aula: 07

Tema: Prontuário médico

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

1

1. CONCEITO

• O prontuário médico é o conjunto de informações e documentos

referentes à assistência médica prestada a um determinado paciente.

(Prof. Joseval Viana)

2

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

2. CONCEITO

• Prontuário do paciente (médico) é “um documento único constituído de

um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a

partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e

a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que

possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e

a continuidade da assistência prestada no indivíduo.” Resolução CFM n.

1.638/02

3

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Em 1910, Abraham Flexner idealizou o prontuário médico.

4

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

FUNÇÕES DO PRONTUÁRIO MÉDICO

• Instrumento de apoio à assistência ao paciente

• Instrumento de diagnóstico

5

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

• Documento de defesa do médico e da instituição de saúde

• Indicação epidemiológica

• Meio de comunicação entre os profissionais de uma equipe de saúde

6

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

• Instrumento para continuidade do atendimento

• Suporte para a área administrativa no que diz respeito aos aspectos

financeiro e legal

• Fonte para ensino e pesquisa científica

7

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

O QUE NÃO DEVE SER FEITO NO PRONTUÁRIO MÉDICO

• Escrever a lápis.

• Usar líquido corretor, conhecido como "branquinho“.

• Deixar folhas em branco.

• Fazer anotações que não se referem à paciente.

8

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

A QUEM PERTENCE O PRONTUÁRIO MÉDICO OU

PRONTUÁRIO DO PACIENTE?

1. Ao paciente

2. Ao médico para sua defesa

3. Ao hospital para sua defesa

9

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Quem pode solicitar cópia do prontuário?

1. Apenas o paciente ou seu representante legal mediante Procuração.

2. Em caso de falecimento: o representante legal

3. O Conselho Regional de Medicina

10

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

ASPECTOS ÉTICOS E LEGAIS DO PRONTUÁRIO

MÉDICO OU DO PACIENTE

11

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Código de Ética Médica (Resolução CFM n. 2.217 de 27/09/2018)

É vedado ao Médico:

Art. 87 - Deixar de elaborar prontuário médico legível para cada

paciente.

12

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

§ 1º O prontuário deve conter os dados clínicos necessários para a boa

condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem

cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no

Conselho Regional de Medicina.

13

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

§ 2º O prontuário estará sob a guarda do médico ou da instituição que

assiste o paciente.

§ 3º Cabe ao médico assistente ou a seu substituto elaborar e entregar o

sumário de alta ao paciente ou, na sua impossibilidade, ao seu

representante legal.

14

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

É vedado ao Médico:

Art. 88 - Negar ao paciente ou, na sua impossibilidade, a seu representante

legal, acesso a seu prontuário, deixar de lhe fornecer cópia quando

solicitada, bem como deixar de lhe dar explicações necessárias à sua

compreensão, salvo quando ocasionarem riscos ao próprio paciente ou a

terceiros.

15

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

O CEO Nº 118/2012

Artigo 17

É obrigatória a elaboração e a manutenção de forma legível e

atualizada de prontuário e a sua conservação em arquivo próprio seja de

forma física ou digital.

16

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Parágrafo Único. Os profissionais da Odontologia deverão manter no

prontuário os dados clínicos necessários para a boa condução do caso,

sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data,

hora, nome, assinatura e número de registro do cirurgião-dentista no

Conselho Regional de Odontologia.

17

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Art. 18. Constitui infração ética: I - negar, ao paciente ou periciado, acesso a

seu prontuário, deixar de lhe fornecer cópia quando solicitada, bem como

deixar de lhe dar explicações necessárias à sua compreensão, salvo quando

ocasionem riscos ao próprio paciente ou a terceiros.

18

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017

Art. 36 - Registrar no prontuário e em outros documentos as informações

inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de forma clara, objetiva,

cronológica, legível, completa e sem rasuras.

19

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

A Lei nº 7.498 de 25.06.86 dispõe sobre o exercício da enfermagem

20

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Resolução CFM n° 1.605/00

Normatiza a revelação do sigilo médico e o acesso ao prontuário

médico.

Art. 1° - O médico não pode, sem o consentimento do paciente, revelar

o conteúdo do prontuário ou ficha médica.

21

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Art. 4°- Se na instrução de processo criminal for requisitada, por

autoridade judiciária competente, a apresentação do conteúdo do

prontuário ou da ficha médica, o médico disponibilizará os documentos

ao perito nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada perícia restrita

aos fatos questionados.

22

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Art. 5° - Se houver autorização expressa do paciente, tanto na

solicitação como em documento diverso, o médico poderá encaminhar a

ficha ou prontuário médico diretamente à autoridade requisitante.

23

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Art. 6° - O médico deverá fornecer cópia da ficha ou do prontuário

médico desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos

Federal ou Regional de Medicina.

24

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Art. 7° - Para sua defesa judicial, o médico poderá apresentar a ficha ou

prontuário médico à autoridade competente, solicitando que a matéria

seja mantida em segredo de justiça.

25

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA

Próxima Aula:

Sigilo Médico e o Prontuário Médico

26

PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA