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DEMÊNCIAS
José Elias Soares PinheiroINDC / UFRJ / SBGGRJ
Demência
Múltiplos Déficits Cognitivos
MEMÓRIA
DSM IV TR
Afasia ApraxiaAgnosiaPerturbação do funcionamento executivo
Demência
Déficits Cognitivos
Graves Comprometem o funcionamento
ocupacional e social Declínio em relação a um nível
anteriormente superior DSM IV TR
Memória: registro, retenção, evocação
Afasia: linguagem
Apraxia: execução
Agnosia: identificação de objetos
Perturbação do funcionamento executivo:
pensar abstratamente e planejar
DSM IV TR
Demência
Sintoma inicial proeminente
Dificuldade de aprender
Esquece fatos antigos
Memória
Demência
DSM IV TR
Memória
Demência
DSM IV TR
Perde carteiras, chaves
Esquece alimentos no fogão
Perde-se em locais não familiares
Memória / impacto na função
Demência
DSM IV TR
Capacidade de trabalhar Fazer compras Cozinhar Pagar contas Voltar para casa
Demência
DSM IV TR
Afasia
Dificuldade na evocação de nomes de pessoas
e objetos
Discurso digressivo, vazio, circunlóquios
Mutismo
Ecolalia
Palilalia
Demência
DSM IV TR
Afasia / avaliação
Nomear objetos
Nomear partes do corpo
Obedecer comandos
Repetir frases simples
Demência
DSM IV TR
Apraxia
prejuízo em executar atividades motoras
Pentear cabelos Aceno de despedida Vestir-se Desenhar
Demência
DSM IV TR
Agnosia
fracasso em reconhecer ou identificar objetos apesar de uma função sensorial intacta
Cadeira Lápis Membros da família Imagem no espelho Incapaz de identificar pelo tato
Demência
DSM IV TR
Funcionamento Executivo
pensar abstratamente e planejar
Contar até 10
Subtrair séries de 7’s
Nome de animais em 1 minuto
Demência
> 60 anos 2x / 5-5anos 50% pessoas > 85 anos Doença de Alzheimer: 60%-70% Demência Vascular Doença Corpos Lewy Demência Frontotemporal
Am Acad Neurology
Demência
Sinais de Alerta
Demência
1
Esquecimento Interferindo na Função
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
Demência
2
Dificuldade para AVDs
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
Demência
3
Distúrbio de Linguagem
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
Demência
4
Desorientação no Tempo e no Espaço
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
Demência
5
Comprometimento do Julgamento
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
Demência
6
Comprometimento do Raciocínio Abstrato
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
Demência
7
Perda Frequente de Objetos
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
Demência
8
Alteração do Humor e do
ComportamentoAlzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
Demência
9
Mudança da Personalidade
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
Demência
10
Perda da Iniciativa
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
Demência – Sinais de alerta
1- Esquecimento interferindo na função 2- Dificuldade para AVDs 3- Distúrbio de linguagem 4- Desorientação no tempo e no espaço 5- Comprometimento do julgamento 6- Comprometimento do raciocínio abstrato 7- Perda freqüente de objetos 8- Alteração do humor e do comportamento 9- Mudança da personalidade 10- Perda de iniciativa
Demência
Importância do Diagnóstico Precoce
Conscientização Educação Preparo Possibilidade de fármacos específicos Prevenção de acidentes
Interferência na institucionalização e na qualidade de vida do paciente e do
cuidador.
Demência
Avaliação Inicial de um Paciente
Anamnese detalhada Exame físico completo Exames de laboratório: hematológico, VDRL, bioquímica, vitamina B12, função tireoidiana Neuroimagem anti-HIV, radiografia tórax, urinoanálise
teste neuropsicológico, punção lombarEEG, SPECT
American Academy of Neurology
Alteração progressiva da memória ou da função
DEMÊNCIA
AnamneseExame físico
Aval. Cognitiva
Laboratório Neuroimagem
VascularTumorHidrocefaliaHematoma
Hipotiroidismo
Hipercalcemia
Hipovitaminose B12
Doenças sistêmicas
Demência
Doenças Sistêmicas Doenças Neurológicas Doenças Neurocirúrgicas Doenças Degenerativas Doenças Psiquiátricas
Demência
Doença de Alzheimer
Demência Vascular
Demência Frontotemporal
Demência com Corpos de Lewy
Doença de Alzheimer
Demência
Doença de Alzheimer
William Utermohlen
Principal causa de demência
Conjunto de sintomas que inclui
perda da memória, de julgamento e
raciocínio, alterações do humor e do
comportamento
Doença de Alzheimer
O curso caracteriza-se por um início
gradual e um declínio cognitivo contínuo
Doença de Alzheimer
Doença de Alzheimer
Não é um processo normal do
envelhecimento
A idade é o maior fator de risco
Destruição progressiva dos neurônios
Burlá-Pinheiro
Demência
Conceitos Atuais na Terapia da
Doença de Alzheimer
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
ANVISA 1998 / 2001
Demência
“Retardo na progressão da Doença de Alzheimer”
Bloqueiam as atividades da AChE e BuChE extraídas das placas e emaranhados
Reduzem os efeitos neurotóxicos do βA
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Medicamentos mais efetivos/déficit cognitivo
Transtornos do comportamento AVD Lentificação do curso da doença
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
REDUZEM Ansiedade Apatia Alucinações Desinibição Comportamento motor
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
DONEPEZILA
GALANTAMINA
RIVASTIGMINA
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
≠ Relação Dose – Resposta
≠ Efeitos Adversos
≠ Mensurações Clínicas Globais e AVD
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Efeitos Adversos – Hiperatividade Colinérgica
≠ Incidência e Intensidade
Náusea
Vômito
Diarreia
10%
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Efeitos Adversos – Hiperatividade Colinérgica
≠ Incidência e Intensidade
Anorexia
Dor abdominal
Fadiga
Câimbras musculares
Vertigem
Cefaleia
Bradicardia
Agitação
nome genérico
dose
titulação
dose
manutenção
enzimas
hepáticas
seletividade (#)
Donepezila 5 mg 5 – 10 mgCYP2D6
CYP3A4AChE
Galantamina 8 mg 16 – 24 mgCYP2D6
CYP3A4AChE / LPA
Rivastigmina
1,5 mg
2 x dia
patch 5cm
ao dia
3 / 4,5 / 6 mg
2 x dia
patch 5 – 10cm
15cm / ao dia
esterases AChE>BChc
Inibidores de Colinesterase
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Precauções
Distúrbios Gastrointestinais Hipertrofia Prostática (retenção) Arritmia Cardíaca - síncope Convulsão DPOC
Perda de peso Perda de peso
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Manutenção X Substituição
Melhora em 2 mensurações
Escala de Avaliação
Avaliação global do médico
Melhora AVD
Período de 6 meses
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Manutenção X Substituição
Melhora em 2 mensurações
Escala de Avaliação
Avaliação global do médico
Melhora AVD
Período de 6 meses
Doença de Alzheimer Moderada a grave
Bloqueador de Receptores NMDA
Antagonista NMDA não-competitivoMeamantina
Doença de Alzheimer Moderada a grave
Melhora a via de memória e aprendizado
Neuroproteção / Neuroplasticidade
Potencial em placa de amilóide ?
Comunidade Européia: aprovação 2002 FDA: aprovação 2003 ANVISA: aprovação 2003
Doença de Alzheimer Moderada a grave
* comprimido 10 mg - 1cp. 2 x ao dia
1ª semana ½ cp. noite
2ª semana ½ cp. manhã e noite
3ª semana 1 cp. noite ½ cp. manhã
4ª semana 1 cp. manhã e noite
Memantina
Doença de Alzheimer Moderada a grave
Memantina / efeitos adversos
Sonolência Insônia Confusão Tonteira Hipertensão Incontinência Urinária Depressão
Burlá-Pinheiro jesp@gbl.com.br
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