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Dietas Restritivas em oncologia
Nut. Fernanda Machado de Sá Ferreira
Especialista em nutrição oncológica pela SBNO
O déficit do estado nutricional está associado à diminuição daresposta ao tratamento oncológico e da qualidade de vida dopaciente
A prevalência da desnutrição em pacientes com câncer podevariar de 20% a 80% (fatores: idade, tipo de câncer, estágio dadoença e tipo de tratamento)
Estima-se que cerca de 10 a 20% dos óbitos nos pacientescom câncer possam ser atribuídos à desnutrição e não àdoença oncológica
Somente 30 a 60% destes pacientes recebem terapianutricional adequada, por meio do aconselhamentonutricional, suplementos orais, nutrição enteral ou parenteral
BRASPEN J 2019; 34 (Supl 1):2-32
Quimio e radioterapia causam efeitos adversosaos pacientes toxicidade ao TGI: náusea, vômito,mucosite, diarreia, constipação, alteração no paladar,xerostomia e alteração na absorção de nutrientes
Ambos os tratamentos podem acarretar em reduçãoda ingestão alimentar, além da ocorrência de aversõesa alimentos específicos
Alterações no metabolismo dos carboidratos, lipídiose proteínas
Consenso Nacional de Nutrição Oncológica, 2015.
Condições clínicas e nutricionais indicam anecessidade de desenvolvimento de protocoloscriteriosos de assistência nutricional oferecida aospacientes com câncer nas diferentes fases da doençae do tratamento, tendo em vista a otimização dosrecursos empregados e a melhoria da qualidade daatenção prestada a esses pacientes
Consenso Nacional de Nutrição Oncológica, 2015.
Dietas low carb
Dieta com alto teor de lipídeo (60 - 90%), diferentes teores de proteína (6 – 30%) e baixíssimo teor de carboidrato (2 – 15%)
Proporção entre macronutrientes:
Razão gordura/carboidrato: 4:1
Razão gordura/proteína: 3:1
Imitar efeitos metabólicos do jejum; indução de cetose e redução de glicemia
ARGUMENTOS - Dietas low carb
Alteração no metabolismo de glicose/ elevada captação de glicose pelas células
Resultados positivos em estudos experimentais
Experiência bem sucedida no controle de epilepsia (cetogênica)
Dietas low carb
Necessita de abordagem multidisciplinar: médico, nutricionista e família
É necessário a utilização de polivitamínico livre de carboidratos e com minerais (incluindo selênio, cálcio e vitamina D)
National consensus on the ketogenic diet.2014
Principais alimentos ------------- Dietas low carb
Ovos, carne de vaca, cordeiro, frango, carne de porco, bacon, peixes e frutos do mar, salmão, truta, sardinha, crustáceos
Brócolis, tomates, couve de Bruxelas, couve –flor, couve, berinjela, pepino, pimentões, aspargo, azeitona
Abacate, damascos, limão, kiwi, laranja, framboesa
Nozes, amêndoas, azeite extra virgem, óleo de coco
Água, café, chá, ervas, especiarias e condimentos
National consensus on the ketogenic diet.2014
Difícil adesão / alto custo
Pobre em fibras e micronutrientes exclusão de fontes de cho vegetais
Metas nutricionais para pacientes oncológicos?
Sintomas relacionados ao tto: náuseas, vômitos, diarreia
Conclusão: ingestões abaixo e acima das recomendações apresentaram maior risco de mortalidade na população estudada
CRITÉRIO COM ESTUDOS OBSERVACIONAIS!
Estudos clínicos com dietas low carb em pacientes com câncer são limitados: 5 relatosde casos; 2 estudos retrospectivos; 8 estudos prospectivos
MAIORES ESTUDOS:N = 53: N = 6 seguiram um regime cetogênico
(Champ et al. J Neurooncol. 2014;117(1):125–31.)
N = 78: N = 7 seguiram um regime cetogênico(Jansen N, Wallch H. Oncol Lett. 2016;11(1):584–92.)
Variações na duração, administração e tipo de dieta
Sem protocolos padronizados e consistentes de dieta e falta demonitoramento
Não demonstraram efeito na sobrevivência e / ou crescimento tumoral
Diretrizes
Pacientes oncológicos possuem uma ingestão alimentar comprometidapor causas complexas e multifatoriais
Baixa palatabilidade das dietas low carb podem levar à ingestãoinsuficiente de energia e a perda de peso
Diretrizes
Existe recomendação para dietas alternativas no tratamentodo câncer?
Não existe recomendação para indicação de dietas alternativas notratamento do paciente com câncer, pois podem proporcionar alteraçõesdo estado nutricional e deficiência secundária de micronutrientes.
Nível de evidência: baixo
Diretrizes
“Dietas alternativas podem proporcionar alterações do estadonutricional, uma vez que há a diminuição da variedade de alimentos econsequentemente menor oferta de alguns nutrientes”
“Danos específicos podem incluir deficiência secundária demicronutrientes, alterações da composição corporal (diminuição demassa muscular) e aumento do risco de desnutrição”
Diretrizes
“Os profissionais de saúde têm papel fundamental em aconselhar ospacientes a seguir recomendações nutricionais baseadas em evidências,de acordo com a condição clínica e o tratamento antineoplásicoproposto”
LEVAR PARA CASA
Importância da avaliação nutricional inicial e monitoramento com profissional nutricionista capacitado
Impacto da intervenção na musculatura esquelética
Função renal e hepática
Seguir as recomendações para pacientes com Câncer
Aconselhar sobre os riscos associados a uma dieta inadequada ou restritiva
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