DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Curso de semiologia em Clínica Médica IICurso de semiologia em Clínica Médica II

Prof. Luiz Prof. Luiz ShigueroShiguero MatsubaraMatsubaraDepartamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de BotucatDepartamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESPu, UNESP

20082008

DIABETES MELLITUS

Síndrome clínica caracterizada por anormalidade no metabolismo dos carboidratos, lipídeos e proteínas, cuja

principal alteração metabólica é a hiperglicemia

RESPOSTA HIPERGLICÊMICA•Menor secreção endógena de insulina•Menor utilização da glicose – alteração de receptor de insulina•Aumento da produção de glicose

DIABETES MELLITUS

CLASSIFICAÇÃO DO DIABETES MELLITUS

III. Outros tipos especIII. Outros tipos especííficosficosA. Defeitos genA. Defeitos genééticos da funticos da funçção da cão da céélula lula ßß ((ModyMody 1, 2.....6) B. 1, 2.....6) B.

Defeitos genDefeitos genééticos da aticos da açção da insulina (ão da insulina (leprechaunismoleprechaunismo, etc), etc)C. DoenC. Doençças do pâncreas exas do pâncreas exóócrino (crino (pancreatitepancreatite,traumas,etc,),traumas,etc,)D. Endocrinopatias (acromegalia,sD. Endocrinopatias (acromegalia,sííndrome de ndrome de CushingCushing,etc),etc)E. InduE. Induçção por drogas ou produtos quão por drogas ou produtos quíímicos (micos (diazoxidodiazoxido,,áác.nicotc.nicotíínico, nico,

pentamidinapentamidina, etc), etc)F. InfecF. Infecçções (rubões (rubééola congênita,ola congênita,citomegaloviruscitomegalovirus,etc),etc)G. Formas incomuns de diabetes G. Formas incomuns de diabetes imunoimuno mediado ( anticorpomediado ( anticorpo--antianti--

receptor de insulina, outrasreceptor de insulina, outrasH. Outras sH. Outras sííndromes genndromes genééticas associadas ao diabetes (Sticas associadas ao diabetes (Sííndrome de ndrome de

DownDown,,KlinelfelterKlinelfelter,,TurnerTurner,outras),outras)

CLASSIFICAÇÃO DO DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS TIPO2

DIABETES MELLITUS TIPO 1

DeWitt, D. E. et al. JAMA 2003;289:2254-2264.

DECLINIO DA FUNÇÃO DA CÉLULA BETA PANCREATICA NO DIABETES TIPO 2

EPIDEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS

EPIDEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS

Sintomas clássicos

Poliúria

Polidipsia

Polifagia

Perda não explicada de peso

SINTOMATOLOGIA DO DIABETES MELLITUS

1. Glicemia de jejum > 126mg/dl (7.0 mmol/l) em duas ocasiões diferentes

2. Sintomas de hiperglicemia e glicemia casual > 200mg/dl (11.1 mmol/l).

3. Glicemia de 2 horas > 200mg/dl(11.1 mmol/l) durante GTT oral (OMS com uso de 75 g de glicose)

DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS

DIFERENÇAS ENTRE DIABETES TIPO 1 E 2

FATORES DE RISCO PARA O DIABETES TIPO 2

Idade >45 anosObesidade (IMC ³ 30 kg/m2) Histórico familiar de diabetes (parente de primeiro grau) Inatividade física habitual Raça/etnia (afro-americanos, hispano-americanos, americanos nativos e americano-asiáticos, islandeses do Pacífico) GJ e TOTG alterados identificados anteriormenteHistórico de diabetes gestacional ou recém-nascido com peso > 4 kg Hipertensão (140/90 mmHg) HDL-C < 35 mg/dl e/ou triglicérides > 250 mg/dl Síndrome do ovário policísticoHistórico de doença vascular

FATORES DE RISCO PARA O DIABETES TIPO 2

Adaptado da Associação Americana do Diabetes. Diabetes Care 2004;27:S11-S14

COMPLIACAÇÕES DO DIABETES MELLITUS

AgudasCetoacidose diabéticaEstado hiperosmolar hiplerglicêmico

CrônicasMicrovascular

Doença ocular: Retinopatia proliferativa/não proliferativaEdema macular

Neuropatia: sensitiva, motora e autonomicaMacrovascular

DAC, AOP e Cerebro vascularOutras

Gastropatia, Genito urinária, Dermatologica, Catarata, etc

CETOACIDOSE DIABÉTICA

Sintomas SinaisNauseas/vomitos TaquicardiaSede/poliuria Mucosas secas/Turgor frouxoDor abdominal DesidrataçãoRespiração superficial Hipotensão

TaquipnéiaEventos Precipitantes Respiração Acidótica (Kusmaul)Infecção Letargia, obnubilação e comaInsulinoterapia inadequadaIsquemia (coronariana, mesentérica ou cerebral)Drogas (cocaina)Gravidez

LaboratórioHiperglicemia, glicosúria, corpos cetonicos urinários e acidose metabólica

ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO

Quadro clínicoIdoso Desidratação severaDiabetes tipo 2 Estado hiperosmolarHistória de poliúria HipotensãoPerda de peso TaquicardiaDiminuição de ingestão oral Alteração estado mentalLetargia e coma

Fatores precipitantesInfarto agudoAcidente vascular cerebralEventos previos (AVE, Demencia)Situação social

Osmolaridade sérica (mOsm/l)

2(Na + K) + Glicose/18 + Ureia/5,6 (nl=290 ± 5 mOsm/l)

Osmolaridade sérica efetiva (Eosm)

2(Na + K) + Glicose/18

Eosm > 320 mOsm/l Estado hiperosmolar

OSMOLARIDADE

MECANISMO DE LESÃO NO DIABETES MELLITUS

COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DIABETES MELLITUS

Conceito: Reação irreversível entre a Conceito: Reação irreversível entre a glicose sanguínea e a hemoglobina glicose sanguínea e a hemoglobina normal do adulto, hemoglobina A(normal do adulto, hemoglobina A(HbAHbA--A1CA1C))

HEMOGLOBINA GLICADA

DCCT, Diabetes DCCT, Diabetes ControlControl and and ComplicationsComplications Tr ialTrial..

1. Adaptado de 1. Adaptado de SkylerSkyler JS. JS. EndocrinolEndocrinol MetabMetab ClinClin NorthNorth Am. Am. 1996;25:243-254.1996;25:243-254.2. DCCT. 2. DCCT. N N EnglEngl J J MedMed.. 1993;329:977-986. 1993;329:977-986.3. DCCT. 3. DCCT. DiabetesDiabetes. 1995;44:968-983.. 1995;44:968-983.

Ris

co R

elat

ivo

Ris

co R

elat

ivo

A1c(%)A1c(%)

1515

1313

1111

99

77

55

33

1166 77 88 99 1010 1111 1212

A1C e Risco Relativo de ComplicaçõesA1C e Risco Relativo de ComplicaçõesMicrovascularesMicrovasculares: DCCT: DCCT

(Diabetes Control and Complications Trial - 1993)RetinopatiaRetinopatiaNefropatia Nefropatia NeuropatiaNeuropatiaMicroalbuminúriaMicroalbuminúria

2020

HEMOGLOBINA GLICADA E COMPLICAÇÕES NO DIABETES

COMPLICAÇÕES DO DIABETES MELLITUS

Tipo 1Tipo 2

COMPLICAÇÕES DO DIABETES MELLITUS

1 2 3 4 5 6 7 8 91 2 3 4 5 6 7 8 9

Anos de evolução

RETINOPATIA DIABETICA

Diabetic RetinopathyThis image, a retinal fluorescein aniogram, was taken 22 seconds after dye was injected into a vein in the

patient’s arm. The white pinpoints are tiny aneuysms that have occurred in this diabetic patient’s retina. The 'lightning-strikes' are the arteries and veins that carry blood to nourish the retina; they enter the eyeball from the

circular optic nerve head (seen at the three o’clock position).

RETINOPATIA DIABETICA

RETINOPATIA DIABETICA

NEUROPATIA PERIFÉRICA NO DIABETES MELLITUS

Neuropatias Focais

Neuropatias Cranianas

Mononeuropatia ou Mononeuropatia Multipla

Radicuolopatia Torácica (Neuropatia Intercostal ou Truncal)

Polirradiculopatia Diabética

Polineuropatia Simétrica Distal

NEUROPATIA PERIFÉRICA NO DIABETES MELLITUS

NEUROPATIA PERIFÉRICA NO DIABETES MELLITUS

1. Diagnóstico precoce

2. Controle de fatores de risco

3. Controle das co-morbidades

4. Diminuição das complicações

5. Melhora da sobrevida

6. Melhora da qualidade de vida

7. Diminuição de custo

IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS