View
227
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Curso de semiologia em Clínica Médica IICurso de semiologia em Clínica Médica II
Prof. Luiz Prof. Luiz ShigueroShiguero MatsubaraMatsubaraDepartamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de BotucatDepartamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESPu, UNESP
20082008
DIABETES MELLITUS
Síndrome clínica caracterizada por anormalidade no metabolismo dos carboidratos, lipídeos e proteínas, cuja
principal alteração metabólica é a hiperglicemia
RESPOSTA HIPERGLICÊMICA•Menor secreção endógena de insulina•Menor utilização da glicose – alteração de receptor de insulina•Aumento da produção de glicose
DIABETES MELLITUS
CLASSIFICAÇÃO DO DIABETES MELLITUS
III. Outros tipos especIII. Outros tipos especííficosficosA. Defeitos genA. Defeitos genééticos da funticos da funçção da cão da céélula lula ßß ((ModyMody 1, 2.....6) B. 1, 2.....6) B.
Defeitos genDefeitos genééticos da aticos da açção da insulina (ão da insulina (leprechaunismoleprechaunismo, etc), etc)C. DoenC. Doençças do pâncreas exas do pâncreas exóócrino (crino (pancreatitepancreatite,traumas,etc,),traumas,etc,)D. Endocrinopatias (acromegalia,sD. Endocrinopatias (acromegalia,sííndrome de ndrome de CushingCushing,etc),etc)E. InduE. Induçção por drogas ou produtos quão por drogas ou produtos quíímicos (micos (diazoxidodiazoxido,,áác.nicotc.nicotíínico, nico,
pentamidinapentamidina, etc), etc)F. InfecF. Infecçções (rubões (rubééola congênita,ola congênita,citomegaloviruscitomegalovirus,etc),etc)G. Formas incomuns de diabetes G. Formas incomuns de diabetes imunoimuno mediado ( anticorpomediado ( anticorpo--antianti--
receptor de insulina, outrasreceptor de insulina, outrasH. Outras sH. Outras sííndromes genndromes genééticas associadas ao diabetes (Sticas associadas ao diabetes (Sííndrome de ndrome de
DownDown,,KlinelfelterKlinelfelter,,TurnerTurner,outras),outras)
CLASSIFICAÇÃO DO DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS TIPO2
DIABETES MELLITUS TIPO 1
DeWitt, D. E. et al. JAMA 2003;289:2254-2264.
DECLINIO DA FUNÇÃO DA CÉLULA BETA PANCREATICA NO DIABETES TIPO 2
EPIDEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
EPIDEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Sintomas clássicos
Poliúria
Polidipsia
Polifagia
Perda não explicada de peso
SINTOMATOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
1. Glicemia de jejum > 126mg/dl (7.0 mmol/l) em duas ocasiões diferentes
2. Sintomas de hiperglicemia e glicemia casual > 200mg/dl (11.1 mmol/l).
3. Glicemia de 2 horas > 200mg/dl(11.1 mmol/l) durante GTT oral (OMS com uso de 75 g de glicose)
DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
DIFERENÇAS ENTRE DIABETES TIPO 1 E 2
FATORES DE RISCO PARA O DIABETES TIPO 2
Idade >45 anosObesidade (IMC ³ 30 kg/m2) Histórico familiar de diabetes (parente de primeiro grau) Inatividade física habitual Raça/etnia (afro-americanos, hispano-americanos, americanos nativos e americano-asiáticos, islandeses do Pacífico) GJ e TOTG alterados identificados anteriormenteHistórico de diabetes gestacional ou recém-nascido com peso > 4 kg Hipertensão (140/90 mmHg) HDL-C < 35 mg/dl e/ou triglicérides > 250 mg/dl Síndrome do ovário policísticoHistórico de doença vascular
FATORES DE RISCO PARA O DIABETES TIPO 2
Adaptado da Associação Americana do Diabetes. Diabetes Care 2004;27:S11-S14
COMPLIACAÇÕES DO DIABETES MELLITUS
AgudasCetoacidose diabéticaEstado hiperosmolar hiplerglicêmico
CrônicasMicrovascular
Doença ocular: Retinopatia proliferativa/não proliferativaEdema macular
Neuropatia: sensitiva, motora e autonomicaMacrovascular
DAC, AOP e Cerebro vascularOutras
Gastropatia, Genito urinária, Dermatologica, Catarata, etc
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Sintomas SinaisNauseas/vomitos TaquicardiaSede/poliuria Mucosas secas/Turgor frouxoDor abdominal DesidrataçãoRespiração superficial Hipotensão
TaquipnéiaEventos Precipitantes Respiração Acidótica (Kusmaul)Infecção Letargia, obnubilação e comaInsulinoterapia inadequadaIsquemia (coronariana, mesentérica ou cerebral)Drogas (cocaina)Gravidez
LaboratórioHiperglicemia, glicosúria, corpos cetonicos urinários e acidose metabólica
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO
Quadro clínicoIdoso Desidratação severaDiabetes tipo 2 Estado hiperosmolarHistória de poliúria HipotensãoPerda de peso TaquicardiaDiminuição de ingestão oral Alteração estado mentalLetargia e coma
Fatores precipitantesInfarto agudoAcidente vascular cerebralEventos previos (AVE, Demencia)Situação social
Osmolaridade sérica (mOsm/l)
2(Na + K) + Glicose/18 + Ureia/5,6 (nl=290 ± 5 mOsm/l)
Osmolaridade sérica efetiva (Eosm)
2(Na + K) + Glicose/18
Eosm > 320 mOsm/l Estado hiperosmolar
OSMOLARIDADE
MECANISMO DE LESÃO NO DIABETES MELLITUS
COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DIABETES MELLITUS
Conceito: Reação irreversível entre a Conceito: Reação irreversível entre a glicose sanguínea e a hemoglobina glicose sanguínea e a hemoglobina normal do adulto, hemoglobina A(normal do adulto, hemoglobina A(HbAHbA--A1CA1C))
HEMOGLOBINA GLICADA
DCCT, Diabetes DCCT, Diabetes ControlControl and and ComplicationsComplications Tr ialTrial..
1. Adaptado de 1. Adaptado de SkylerSkyler JS. JS. EndocrinolEndocrinol MetabMetab ClinClin NorthNorth Am. Am. 1996;25:243-254.1996;25:243-254.2. DCCT. 2. DCCT. N N EnglEngl J J MedMed.. 1993;329:977-986. 1993;329:977-986.3. DCCT. 3. DCCT. DiabetesDiabetes. 1995;44:968-983.. 1995;44:968-983.
Ris
co R
elat
ivo
Ris
co R
elat
ivo
A1c(%)A1c(%)
1515
1313
1111
99
77
55
33
1166 77 88 99 1010 1111 1212
A1C e Risco Relativo de ComplicaçõesA1C e Risco Relativo de ComplicaçõesMicrovascularesMicrovasculares: DCCT: DCCT
(Diabetes Control and Complications Trial - 1993)RetinopatiaRetinopatiaNefropatia Nefropatia NeuropatiaNeuropatiaMicroalbuminúriaMicroalbuminúria
2020
HEMOGLOBINA GLICADA E COMPLICAÇÕES NO DIABETES
COMPLICAÇÕES DO DIABETES MELLITUS
Tipo 1Tipo 2
COMPLICAÇÕES DO DIABETES MELLITUS
1 2 3 4 5 6 7 8 91 2 3 4 5 6 7 8 9
Anos de evolução
RETINOPATIA DIABETICA
Diabetic RetinopathyThis image, a retinal fluorescein aniogram, was taken 22 seconds after dye was injected into a vein in the
patient’s arm. The white pinpoints are tiny aneuysms that have occurred in this diabetic patient’s retina. The 'lightning-strikes' are the arteries and veins that carry blood to nourish the retina; they enter the eyeball from the
circular optic nerve head (seen at the three o’clock position).
RETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA DIABETICA
NEUROPATIA PERIFÉRICA NO DIABETES MELLITUS
Neuropatias Focais
Neuropatias Cranianas
Mononeuropatia ou Mononeuropatia Multipla
Radicuolopatia Torácica (Neuropatia Intercostal ou Truncal)
Polirradiculopatia Diabética
Polineuropatia Simétrica Distal
NEUROPATIA PERIFÉRICA NO DIABETES MELLITUS
NEUROPATIA PERIFÉRICA NO DIABETES MELLITUS
1. Diagnóstico precoce
2. Controle de fatores de risco
3. Controle das co-morbidades
4. Diminuição das complicações
5. Melhora da sobrevida
6. Melhora da qualidade de vida
7. Diminuição de custo
IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS
Recommended