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Rodríguez Pablo Alejandro
Director de Tesis: Prof. Dra. Liliana Sierra
Co-director: Prof. Dr. Héctor Álvarez Cantoni
Lugar/es de Realización: Cátedra Endodoncia y Clínica II de Operatoria y Prótesis, Facultad de Odontología, U.B.A.
1. Título: Reparación ósea post cirugía apical: valoración en el tiempo de la efectividad de tratamientos osteo-conductores
DOCTORADO DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
INTRODUCCIÓN
La regeneración del tejido óseo es mucho más lenta que la de la mucosa Los tejidos blandos rápidamente invaden la cavidad donde se encuentra la lesión. Se han desarrollado productos que los contienen, aislando el proceso del microambiente que ocupa el tejido epitelial. Dichos materiales, no se aplican a todos los pacientes, sino a aquellos que, por distintas razones, necesitan de una regeneración ósea acelerada. La regeneración ósea se inicia en la periferia de la cavidad ósea y el defecto óseo se reduce gradualmente.
Hipótesis
.
Los tratamientos de cirugía apical con materiales osteo-conductores son mas
efectivos que los tratamientos convencionales hasta el momento utilizados.
Diseño del trabajo
.
ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO RANDOMIZADO
Finalidades Específicas
.
El criterio más utilizado para determinar fracasos en los tratamientos endodónticos es la persistencia o la presencia de una imagen radiolúcida a nivel peri-apical, así como también, la aparición o persistencia de sintomatología clínica (dolor, fistula, inflamación a nivel de la o las piezas afectadas, etc.) . Los principales factores que pueden vincularse a los fracasos en endodoncia están altamente asociados a defectos de obturación, filtración coronal y/o errores de procedimiento.
En el presente plan de trabajo se evaluará en el tiempo la evolución de las cirugías apicales efectuadas a pacientes con lesiones a ese nivel y que no han respondido al tratamiento endodóntico, en dichas cirugías se incluirá el uso de biomateriales, tanto sea membranas reabsorbibles exclusivamente o en combinación con matrices óseas, con el propósito de comparar la eficacia de estos procedimientos
Materiales y Métodos.
Criterios de inclusión 1 Hombres y mujeres de entre 25 y 50 años de edad 2 No fumadores 3 Desde el punto de vista clínico no padezcan patologías sistémicas 4 No posean adicciones, 5 No ingieran medicamentos que puedan afectar o interferir con el procedimiento
quirúrgico 6 seleccionarán pacientes con lesiones que abarquen, al menos, 2 ápices dentarios.
1) Piezas endodónticamente tratadas, con persistencia o aparición de lesión apico-periapical y sintomatología clínica que ya hubiera sido tratada endodónticamente.
2) Piezas con lesiones peri-apicales y manifestación clínica que presenten reconstrucción post-endodóntica con anclaje radicular rígido y cuya remoción pusiera en riesgo la integridad radicular.
3) Piezas con lesión peri-apical crónica con persistencia de síntomas clínicos que ameriten de una cirugía apical.
Materiales y Métodos.
Pacientes con patología apical dientes anterosuperiores que concurren a la cátedra de endodoncia de la F.O.U.B.A. E1)pacientes sometidos a microcirugía apical con colocación de membranas reabsorbibles de colágeno e injerto óseo. E2) pacientes sometidos a microcirugía apical con colocación de membrana reabsorbible de colágeno. C) pacientes sometidos a microcirugía apical convencional (grupo control).
Materiales y Métodos.
Membrana reabsorbible: membranas de fascia lata (Biotar, Rosario, Argentina).
Luego de la cirugía se realizará un seguimiento exhaustivo de la evolución clínica, radiológica y tomográfica de cada paciente a los 6, 12 y 24 meses post quirurgico. Los equipos que se utilizarán para la obtención de imágenes son: un equipo de rayos X (Kodak 2100 & 2200 Intraoral X-ray Systems) y un equipo de radiografía extraoral 3D (Kodak, 9000C 3D) (F.O.U.B.A.)
Materiales y Métodos.
Hueso en polvo liofilizado humano Ostium (Biotar, Rosario, Argentina).
Luego de la cirugía se realizará un seguimiento exhaustivo de la evolución clínica, radiológica y tomográfica de cada paciente a los 6, 12 y 24 meses post cirugía. Los equipos que se utilizarán para la obtención de imágenes son: un equipo de rayos X (Kodak 2100 & 2200 Intraoral X-ray Systems) y un equipo de radiografía extraoral 3D (Kodak, 9000C 3D)
Facilidades disponibles
Consultorios externos Catedra de Endodoncia U.B.A. Quirófanos Catedra de Clinica IOperatoria y Prótesis U.B.A.
Materiales y Métodos.
Se realizarán registros radiográficos y tomográficos digitales pre-quirúrgicos
Protocolo de microcirugía
Incisión intracrevicular con un a o dos descargas trapezoidales que superen la línea mucogingival Colgajo mucoperiostico (de espesor de espesor total )
Protocolo quirurgico
Osteotomía Bisturí piezoelectrico NSK (Osaka Japón) Desbridamiento de tejido inflamatorio y escisión de la lesión peri-radicular con curetas de microcirugía y curetas para elevación de piso de seno
Protocolo Quirúrgico
• Curetaje del tejido óseo afectado • Apicectomía propiamente dicha con puntas de cavitación ultrasónica • Colocación de tetraciclina en forma tópica 500 mg en sol fisiológica 2 x 20”.
Todas las intervenciones serán realizadas por el mismo operador, en este caso el tesista
Protocolo Quirúrgico
• Para la sección del ápice, se utilizó cavitación ultrasónica con una unidad piezo-eléctrica y una punta diamantada para realizar un corte de entre 0 a 10 grados, no menor de 3 mm.
Todas las intervenciones fueron realizadas por el mismo operador, en este caso el tesista
Protocolo Quirúrgico
• La zona operatoria minuciosamente examinada. • Retro-preparación con cavitador ultrasónico piezo-
eléctrico. • Retro-obturación con conos de gutapercha • Sellado apical con ionomero vitreo Fuyi tipo IX
Protocolo Quirúrgico
• Colocación de membrana utilizada como barrera • Relleno óseo • Sutura
Tratamiento post operatorio inmediato
• Amoxicilina 500 mg, cada 8 horas, durante 7 días. • Ibuprofeno 400 mg, cada 8 horas, durante 4 días, y
Clorhexidina al 0.12% en gel aplicado sobre la herida cada 3 ó 4 horas durante los primeros 3 días y luego 3 o 4 veces diarias para completar 7 días.
Tratamiento post operatorio
• A los 6, 12 y 24 meses, se realizó un examen clínico y radiográfico con radiovisiografía y tomografía axial computada Cone Beam CT de control.
Criterios de éxito
• Pacientes que no perciben dolor espontáneo a la palpación de la zona peri-apical del diente tratado.
• No se observen alteraciones a la exploración clínica oral tales como fístula, tumefacción y cambio de color de la mucosa, tanto en la encía libre como en la adherida.
o
Criterios de fracaso
1
Criterios de éxito
1) Éxito, cuando la regeneración ósea sea igual o mayor del 50% y ninguno de los valores clínicos, incluyendo al dolor, sea 1.
2) Fracaso, cuando la regeneración ósea sea menor del 50% y al menos uno de los valores clínicos sea 1.
criterios de von Arx y Kurt
MATERIAL y MÉTODO
Grupo 1 1 2 4 7 13 17 19
24 25 26 30 34 36 37 42 43 50 52 53 55
Grupo 2 3 5 8 11 12 14 15
18 22 27 28 31 35 39 41 45 54 57 59 60
Grupo 3 6 9 10 16 20 21 23
29 32 33 38 40 44 46 47 48 49 51 56 58
RANDOMIZACIÓN
MATERIAL y MÉTODO
SEXO
FEMENINO
Nº42
SEXO
MASCULINO
Nº 19
TOTAL
Nº 61
EDADES
MEDIA/ES
MEDIANA
MODO
17-85
59,05+/-1,5
61,5
60
20-86
54,68+/-2,3
56,5
50
17-86
57,68+/-1,3
60
50
%
68,6
31,1
100
Criterios de éxito
1) Éxito, cuando la regeneración ósea sea igual o mayor del 50% y ninguno de los valores clínicos, incluyendo al dolor, sea 1.
2) Fracaso, cuando la regeneración ósea sea menor del 50% y al menos uno de los valores clínicos sea 1.
criterios de von Arx y Kurt
RESULTADOS
26 m
RESULTADOS
26 m
RESULTADOS
12 m
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS:
61: cirugías 23 :con relleno y membrana 1 fracaso 95.65% 21 :solo con membrana 2 fracasos 90,47 % 17 :sin biomateriales 6 fracasos 64,70%
Éxito
E1 E2 C
Análisis Estadístico:
E1 E2 C
X2 de Pearson = 5,56 P= 0,06
E1 C
Prueba exacta de Fisher 0,04
CONCLUSIÓN:
.
Nuestros resultados avalan nuestra hipótesis dado que hemos demostrado la eficacia del tratamiento experimental en relación Al tratamiento convencional
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