DESCRIÇÃO DA INVESTIGAÇÃO E IMPACTO DAS MEDIDAS … · Classificação dos Ambientes...

Bióloga Ivana Gottardo Rocha Enfª Marcia Arsego

DESCRIÇÃO DA INVESTIGAÇÃO E IMPACTO DAS MEDIDAS ADOTADAS PARA CONTROLE DE SURTO EM UTI PEDIÁTRICA

ISCMPA

Perfil

• 07 Hospitais

• 1025 Leitos 60% SUS 40% Convênio

• 09 UTI

• 130 leitos UTI

• 2500 Cirurgias mês

Atualmente, o ambiente em serviços de saúde tem sido foco de especial atenção para a minimização da disseminação de microrganismos, pois pode atuar como fonte de recuperação de patógenos potencialmente causadores de infecções relacionadas à assistência à saúde, como os microrganismos multirresistentes. Segundo Rutala (2004), as superfícies limpas e desinfetadas conseguem reduzir em cerca de 99% o número de microrganismos, enquanto as superfícies que foram apenas limpas os reduzem em 80%.

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA 2012

O ambiente e os microrganismos multirresistentes

No ambiente, as espécies de Klebsiella foram detectadas a partir das superfícies da sala, maçanetas das portas, termometros e sabão líquido

• Identificação do Surto

A disseminação de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase (EPC), dentre elas, a Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC), podem causar infecções, estão associadas a altas taxas de mortalidade e possuem potencial de ampla disseminação. As evidências de EPC em crianças, apresentam dados limitados (0,0% a 4,5% casos em UTI, EUA) Um ambiente contaminado desempenha papel significativo na transmissão de microrganismos, inclusive em Centro Cirúrgico (CC)

Entre novembro de 2016 e fevereiro de 2017 foram identificados 13 novos casos de colonização por KPC; nenhum em amostra clínica, sendo em janeiro o auge do surto (6 casos)

Gráfico 1. Número de Casos de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase - KPC

Dos 13 positivos: 8 (61,5%) foram pós-cirurgia cardíaca, 2 (15,4%) pós cirurgias de outras especialidades, 3 (23,1%) sem cirurgia.

Gráfico 2. Casos positivos de KPC

O que escolher.... Como escolher... Quando escolher... Quem escolher... Quanto custa???? Quanto tempo???? Para que escolher.... Fazer o que com os resultados????

Investigação realizada pelo CIH

auditoria de processos no centro cirúrgico (todos setores envolvidos) envio do relatório com os achados coletas de culturas de ambiente (enfermagem e higienização) teste microbiológico do desinfetante solicitação de plano de ação (todas as áreas)

Após investigação foram realizadas: reuniões com gerência liderança e equipe cirúrgica para discussão dos resultados adequação dos processos

Dentre os processos alinhados destacam-se:

centralização do envaze de almotolia do desinfetante protocolo de Coleta do AR ambiente das salas cirúrgicas

HIGIENIZAÇÃO

Reforço dos POPs limpeza terminal (pós isolamento/pós última cirurgia do dia/final de semana) e concorrente

Exclusão do reenvase de almotolia com desinfetante

Adesivos nos carros para evitar troca de luvas durante atividade

Demais áreas

Regulação do fluxo de entrada de equipamentos na sala cirúrgica

Adequação do armazenamento de produtos para a saúde

Melhoria no processo de limpeza e desinfecção das salas e dos equipamentos

Adequação da técnica asséptica no processo de perfusão de CEC

Ajuste no processo de desinfecção e armazenamento dos produtos utilizados na terapia ventilatória

Reforço das orientações das precauções de contato, sempre que sinalizado pelo CIH e educação permanente de profissionais

HORA “D”

Auditoria da Vigilância no CC

Plano de ação

Poltrona

Aparelho HGT positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii

Grade de cama/berço positivo Pseudomonas aeruginosa

Bancada posto enf positivo Burkholderia cepacia

Mesa positivo Pseudomonas sp

Monitor/mouse positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii

Chapa RX positivo Pseudomonas stutzeri

Aparelho RX positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii

Aparelho diálise positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii

Desinfetante positivo Burkholderia cepacia

Bacia positivo Pseudomonas sp

Poltrona positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii

máquina de perfusão CEC positivo Enterobacter sp

Cx organizadoras positivo Enterobacter sp

Resultado das coleta de ambiente com POSITIVIDADE microbiológica

Tabela 1. Microrganismos identificados:

Microrganismos n %

Enterobacter sp 7 53,8

Klebsiella pneumoniae 5 38,5

Serratia marcescens 1 7,5

Resiste em superfícies fixas por 3 dias a 5 meses Encontrado em: Cortinas Leito hospitalar Balanças Maçanetas Teclados de computador Equipamentos hospitalares Material de assistência ventilatória Ar (climatizadores)

Munoz-Price LS, Weinstein RA. NEJM. 2008;358(12):1271-81 Maragakis LL, Perl TM. CID.2008;46:1524-63

O Microrganismo...

M U L T I F A T O R I A L

Classificação dos Ambientes

• Ambientes Críticos

•Ambientes com ou sem pacientes onde existe risco aumentado de contaminação de indivíduos, alimentos ou de produtos. • São locais onde se realizam procedimentos

invasivos, encontram-se pacientes imunodeprimidos ou com doenças infectocontagiosas, manipulam-se produtos estéreis, com alto risco de contaminação.

Ambientes Críticos no Hospital

• Salas Cirúrgicas

• Taxa de IH relacionada com o tipo de ventilação dessas salas

• Cirurgias Cardíacas / Traumato / Pulmonar/ Neuro/ TX

• TMO (HEPA – high efficiency particulate air filter)

• Laboratórios

• Anatomia Patológica

• Diálise

• CME

• ...

Classificação dos Ambientes

• Ambientes Semicríticos

• Ambientes ocupados por pacientes, excluindo-se os de áreas críticas, e todos os ambientes onde de realizam procedimentos de baixo risco de infecção ou de contaminação

• Ambientes Não-críticos

• Ambientes do EAS não ocupados por pacientes, onde não se realizam procedimentos de risco de infecção ou de contaminação

O que escolher??

SEMPRE SEGUIR AS BOAS PRÁTICAS

Ações para evitar a transmissão de microrganismos Melhorar a adesão a higiene das mãos Aderir a precaução padrão e medidas de isolamentos Descartar resíduos adequadamente

Desde 2007, o CDC acrescentou: Melhorias nas práticas de limpeza A limpeza ganhou destaque quando estudos mostraram que o ambiente é um importante reservatório inclusive de multirresistentes e a qualidade da limpeza era insatisfatória em torno de 41 a 49%

A importância da limpeza É fundamental antes de qualquer processo de desinfecção Visa remover matéria orgânica deixando a superfície livre A simples ação de esfregar (limpeza mecânica) detergentes e produtos tensoativos (limpeza química) e enxaguar já remove grande parte dos microrganismos da superfície www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf

Ambiente

• Sistematicamente deve-se proceder o controle do nível de contaminação ambiental: • Superfícies • Utensílios • Equipamentos • Água • Ar • Mãos ...

• Procedimentos escritos e com registro de resultados.

Amostragem de Superfície

Saco estéril com esponja desidratada ....

Culturas de Vigilância

Trifosfato de Adenosina (ATP) residual

URL: Unidades Relativas de Luz

Amostragem de Águas

Controle do Ambiente Ar e Água

Contagem de Bactérias / Fungos

Controle da Água

Presença de Coliformes Presença de E. coli

Validação analítica

•É a avaliação sistemática de um método por meio de ensaios

experimentais de modo a confirmar e fornecer evidências objetivas de que

os requisitos específicos para seu uso pretendido são atendidos.

• ANVISA - RDC Nº 166, DE 24 DE JULHO DE 2017

Validação parcial

•Demonstração, por meio de alguns parâmetros de validação, que o método

analítico previamente validado tem as características necessárias para obtenção de

resultados com a qualidade exigida, nas condições em que é praticado.

• ANVISA - RDC Nº 166, DE 24 DE JULHO DE 2017

Contaminantes /Poluentes

• Químicos • Gases

• Físicos • Poeira

• Biológicos • Bactérias (Legionella)

• Fungos

• Vírus

• Artrópodes

• Pólen

Bactérias de Importância Epidemiológica

• Legionella pneumophila

• Bacillus sp.

• Flavobacterium sp.

• Pseudomonas aeruginosa

• Staphylococcus aureus

• Mycobacterium tuberculosis

• Neisseria meningitidis

• Streptococcus pneumoniae

• Staphylococcus sp.

Bacillus sp.

B. cereus

Clostridium

Escherichia coli

Flavobacterium sp./ Chryseobacterium sp.

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus sp.

Staphylococcus aureus

Streptococcus

Streptococcus pneumoniae

Mycobacterium tuberculosis

Neisseria meningitidis

Salmonella

Fungos de Importância Epidemiológica

• Stachybotrys chartarum, Stachybotrys atra • Fusarium moniliforme • Aspergillus versicolor, A. flavus, A.niger, A. fumigatus • Histoplasma capsulatum • Cryptococcus neoformans

• Os fungos mais frequentes em ambientes interiores pertencem aos gêneros: • Cladosporium (predominante) • Alternaria • Aspergillus • Penicillium

Microfotografia de fungos do gênero

Penicillium: Conidióforos e Conídios. a. 512x

b. 1030x

c. 1280x

d. 1850x

e. 1280x

f. 2550x

g. 3550x

Microfotografia de fungos do gênero

Cladosporium: Conidióforos e Conídios. a. 512x, b. 1600x, c. 1900x, d. 5900x

Microfotografia de fungos do gênero

Aspergillus: Conidióforos e Conídios.

a. 1600x

b. 780x

c. 2150x

d. 1600x

e. 4200x

Microfotografia de fungos do

gênero Alternaria:

Conidióforos (em detalhe) e

Conídios.

a. 312x

b. 520x

c. e d. 1600x

Bolores e Leveduras

Qual é o nosso tempo ideal de fornecer os resultados em tempo hábil????

•Segurança do Paciente!!!!

Gráfico 3. Número de Casos de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase - KPC

INTERVENÇÃO

CONSIDERAÇÕES FINAIS:

• Evitar situações de risco

• Manter o CQ do ar é de grande importância para o sucesso de nossas atividades diárias profissionais e pessoais

• Manter os processos controlados, checados para que os produtos sejam fornecidos no mais alto padrão de qualidade

• Educar e conscientizar os profissionais com treinamentos e atualizações

• Trabalhar em equipe para que o CLIENTE fique satisfeito com o padrão do atendimento

CONSIDERAÇÕES FINAIS:

Apesar da ausência de KPC nas amostras de ambiente, os dados sugerem que o surto detectado na UTI pediátrica teve sua origem na sala da cirurgia cardíaca. As medidas de controle adotadas pelo CC, tiveram grande impacto demonstrando controle do surto. Os dados reforçam a importância da investigação nos ambientes relacionados à unidade do surto, inclusive no CC. O trabalho em parceira é essencial.

OBRIGADA!

Contato: scih@santacasa.org.br microbiologia@santacasa.org.br