RESIDÊNCIA MÉDICA UFG PRÉ-REQUISITO EM CIRURGIA GERAL

12/12/2020

PRÉ-REQUISITO EM CIRURGIA GERAL

1. Quando for permitido abrir o caderno de provas, verifique se ele está completo ou se apresenta imperfeições gráficas que possam gerar dúvidas. Se isso ocorrer, solicite outro exemplar ao aplicador de prova.

2. Este caderno consta de 50 questões objetivas. Cada questão apresenta quatro alternativas de respostas, das quais apenas uma é a correta.

3. O cartão-resposta é personalizado e não será substituído em caso de erro no preenchimento. Ao recebê-lo, confira se seus dados estão impressos corretamente. Se houver erro, notifique-o ao aplicador de prova.

4. Preencha, integralmente, um alvéolo por questão, rigorosamente dentro de seus limites e sem rasuras, utilizando caneta de tinta AZUL ou PRETA, fabricada em material transparente. A questão deixada em branco, com rasura ou com mais de uma marcação, terá pontuação zero.

SÓ ABRA ESTE CADERNO QUANDO AUTORIZADO

LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES

ATENÇÃO: Transcreva no espaço designado da sua FICHA DE IDENTIFICAÇÃO, com sua caligrafia usual, considerando as letras

maiúsculas e minúsculas, a seguinte frase:

Sábio é quem se contenta com o espetáculo do mundo.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS

CENTRO DE SELEÇÃO

COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA – COREME/UFG - EDITAL n. 062/2020

RESIDÊNCIA MÉDICA

UFG

UFG/CS PROCESSO SELETIVO COREME-UFG/2021

▬ QUESTÃO 01 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Em relação à terapêutica vasodilatadora e hemorreológicano tratamento das doenças obstrutivas periféricas, usa-secom frequência o Cilostazol. A ação do Cilostazol,

(A) diminui a adenosina monofosfato cíclica.

(B) inibe irreversivelmente a agregação plaquetária.

(C) estimula a ação da fosfodiesterase III.

(D) diminui os níveis plasmáticos de triglicerídeos.

▬ QUESTÃO 02 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Leia o caso clínico a seguir.

Homem de 65 anos com diagnóstico prévio de aneurismade artéria poplítea direita, trombosado, foi submetido a ci-rurgia de revascularização da artéria poplítea com veiasafena invertida. Seis horas após o procedimento, a equi-pe de cirurgia vascular é acionada para reavaliar o paci-ente, que relata dor intensa, mais pronunciada na pantur-rilha, com diminuição de sensibilidade no pé direito. Aoexame físico, apresenta pulsos palpáveis, amplos, e hi-persensibilidade à palpação da panturrilha direita.

Nesse caso, a conduta correta a ser tomada a seguir é:

(A) solicitar ecodoppler venoso do membro inferior direito.

(B) retornar à sala de cirurgia para fasciotomia dos qua-tro compartimentos.

(C) realizar angiografia para avaliar a perviedade da deri-vação cirúrgica.

(D) prescrever anticoagulação e encaminhar para tomo-grafia.

▬ QUESTÃO 03 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

No que se refere à isquemia mesentérica crônica, sabe-seque:

(A) é mais frequente em homens, tabagistas, na sextadécada de vida e com sintomas de longa duração.

(B) a dor pós-prandial em cólica, que não varia a intensi-dade, está presente em todas as refeições e é acom-panhada de perda ponderal importante.

(C) a perda de peso resulta inteiramente da redução daingestão alimentar.

(D) a presença de sintomas típicos deve estar associadaao acometimento de, pelo menos, dois troncos arteri-ais viscerais para indicação de tratamento intervencio-nista.

▬ QUESTÃO 04 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Em relação à avaliação clínica do paciente com doençavenosa, sabe-se que:

(A) o lipedema é frequentemente subdiagnosticado econfundido com linfedema primário. Os primeiros si-nais já ocorrem em crianças obesas e, predominan-temente do sexo feminino.

(B) a primeira etapa do exame físico consiste na ectos-copia, com paciente em decúbito dorsal horizontal.

(C) ardor e prurido são sintomas significativamente maisfrequentes de acordo com a gravidade da doença ve-nosa e também com a intensidade do refluxo consta-tado.

(D) as câimbras, nos portadores de varizes dos membrosinferiores, são mais frequentes em comparação à po-pulação em geral.

▬ QUESTÃO 05 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Segundo a classificação de peso corporal, um pacienteque apresenta índice de massa corporal (IMC) de 35,5tem

(A) sobrepeso.

(B) obesidade grau I.

(C) obesidade grau II.

(D) obesidade grau III.

▬ QUESTÃO 06 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Na cicatrização de ferida, a Interleucina II é secretada por

(A) macrófagos e atua na reepitelização.

(B) linfócitos T e atua na infiltração de fibroblastos.

(C) polimorfonucleares e atua na síntese de proteínaspelo fígado.

(D) basófilos e atua na síntese de colágeno.

▬ QUESTÃO 07 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

As células regenerativas endoteliais

(A) são encontradas no endotélio pulmonar.

(B) atuam em ambientes de hiperóxia.

(C) participam da vasculogênese.

(D) precisam ser maturadas pela endoteliase para atua-rem.

pré requisito_cirurgia_geral_UFG


▬ QUESTÃO 08 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Em um estudo científico,

(A) existem duas propostas: a geração de hipótese e oteste de hipótese.

(B) o uso de dados administrativos favorece a avaliaçãodo resultado a longo prazo.

(C) o “cuidado habitual” representa benefício quando apesquisa é randomizada, já que é superior quandocomparado à intervenção estudada.

(D) pesquisas que avaliam a sobrevida de pacientes comcâncer, que, porém, subestadiam a doença, apresen-tarão um erro de classificação “diferencial”.

▬ QUESTÃO 09 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Em uma paciente de 46 anos, que será submetida a umagastrectomia, devem ser tomados os seguintes cuidadospré e pós-operatórios:

(A) atenção a possíveis comorbidades até 48 horas apósa cirurgia.

(B) avaliação dos níveis dos hormônios TSH e FSH.

(C) solicitação de urocultura.

(D) solicitação entre os exames pré-operatórios da crea-tinina.

▬ QUESTÃO 10 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

No pré-operatório, os cuidados com relação ao uso dedrogas antiplaquetárias

(A) não estão associados ao aumento de sangramentoperioperatório.

(B) nos pacientes com história de coronariopatia prévia,descontinuado apenas por 48 horas perioperatórias.

(C) deve ser descontinuada no período precoce apósinstalação de stent, pois aumenta o risco de trombo-se local.

(D) nos pacientes submetidos a cirurgia com stent reves-tido por droga, não há necessidade de uso de terapiaantiplaquetária.

▬ QUESTÃO 11 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Analise a imagem a seguir.

No tipo de cirurgia representada,

(A) há automação dos atos cirúrgicos.

(B) o cirurgião trabalha de forma mais ergonômica.

(C) a visão é bidimensional.

(D) há contraindicação para cirurgiões com tremores fi-nos.

▬ QUESTÃO 12 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Na abordagem da via aérea no trauma,

(A) quando o paciente está verbalizando, deve ser seda-do antes da intubação.

(B) a traqueostomia pode ser precedida de uma cricoti-roidostomia.

(C) o bougie é um instrumento importante no auxílio datraqueostomia.

(D) a fratura de base de crânio, contraindica a intubaçãoorotraqueal.

▬ QUESTÃO 13 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Um paciente adulto de 60 kg apresenta queimadura desegundo grau comprometendo a face anterior do tronco etodo o membro inferior esquerdo. É trazido por familiaresao pronto-socorro do Hospital das Clínicas, sendo infor-mado de que o acidente ocorreu há três horas, não rece-bendo nenhuma infusão parenteral.

Com base na fórmula de Parkland, como deve ser a hidra-tação inicial desse paciente?

(A) 5.040ml nas próximas oito horas.

(B) 5.040ml nas próximas 16 horas.

(C) 2.520ml nas próximas cinco horas.

(D) 2.530ml nas próximas 21 horas.



▬ QUESTÃO 14 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Um paciente de 25 anos, do sexo masculino, vítima deferimento por arma de fogo em região cervical (supracla-vicular esquerda) e crânio há dez minutos, deu entradano pronto-socorro do Hospital das Clínicas, em grave es-tado geral, com pupilas isocóricas e fotorreagentes, po-rém com escala de coma de Glasgow igual a 3. O apare-lho respiratório com murmúrio vesicular abolido em hemi-tórax direito, FR = 30 IPM, FC = 110BPM. PA = 100x60mmHg e SatO2 = 90%. Presença de ferimento com orifíciode entrada em região supraclavicular esquerda, além dehematoma extenso em região cervical.

Nesse caso, qual a conduta mais adequada para este pa-ciente?

(A) Punção de alívio em hemitórax direito.

(B) Traqueostomia por punção.

(C) Ofertar oxigênio por máscara de Venturi.

(D) Entubação orotraqueal, e deixar preparado materialpara cricotireoidostomia por punção.

▬ QUESTÃO 15 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Um homem de 65 anos está internado na enfermaria decirurgia geral no Hospital das Clínicas para correção dehérnia inguinal direita. Há dois anos notou abaulamentona região inguinal direita, que aumenta à manobra deValsalva, com dor em queimação no local. Antecedentespessoais: obeso desde à adolescência, hipertenso e ta-bagista há 30 anos. Cirurgia para correção de hérnia nomesmo local há sete anos, com utilização de tela. Aoexame físico: cicatriz de inguinotomia à direita. Presençade hérnia inguinal direita redutível, de tamanho pequeno.

Qual a provável classificação de Nyhus e o tratamento ci-rúrgico mais adequado para este caso?

(A) Nyhus IIIA. Herniorrafia inguinal pela técnica de Lie-chtenstein.

(B) Nyhus IIIA. Herniorrafia inguinal por videolaparosco-pia.

(C) Nyhus IV. Herniorrafia inguinal pela técnica de Liech-tenstein.

(D) Nyhus IV. Herniorrafia inguinal por videolaparoscopia.

▬ QUESTÃO 16 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Uma mulher de 44 anos, deu entrada no pronto-socorrocom dor abdominal em epigastro e hipocôndrio direito háquatro dias, associada a náuseas e vômitos. Relata que,nos últimos dois dias, evoluiu com icterícia, colúria e acoliafecal. Nega perda de peso e sangramentos. Nega comor-bidades. Ao exame: bom estado geral, frequência cardíacade 87 BPM, pressão arterial de 130x70 mmHg. Abdomegloboso, flácido, doloroso à palpação em epigastro. Semsinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hb =12,9 g/dL, Ht = 38%, Leucograma = 7.500 mm, TGO = 68U/L, TGP = 72 U/L, GGT = 523 U/L, FA = 415 U/L, BT = 4,1mg/dL, BD = 3 mg/dL, Amilase = 40 U/L.

Nesse caso, qual o exame inicial de imagem deve ser rea-lizado?

(A) Ultrassonografia de abdome.

(B) Tomografia de abdome.

(C) Colangiorressonância.

(D) Endoscopia digestiva alta.

▬ QUESTÃO 17 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Uma mulher de 82 anos está em acompanhamento coma gastroenterologia do Hospital das Clínicas devido a cir-rose hepática por hepatite B. Em exame de rastreio,apresentou nódulo hepático hipervascular na fase arteri-al com “wash-out” na fase portal, medindo 2,8 cm (ima-gem abaixo). Nega comorbidades. Atualmente em usoapenas de espirolactona devido a ascite (clinicamentecontrolada). Ao exame: bom estado geral. ECOG perfor-mance status 0. Frequência cardíaca de 80 BPM. Pres-são arterial 120x70 mmHg. Abdome flácido, indolor, semascite, com sinais incipientes de circulação venosa cola-teral superficial. Child-Pugh: B; MELD = 10

Nesse caso, qual o provável diagnóstico e o tratamentomais adequado?

(A) Colangiocarcinoma periférico – Sorafenib oral.

(B) Carcinoma hepatocelular – Radioablação percutânea.

(C) Carcinoma hepatocelular – Transplante hepático.

(D) Colangiocarcinoma – Ressecção hepática.



▬ QUESTÃO 18 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Um paciente do sexo masculino de 30 anos, deu entradano pronto-socorro do Hospital das Clínicas apresentandoferimento corto-contuso em braço direito com lesão da ar-téria braquial. O cirurgião optou por tratamento operatórioe anastomose primária da artéria braquial, utilizando fiode polipropileno (Prolene).

O fio utilizado tem como característica:

(A) inabsorvível, monofilamentar e sintérico.

(B) absorvível, monofilamentar e sintético.

(C) absorvível, multifilamentar e natural.

(D) inabsorvível, multifilamentar e natural.

▬ RASCUNHO ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

▬ QUESTÃO 19 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Uma paciente de 30 anos, do sexo feminino, apresentouem ultrassonografia de abdome nódulo discretamente hi-poecogênico de 4 cm no fígado após exames de rotina. Oclínico geral a encaminhou após solicitar uma tomografiade abdome, que evidenciou lesão regular de 4 cm no fí-gado, hipoatenuante na fase sem contraste e com impor-tante realce homogêneo associado à área central hipo-densa na fase arterial do contraste.

Qual o provável diagnóstico dessa paciente?

(A) Hemangioma.

(B) Hiperplasia nodular focal.

(C) Adenoma.

(D) Cisto simples.

▬ QUESTÃO 20 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

A reação hiperaguda no transplante de órgãos

(A) apresenta boa resposta com altas doses de cortico-esteroide.

(B) é prevenida com uso de prova cruzada de linfotoxici-dade no doador.

(C) ocorre a partir da primeira semana pós transplante.

(D) determina anticorpos contra o tecido doador causan-do hemorragia tecidual.



▬ QUESTÃO 21 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Um paciente que apresente um tumor em pâncreas asso-ciado a diarreia hipersecretora, hipocalemia, acidose me-tabólica e hipocloridria deve ter um tumor neuroendócrinode que tipo?

(A) Insulinoma.

(B) Glucagoma.

(C) Vipoma.

(D) Gastrinoma.

▬ QUESTÃO 22 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Nos divertículos de epifrênicos do esôfago,

(A) a localização mais comum é no lado direito.

(B) o melhor método diagnóstico é a manometria eso-fágica.

(C) a principal causa é a tração (divertículos verdadei-ros).

(D) o melhor tratamento é a ressecção do esôfago distal.

Analise a imagem a seguir para responder às questões 23e 24.

▬ QUESTÃO 23 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Segundo a classificação de profundidade de carcinomasesofagianos, a neoplasia apontada pela seta é:

(A) T1.

(B) T2.

(C) T3.

(D) T4a.

▬ QUESTÃO 24 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

A lesão apontada pela seta tem como melhor sequênciade exames para estadiamento:

(A) dosagem de Ca 19.9; tomografia computadorizadade tórax e abdomem; raio X contrastado de esôfago.

(B) cintilografia com leucócitos marcados; mediastinos-copia; ressonância magnética de tórax e abdome.

(C) endoscopia digestiva alta; dosagem na circulação pe-riférica de p53; estudo celular após ablação endos-cópica.

(D) tomografia computadorizada de tórax e abdome;PET/CT; ultrassonografia endoscópica.

▬ QUESTÃO 25 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O esfíncter esofagiano inferior representa importante me-canismo de contenção do refluxo gastroesofágico. Qualfator faz parte deste mecanismo?

(A) Fibras diagonais do cárdia gástrico.

(B) Pressão intratorácica.

(C) Maior extensão da grande curvatura em relação àpequena curvatura.

(D) Pressão no esôfago distal em torno de 4 mmHg.

▬ QUESTÃO 26 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


A artéria indicada pela letra A representa um território docólon irrigado pela artéria

(A) mesentérica superior.

(B) mesentérica inferior.

(C) retal superior.

(D) retal inferior.



▬ QUESTÃO 27 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Analise a imagem a seguir que representa a visão obser-vada durante uma abordagem da região inguinal direitapor videolaparoscopia.

Nesta visão, a área pontilhada identificada pela letra A re-presenta uma região onde, durante a herniorrafia,

(A) deve ser feita a fixação da tela.

(B) devem ser isolados os ramos arterial e venoso.

(C) deve ser evitada a confecção de pontos.

(D) surge a hérnia inguinal direta.

▬ QUESTÃO 28 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Segundo a classificação de Nyhus para hérnias inguinais,a hérnia encontrada em crianças recém-nascidas é dotipo:

(A) I.

(B) II.

(C) III.

(D) IV.

▬ QUESTÃO 29 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Em relação aos fatores de risco do câncer gástrico sabe-se que:

(A) a presença do Helicobacter pylori não pode ser con-siderado fator carcinogênico.

(B) a mutação genética que altera a E-caderina aumentaa sua chance de ocorrência.

(C) fatores genéticos como supressão do c-met são ex-pressos nesta doença.

(D) os pólipos de glândulas fúndicas malignizam em 50%e devem ser ressecados.

▬ QUESTÃO 30 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Nas dissecções linfonodais no tratamento do câncer gás-trico,

(A) a dissecção à D1 envolve os linfonodos perigástricose os periaórticos.

(B) estudos japoneses e ocidentais mostram resultadossemelhantes na dissecção à D1 e D2.

(C) estudos japoneses mostram uma sobrevida livre dadoença superior na dissecção D2 quando o baço éretirado.

(D) o número de 15 linfonodos ressecados é consideradomarcador da dissecção linfonodal D1 e D2 adequa-das.

▬ QUESTÃO 31 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Analise a imagem a seguir de uma radiografia de abdome.

Analisando a radiografia, a hipótese diagnóstica mais pro-vável é:

(A) colecistite aguda.

(B) íleo biliar.

(C) apendicite aguda.

(D) úlcera duodenal tenebrante.

▬ QUESTÃO 32 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

A pneumatosis intestinalis tem uma ocorrência rara. Estaafecção

(A) localiza-se predominantemente na camada muscularda região acometida.

(B) acomete mais comumente o intestino grosso.

(C) pode atingir o mesentério, peritônio e ligamento falci-forme.

(D) é caracterizada por cistos espessos e resistentes.



▬ QUESTÃO 33 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


De acordo com o demonstrado pela seta na figura, qual éo diagnóstico mais provável deste paciente?

(A) Apendicite.

(B) Cisto ovariano torcido.

(C) Corpo estranho.

(D) Carcinomatose peritoneal.

▬ QUESTÃO 34 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Analise a imagem a seguir que representa uma hiperten-são portal causada por cirrose hepática.

Dentre os troncos venosos enumerados nesta figura, qualnão deverá ser afetado por aumento de pressão?

(A) I.

(B) II.

(C) III.

(D) IV.

▬ QUESTÃO 35 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

No atendimento de urgência de pacientes com lesões departes moles, a conduta correta é:

(A) identificar se há a presença de corpo estranho na feri-da, como metal, plástico e/ou vidros que causam maiorreação tecidual do que terra, detritos e espinhos.

(B) realizar a avaliação pelo cirurgião plástico, antes dequalquer outro procedimento.

(C) fazer compressão direta para controle do sangra-mento, já que as pinças hemostáticas, usadas às ce-gas, podem lesar estruturas nobres.

(D) escovar com produtos à base de álcool, pois este é omelhor método para limpeza de uma ferida.

▬ QUESTÃO 36 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Qual a conduta imediata após um trauma químico comácido ou alcalino?

(A) Tentar neutralizar para formar sal e água.

(B) Lavar com soro fisiológico e aplicação tópica decorticoide.

(C) Aplicar sulfadiazina de prata pura.

(D) Lavar a área com água corrente abundantemente.

▬ QUESTÃO 37 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Mulher de 30 anos deu entrada na emergência comaproximadamente 34% de sua superfície corporal apre-sentando queimaduras com grande predomínio de se-gundo grau provocada por líquido superaquecido.

A sequência no atendimento inicial deve ser:

(A) analgesia intramuscular – curativo – vias aéreas su-periores – sondagem nasogástrica – sondagem vesi-cal – acesso venoso profundo.

(B) oxigênio a 100% – analgesia intramuscular – curativo– acesso venoso profundo – profilaxia contra tétano –antibiótico.

(C) avaliação das vias aéreas – acesso venoso – hidrata-ção com Ringer com Lactato – avaliação das lesõesassociadas – analgesia endovenosa – curativo.

(D) acesso venoso profundo – hidratação com soro glico-sado – debridamento das áreas queimadas – curati-vo – analgesia endovenosa – profilaxia contra tétano.

▬ QUESTÃO 38 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Considerando-se a incidência dos tumores malignos noslábios, qual percentual desses tumores se desenvolvemno lábio inferior?

(A) 35%.

(B) 55%.

(C) 75%.

(D) 95%.



▬ QUESTÃO 39 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O timoma é o tumor primário mais comum do mediastinoanterior. Ambos os sexos são igualmente afetados e amaioria dos pacientes tem mais de 40 anos. Os timomas

(A) patologicamente são neoplasias epiteliais caracteri-zadas por uma associação de células epiteliais e lin-fócitos maduros policlonais (reacionais).

(B) raramente apresentam-se como neoplasias sólidas,sendo que em até um terço dos casos apresentamnecrose, hemorragia e áreas císticas.

(C) apresentam classificação de Masaoka, que se baseiana presença ou não de uma cápsula tumoral, sendoque os encapsulados apresentam melhor prognósti-co, independentemente de seu tamanho.

(D) devido à alta taxa de recorrência de até 90% dos ca-sos têm a radioterapia adjuvante rotineiramente indi-cada.

▬ QUESTÃO 40 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Paciente do sexo feminino, de 45 anos, submetida à tra-queoplastia para correção de estenose de traqueal benig-na. No pós-operatório imediato, apresentou disfonia, rou-quidão e respiração ruidosa. A broncofibroscopia de con-trole evidenciou paralisia de prega vocal unilateral.

Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:

(A) lesão do nervo laríngeo superior.

(B) lesão do nervo laríngeo médio.

(C) lesão do nervo laríngeo inferior (recorrente).

(D) trauma da prega vocal (entubação difícil).

▬ RASCUNHO ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

▬ QUESTÃO 41 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Paciente de 46 anos, sem comorbidades, apresenta quei-xa de dispneia progressiva e dor pleurítica à direita hátrês semanas, além de febre e sudorese há dez dias. Ta-bagista, com consumo de 30 maços/ano e etilista social.Exame físico demonstra paciente em regular estado ge-ral, FC de 100 BPM, FR de 16 IRPM, com murmúrio vesi-cular abolido em base direita. Temperatura axilar de 38ºC. Exames laboratoriais: leucograma com 21.000 leu-cócitos, sem desvio à esquerda e PCR de 180. Realizadaradiografia de tórax e optado por toracocentese diagnósti-ca. Iniciado antibioticoterapia com Ceftriaxona e Clinda-micina, com relativa melhora dos sinais vitais após 48 ho-ras. Análise do líquido pleural demonstrou: proteína totalde 4,5 g/dL, DHL de 950 UI/L, pH 7,0, Glicose 20 mg/dL,ADA 45 U/L, colesterol 45 mg/dL, triglicérides 12 mg/dL.Celularidade com 1.500 leucócitos, sendo 90% de neu-trófilos, 10% de linfócitos. As imagens que seguem sãoda tomografia computadorizada de tórax.

Diante do quadro clínico e radiológico apresentado, qual amelhor conduta para o paciente em questāo?

(A) Suspensāo da antibioticoterapia instituída e inícioimediato do esquema RIPE por dois meses e RI porquatro meses, pois trata-se de derrame pleural tuber-culoso.

(B) Ampliação do espectro de antibioticoterapia instituída(escalonamento) e toracostomia com drenagem pleu-ral fechada à direita.

(C) Manutençāo da antibioticoterapia instituída e reali-zaçāo de videotoracoscopia (VATS) direita com intui-to de deloculaçāo/decorticaçāo pulmonar.

(D) Introduçāo do esquema RIPE seguido de pleurosto-mia, por tratar-se de Empyema tuberculous.



▬ QUESTÃO 42 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Em relação ao câncer de pulmão, sabe-se que:

(A) a lobectomia pulmonar por videotoracoscopia (VATS)tem melhor resultado oncológico quando comparadaà lobectomia por cirurgia convencional (toracotomia).

(B) resultados preliminares de ensaios clínicos que com-param a cirurgia robótica em relação à videotoracos-copia (VATS) mostram uma superioridade da primeiraem relação à recorrência da doença.

(C) o método de rastreio por tomografia computadoriza-da de alta resolução contrastada, empregado emprotocolos de screening (NLST e NELSON), apre-senta melhora da sobrevida se comparado aos estu-dos que utilizaram raio X de tórax de baixa dosagemna triagem populacional do câncer de pulmão.

(D) o tamanho dos linfonodos mediastinais, embora me-dido com precisão pela tomografia computadorizadade tórax, não é um parâmetro confiável para indicarinvasão neoplásica, sendo necessário estadiamentoinvasivo (mediastinoscopia e/ou EBUS / EUS).

▬ QUESTÃO 43 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Em relação às técnicas de traqueostomia, sabe-se que:

(A) a técnica cirúrgica convencional tem alta morbimorta-lidade, causando mais complicações precoces.

(B) a técnica percutânea de Fantoni é de fácil execuçãoe não requer controle broncoscópico.

(C) a presença de bócio tireoidiano é contraindicação re-lativa para a técnica percutânea.

(D) a laceração da parede membranosa é a complicaçãoprecoce mais frequente em todas as técnicas.

▬ QUESTÃO 44 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

As doenças inflamatórias intestinais tem incidência cres-cente em nosso meio, particularmente a doença de Crohn.Novas abordagens terapêuticas surgiram nos últimosanos, trazendo um grande benefício aos pacientes. Noque diz respeito à terapia biológica, o

(A) Infliximabe é um agente anti-TNF, de uso intraveno-so, e deve ser administrado a cada 12 semanas apóso período de indução.

(B) Vedolizumabe, anticorpo monoclonal humanizado(anti-integrina α4β7), é uma boa opção para pacien-tes com doença de Crohn e menos eficaz na retocoli-te ulcerativa inespecífica moderada ou grave.

(C) Adalimumabe, também um antagonista de TNF-alfa,pode desencadear reações adversas mais frequente-mente quando comparado com o Infliximabe por con-ter na sua formulação componentes murínicos.

(D) Ustequinumabe, inibidor seletivo da interleucina 12 e23, é administrado por via intravenosa (indução daremissão) e subcutânea (manutenção).

▬ QUESTÃO 45 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬


Paciente de 62 anos, do sexo masculino, submetido à co-lectomia direita há três semanas em decorrência de umadenocarcinoma de ceco. O anatomopatológico da peçacirúrgica mostrou tratar-se de uma lesão invadindo a ca-mada serosa do cólon, com dois linfonodos comprometi-dos por neoplasia em 27 dissecados. Invasão angio-linfá-tica ausente.

A melhor conduta adjuvante para o caso descrito é:

(A) Leucovorin, 5-fluorouracil e Irinotecano (FOLFIRI).

(B) Radioterapia e Capecitabina, seguido de Capecitabi-na com Oxaliplatina (CAPOX).

(C) Leucovorin, 5 fluorouracil e oxaliplatina (FOLFOX).

(D) 5 fluorouracil e octreotide.

▬ QUESTÃO 46 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Por muitos anos, os medicamentos antimuscarínicos têmsido o padrão-ouro para o tratamento da hiperatividadevesical. Ainda assim, as maneiras pelas quais eles exer-cem seu efeito benéfico ainda não foram estabelecidas. Aacetilcolina estimula os receptores muscarínicos e nicotíni-cos. Os antimuscarínicos bloqueiam seletivamente os re-ceptores muscarínicos. Atualmente, eles são a base dotratamento dos sintomas de hiperatividade vesical, mesmoque novas opções terapêuticas tenham sido introduzidas.Em relação ao mecanismo de ação dos antimuscarínicos,sabe-se que:

(A) a visão tradicional é que na hiperatividade vesical osantimuscarínicos agem bloqueando os receptoresmuscarínicos do músculo detrusor, que são estimula-dos pela acetilcolina, liberada dos nervos colinérgi-cos ativados (parassimpáticos).

(B) os antimuscarínicos atuam principalmente durante afase de esvaziamento, diminuindo a urgência e au-mentando a capacidade da bexiga e, durante essafase, normalmente não há entrada parassimpáticapara o trato urinário inferior.

(C) os antimuscarínicos são geralmente antagonistascompetitivos. Isso implica que, quando há uma libe-ração maciça de ACh, como durante a micção, osefeitos das drogas devem ser aumentados; caso con-trário, a capacidade reduzida de contração do detru-sor acabaria por levar à retenção urinária.

(D) baixas doses de antimuscarínicos podem produzir re-tenção urinária em humanos, mas na faixa de doseusada para efeitos benéficos em bexiga hiperativa ehiperatividade detrusora, há pouca evidência de umaredução significativa da contração miccional.



▬ QUESTÃO 47 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

A imagem da próstata é geralmente realizada por meio de ul-trassonografia suprapúbica ou transretal. A imagem transre-tal é considerada o método de escolha para definir o volumeprostático, que pode ser um parâmetro valioso que direcionaa escolha do tratamento e serve como um preditor dos resul-tados do tratamento. A protusão prostática intravesical é defi-nida como a distância da ponta da próstata protuberante atéa base na circunferência da bexiga e pode ser avaliada porultrassonografia suprapúbica no plano sagital. A teoria deque uma maior protusão prostática intravesical causaria umamaior restrição da uretra proximal, tem sido utilizada comoferramenta não invasiva para o diagnóstico de obstrução in-fravesical. Nos exames de imagem para avaliar a próstata,

(A) os candidatos ao tratamento com bloqueadores alfaadrenérgicos devem ter a avaliação do volume pros-tático, pois os resultados do tratamento têm sido rela-cionados ao volume da glândula basal.

(B) o volume da próstata estimado por imagem ultras-som transretal é um preditor da progressão da hiper-plasia prostática benigna e do tratamento invasivo,corroborando com evidências de uma correlação for-te entre volume prostático e obstrução infravesical.

(C) a estimativa do volume prostático (suprapúbica outransretal) baseada em ultrassom deve ser realizadarotineiramente antes de qualquer cirurgia de hiperpla-sia prostática benigna para ajudar o médico na esco-lha da técnica mais adequada.

(D) dada a precisão para o diagnóstico de obstrução in-fravesical utilizando-se o índice de protusão prostáti-ca recomenda-se o uso do índice como uma alterna-tiva não invasiva para o estudo fluxo-pressão.

▬ QUESTÃO 48 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Uma solução contendo íons ou moléculas de um sal mo-deradamente solúvel é descrita pelo produto da concen-tração, que é uma expressão matemática do produto dasconcentrações dos componentes químicos puros (íons oumoléculas) do sal. Uma solução aquosa pura de um sal éconsiderada saturada quando atinge o ponto em que ne-nhum outro cristal de sal adicionado se dissolverá. O pro-duto da concentração no ponto de saturação é chamadode produto de solubilidade termodinâmica (Ksp), que é oponto no qual os componentes dissolvidos e cristalinos es-tão em equilíbrio para um conjunto específico de condi-ções. Neste ponto, a adição de mais cristais à solução sa-turada fará com que os cristais precipitem, a menos queas condições da solução, como pH ou temperatura, sejamalteradas. De acordo com os conceitos de solubilidade,saturação e concentração, sabe-se que:

(A) na urina, apesar dos produtos de concentração decomponentes de sal formadores de pedra, como oxa-lato de cálcio, que excedem o produto de solubilida-de, a cristalização não ocorre necessariamente devi-do à presença de inibidores e de outras moléculasque permitem que concentrações mais altas de oxa-lato de cálcio sejam mantidas em solução antes daprecipitação ou quando ocorre a cristalização.

(B) abaixo do produto de solubilidade, os cristais podemse formar em algumas circunstâncias e a dissoluçãodos cristais é teoricamente possível. Em concentra-ções acima do produto de formação, a solução é ins-tável e cristais se formarão. Na faixa metaestável en-tre o produto de solubilidade e o produto de forma-ção, em que residem os produtos de concentraçãodos componentes de pedra mais comuns, a nuclea-ção ou precipitação espontânea não ocorre apesarde a urina estar supersaturada.

(C) na faixa metaestável, a formação de cristais podeocorrer sob certas circunstâncias. Em partes do néf-ron, os produtos de concentração local podem exce-der o produto de formação por períodos de tempocurto, entretanto suficientes para permitir que a nu-cleação ocorra, ou áreas locais de obstrução ou esta-se no trato urinário superior podem prolongar o tem-po de trânsito urinário e permitir a formação de cris-tais na urina metaestável.

(D) impurezas microscópicas ou outros constituintes daurina podem facilitar o processo de nucleação poradsorção dos componentes do cristal de forma geo-métrica que se assemelha ao cristal nativo. A energianecessária para esse processo de "nucleação hete-rogênea" é muito maior do que a necessária para a"nucleação homogênea".



▬ QUESTÃO 49 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Como acontece com qualquer procedimento cirúrgico ab-dominal ou pélvico importante, as complicações intraope-ratórias e perioperatórias, que podem ocorrer após umasuspensão retropúbica, incluem sangramento, lesão de ór-gãos geniturinários (bexiga, uretra, ureter), atelectasia pul-monar e infecção, infecção ou deiscência da ferida, forma-ção de abscesso e trombose venosa ou embolia. Em rela-ção às complicações de suspensão retropúbica, sabe-seque:

(A) outras complicações comuns mais específicas paraprocedimentos de suspensão retropúbica incluem di-ficuldade de esvaziamento pós-operatório, hiperativi-dade do detrusor e prolapso vaginal.

(B) potencialmente, é a subcorreção do ângulo uretrove-sical que pode ser um fator contribuinte importanteno desenvolvimento das complicações de longo pra-zo de urgência, disfunção miccional e formação deenterocele.

(C) a obstrução ureteral é relatada frequentemente apósa colposuspensão de Burch e geralmente resulta dedobras uretéricas após a elevação da vagina e dabase da bexiga, embora possa ocorrer ligadura diretacom sutura do ureter.

(D) a chamada síndrome pós-colposuspensão, que foidescrita como dor em uma ou ambas virilhas no localda suspensão, é observada em até metade dos paci-entes após um procedimento de Burch.

▬ QUESTÃO 50 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Meninos com hemiescroto vazio ao nascer devido a um tes-tículo não descido, também conhecido como criptorquidia,estão entre os encaminhamentos mais comuns para o uro-logista pediátrico. Um hemiescroto vazio ao nascimento re-presenta torção intraútero do testículo ou criptorquidia. A in-cidência de criptorquidia congênita em meninos a termo éestimada entre 2% a 4% no nascimento e 1% em um anode idade, com aumento da incidência associada à prematu-ridade e baixo peso ao nascer. Além disso, meninos maisvelhos podem desenvolver criptorquidia adquirida por cau-sa de testículos ascendentes. Em relação à criptorquidia,

(A) a ultrassonografia localiza testículos não palpáveis deforma confiável e descarta testículos intra-abdominaise, portanto, tem papel importantante na avaliação derotina de uma criança com hemiescroto vazio.

(B) o testículo não descido pode ser encontrado no canalinguinal; na bolsa inguinal superficial; na parte supe-rior do escroto; e, frequentemente, nas regiões es-crotal, femoral, perineal ou contralateral.

(C) se o testículo não for palpável, a exploração cirúrgicaé indicada quando os exames apontam para testículointra-abdominal, e é dispensável quando os examesnão apontam a presença de testículo.

(D) se as gônadas não forem palpáveis bilateralmente,existe a possibilidade de um distúrbio de diferencia-ção sexual e um exame completo para detectar umdistúrbio de diferenciação sexual é indicado.


Documents

RESIDÊNCIA MÉDICA UFG PRÉ-REQUISITO EM CIRURGIA GERAL