Clínica Médica de Pequenos Animais - UFG

Clínica das Enfermidades Clínica das Enfermidades

do Pâncreasdo Pâncreas

Escola de VeterináriaEscola de Veterinária

Clínica Médica de Pequenos AnimaisClínica Médica de Pequenos Animais

Profa Maria Clorinda Soares FioravantiProfa Maria Clorinda Soares Fioravanti

Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG

Aspectos Fisiológicos

www.dkimages.com

Glândula MistaGlândula Mista

Porção EndócrinaPorção Endócrina

Porção ExócrinaPorção Exócrina



www.innovitaresearch.org/news/05031701.html






saude.hsw.uol.com.br

95% da população celular

•Síntese protéica

•Estocagem de zimogênio

•Secreção de água eeletrólitos

Pâncreas ExócrinoPâncreas Exócrino


Pâncreas Exócrino

� Secreção de lipase

� Secreção de bicarbonato

� Facilitação da absorção de cobalamina e zinco

� Secreção de fatores antibacterianos

� Modulação da função da mucosa intestinal

� Proteção contra a autodigestão


Pâncreas Exócrino

www.sacs.ucsf.edu/.../GI-Glands/lvrpancsaliv.htm


Pâncreas Exócrino

1. Cefálica = estímulos vagais (cheiro, visão)

2. Gástrica = distensão do estômago (reflexo vagovagal)

3. Intestinal = distensão do intestino (estímulos endócrinos e neuronais)

-Acetilcolina

-Hormônios

*Colecistoquinina – células acinares

*Secretina – células centroacinares e dos ductos


Pâncreas Exócrino

Produz:

� Zimogênios (Proenzimas)

� Coenzimas – Pró-colipase → Colipase

� Enzimas – αααα amilase e Lipase

� Inibidores – Inibidor pancreático da secreção

de tripsina


Pâncreas Exócrino


Pâncreas Exócrino

TripsinaTripsina

QuimotripsinaQuimotripsina

ElastaseElastase Fosfolipase AFosfolipase A22

LipaseLipase

αααααααα amilaseamilase


Pâncreas Exócrino

� Lissosomos separados dos depósitos de

enzimas

� Enzimas estocadas como zimogênios

� Inibidor pancreático da secreção de tripsina

� Enteroquinase localizada no duodeno


Pâncreas Exócrino


Secreção de Glucagon - αααα

Pâncreas EndócrinoPâncreas Endócrino

Secreção de Insulina - ββββ

Secreção de Somatostatina - γγγγ

Secreção de Polippetídio

Pancreático - δδδδ



www.sacs.ucsf.edu/.../GI-Glands/lvrpancsaliv.htm

Pâncreas Endócrino


www.mfi.ku.dk/ppaulev/chapter27/images/27-3.jpg


Pâncreas Endócrino - Insulina

� Reduz a concentração

sanguínea de glicose,

ácidos graxos e

aminoácidos

� Promove a conversão

intracelular desses

compostos em sua forma

de armazenamento


Pâncreas Endócrino - Insulina

www.vivo.colostate.edu


Pâncreas Endócrino - Glucagon

� Função oposta a insulina

� Diminuí a síntese de

glicogênio, aumenta a

glicogenólise e a

neoglicogênese


Pâncreas Endócrino - Glucagon

www.vivo.colostate.edu


Pâncreas Endócrino - Somatostina

� Secretada em vários

órgãos (mucosa do TGI

e hipotálamo)

� Regula a secreção dos

hormônios produzidos

pelo pâncreas

� Inibe os processos

digestivos


Pâncreas Endócrino – Polipepitídio Pancreático

� Inibe a secreção das

enzimas pancreáticas

� Inibe a contração da

vesícula biliar

� Aumenta a motilidade

intestinal

� Aumenta o

esvaziamento gástrico


� Pancreatite

� Insuficiência Pancreática

Afetados com freqüência

Raramente descritas


Pancreatite Insuficiência

Pancreática



Pancreatite

Aguda

Crônica


Pancreatite� Etiologia

Geralmente desconhecida

� Fatores Relacionados

� Nutrição (obesidade, má nutrição, altos teores

de gordura)

� Drogas (diuréticos, azatioprina, sulfonamidas,

tetraciclinas, corticoídes)

� Infecção (vírus e bactérias)


•18 cães mestiços / três grupos / 2 semanas

•controle •prednisona via oral - 1,2 mg / kg /dia •prednisona via intramuscular - 4 mg / kg /dia

•diminuição da atividade amilase•aumento da atividades de lipase•pancreatite leve - 1 cão tratado (histopatologia)

•prednisona administrada durante duas semanas não causou pancreatite em cães

Pancreatite X

Corticóide


Pancreatite


� Infestação (trematódios de gatos)

Amphimerus pseudofelineus

Eurytrema procyonis

Dicrocoelium dendriticum


Dicrocoelium dentriticum


Eurytema sp

Wasting and mortality in beef cattle parasitized by

Eurytrema coelomaticum in the State of Paraná,

southern Brazil

M.R.S. Ilha, A.P. Loretti and A.C.F. Reis

Veterinary Parasitology

v.133, In.1, p.49-60, 2005


Pancreatite


� Obstrução dos ductos (edema- inflamação

crônica – atrofia – fibrose)

� Reflexo duodenal (vômito)

� Traumatismo

� Isquemia

� Hereditariedade

� Picada de escorpião


Pancreatite� Fatores Relacionados

� Traumatismo

Inter-relação entre trauma, infecção e desnutrição na pancreatite aguda


Pancreatite


� Doenças metabólicas

� Hiperlipemia (causa e conseqüência)

� Hipercalcemia

� Uremia


� Verdadeira prevalência é desconhecida.

� È uma condição comum, porém não

diagnosticada.

� Estudos com avaliação em necropsia

mostraram importantes lesões patológicas no

pâncreas. Para cães 1,5% em 9.342 e para

gatos 1,3% em 6.504.

Pancreatite


Pancreatite - Fisiopatogenia

� Ativação das enzimas digestivas no interior da

glândula – autodigestão pancreática

� Lesão tecidual direta

� Cascata da inflamação

� Coagulação

� Fibrinólise

� Ativação do complemento


Pancreatite - Fisiopatogenia� Estágios

� Iniciação do processo (quebra da homeostasia)

� Autodigestão progressiva (necrose, estase e

trombose /manifestações multissistêmicas)

� Quimiotripsinogênio – mais importante

� Fosfolipase – SNC, função pulmonar e hemólise

� Elastase – vasos (hemorragia e trombose)

� Tripsina – calicreína e bradicinina


Pancreatite - Complicações� Peritonite

� Desequilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico

� Hipoglicemia (liberação súbita de insulina)

� Liberação do fator depressivo do miocárdio

(choque)

� Lesões hepáticas

� Pulmão pancreático

� Paniculite necrotizante


Pancreatite - Seqüelas

� Insuficiência pancreática

� Diabetes mellitus


Pancreatite - Clínica� Depressão / Letargia

� Anorexia

� Vômitos

� Diarréia

� Dor abdominal - postura “de oração”

� Desidratação discreta a severa

� Febre

� Ocasionalmente ascite branda

� Início dos sintomas após alimentação rica em gordura


Pancreatite - Clínica


Estudo retrospectivo de 70 cães com pancreatite fatal:

� anorexia em 91% dos casos

� vomito em 90%

� perda de peso em 79%

� dor abdominal em 58%

� desidratação em 46%

� diarréia em 33%



Estudo retrospectivo gatos mostram que os sinais são menos específicos:

� anorexia em 87% dos casos

� letargia em 81%

� desidratação em 54%

� perda de peso em 47%

� vomito e hipotermia em 46%

� icterícia em 37%

� febre em 25%

� dor abdominal em 19%

� diarréia em 12%

� massa abdominal palpável em 11%



Pancreatite - Diagnóstico

� Anamnese

� Sinais clínicos

� Exames laboratoriais

� Diagnóstico por imagem



� Hematologia

� Leucocitose

� Desvio para esquerda

� Neutrófilos com granulações tóxicas



� Bioquímica Clínica

� Enzimas hepáticas elevadas (ALT e ALP)

� Aumento de bilirrubina

� Enzimas pancreáticas elevadas (amilase e

lipase)

� Trypsin-like imunoreatividade/TLI

� Azotemia

� Hipocalcemia

� Diminuição da albumina


� Amilase e lipase – baixa sensibilidade e

especificidade

� Consideradas como sugestivo de

pancreatite elevações de 3 a 5 vezes o

limite superior de referência


� 30% a 60% de cães e gatos

com pancreatite apresentam

elevação de TLI


Pancreatite - Tratamento

� Fluidoterapia

� Jejum (48-72 horas)

� Alimentação parenteral


Pancreatite - Tratamento� Analgésicos

� Cloridrato de meperidina 1a 5mg/kg IM, IV ou SC� Tartarato de butorfanol 0,5 a 1mg/kg IM, IV, ou SC

� Antibióticos� Enrofloxacina 2,5 a 5,0mg/kg BID

� Antiemético� Clorpromazina 0,5mg/kg TID� Metoclopramida 0,3 a 0,5mg/kg TID

� Inibição da secreção gástrica� Famotidina 0,5 a 1,0mg/kg SID ou BID SC

� Inibidor de H2� Cimetidina 5,0mg/kg TID IV� Ranitidina 2,0mg/kg BID IV


Pancreatite - Tratamento

� Convalescença

� Depois de um a dois dias, assim que não houver

mais vômito – pequenas quantidades de água e

alimentos

� Introdução gradual da dieta de manutenção pobre em

gordura

� Recidiva

� Novo período de restrição alimentar

� Cronificação do processo

� Suplementação oral com enzimas pancreáticas



Insuficiência Pancreática

clínica só aparece clínica só aparece quando 90% da glândula quando 90% da glândula

está comprometidaestá comprometida


Insuficiência Pancreática

� Embora as enzimas digestivas

desempenhem funções essenciais,

existem vias alternativas de digestão

(63% proteínas e 84% gorduras)

� Na insuficiência pancreática as rotas

alternativas são pouco eficientes – MÁ

ABSORÇÃO


Atrofia Pancreática Atrofia Pancreática AcinarAcinar

Insuficiência Pancreática -Ocorrência

rara

Final da Pancreatite Final da Pancreatite CrônicaCrônica

> 5 anos


Insuficiência Pancreática - Definição

� É o resultado da perda

progressiva das

células acinares

pancreáticas

exócrinas, que leva no

final a deficiência na

digestão e absorção

de alimentos


Insuficiência Pancreática - Causas

� Atrofia acinar pancreática

� Atrofia na ausência de inflamação

� Causa primária desconhecida, mas tem relação com:

� Deficiências nutricionais (aa, Cu, má nutrição calórico-protéica)

� Obstrução do ducto pancreático / Toxicose

� Anomalia congênita / Isquemia

� Infecção viral / Doença imunomediada

� Estímulo trófico ou secretório deficiente


Insuficiência Pancreática - Causas

� Pancreatite crônica

� Neoplasias pancreáticas

� Causas hereditárias congênitas


Insuficiência Pancreática - Patogenia

MÁ ABSORÇÃO

� Alterações morfológicas do

intestino delgado

� Atividade anormal das enzimas da

mucosa intestinal com prejuízo no

transporte glicose, aminoácidos e

ácidos graxos



MÁ ABSORÇÃO

�� Efeito trófico da secreção pancreática Efeito trófico da secreção pancreática sobre os sobre os enterócitosenterócitos

�� Diminuição dos fatores humorais Diminuição dos fatores humorais ((gastrinagastrina. . glucagonglucagon, , enteroglucagonenteroglucagon, , insulina) que agem nos insulina) que agem nos enterócitosenterócitos

�� Distúrbios da Distúrbios da hemostasiahemostasia da glicoseda glicose



MÁ ABSORÇÃO

� Crescimento bacteriano excessivo

� Alteração da mucosa

� Alteração dos níveis séricos de

vitaminas



MÁ ABSORÇÃO

� Alterações dos peptídios

pancreáticos reguladores

� Distúrbios no metabolismo da

glicose (intolerância a glicose -

↓↓↓↓insulina - ↑↑↑↑ lipólise)



MÁ ABSORÇÃO

� Má absorção (calórico-proteíca,

má absorção de vit B12,

deficiência de vit E e vit K)

� Caquexia, acompanhada de

consumo normal ou aumentado

de comidawww.keeponfighting.net


Insuficiência Pancreática - Clínica

� Perda de peso frente a apetite normal ou aumentado

� Polifagia e coprofagia

� Diarréia de característica variável (esteatorréia / semiformadas)

� Vômito (40% a 50%)

� Borborígmo pronunciado

� Flatulência

� Pelos em más condições

� Odor pútrido


Insuficiência Pancreática - Diagnóstico

� Anamnese

� Sinais clínicos

� Exames laboratoriais


Insuficiência Pancreática - Diagnóstico

�Hematologia – normal ou moderada

linfopenia e eosinopenia

�Bioquímica clínica

�Aumento de ALT

�Albumina sérica normal

�Diminuição no lipidograma

�Lipemia

�Trypsin-like imunoreatividade

� Atividade proteolítica fecal


Insuficiência Pancreática - Tratamento

� Restabelecer a atividade das enzimas

� Reposição enzimática

� Pancreatina - 0,5 a 6,0g/animal/refeição

� Pancrelipase - 1 a 2 cápsulas/refeição

� Pâncreas bovino ou suíno - 80 a 120g/20kg PV

� Antibióticos

� Metronidazol oral - 10 a 20mg/kg BID ou SID /14 dias

� Tetraciclina oral - 10 a 20mg/kg BID ou SID /28 dias



� Suplementação de vitaminas

� Vitamina B12 - 125 a 500µg IM 7/7 dias

� Tocoferol - 30 a 500UI no alimento 1 mês

� Vitamina K - 5 a 20mg parenteral BID

� Corticoídes

� Se todos os demais tratamentos falharem

� Prednisolona - 1 a 2mg/kg BID / 7 a 14 dias



� Repor desequilíbrios nutricionais

� Modificação da dieta

� Gordura moderada

� Baixa fibra

� Alta digestibilidade

� Perda de peso persistente

� Adição de triglicerídeos de cadeia média


Nossos pacientes Nossos pacientes necessitam de necessitam de

anamnese anamnese cuidadosa, exame cuidadosa, exame clínico bem feito e clínico bem feito e

bom senso no bom senso no tratamentotratamento

IMPORTANTEIMPORTANTE

Documents

Clínica Médica de Pequenos Animais - UFG