Dietas Restritivas em oncologia

Nut. Fernanda Machado de Sá Ferreira

Especialista em nutrição oncológica pela SBNO

Dietas restritivas em oncologia

Dietas restritivas em oncologia

DETOX

ALCALINA

LOW CARB

CETOGENICA

JEJUM INTERMITENTE

O déficit do estado nutricional está associado à diminuição daresposta ao tratamento oncológico e da qualidade de vida dopaciente

A prevalência da desnutrição em pacientes com câncer podevariar de 20% a 80% (fatores: idade, tipo de câncer, estágio dadoença e tipo de tratamento)

Estima-se que cerca de 10 a 20% dos óbitos nos pacientescom câncer possam ser atribuídos à desnutrição e não àdoença oncológica

Somente 30 a 60% destes pacientes recebem terapianutricional adequada, por meio do aconselhamentonutricional, suplementos orais, nutrição enteral ou parenteral

BRASPEN J 2019; 34 (Supl 1):2-32

Quimio e radioterapia causam efeitos adversosaos pacientes toxicidade ao TGI: náusea, vômito,mucosite, diarreia, constipação, alteração no paladar,xerostomia e alteração na absorção de nutrientes

Ambos os tratamentos podem acarretar em reduçãoda ingestão alimentar, além da ocorrência de aversõesa alimentos específicos

Alterações no metabolismo dos carboidratos, lipídiose proteínas

Consenso Nacional de Nutrição Oncológica, 2015.

Condições clínicas e nutricionais indicam anecessidade de desenvolvimento de protocoloscriteriosos de assistência nutricional oferecida aospacientes com câncer nas diferentes fases da doençae do tratamento, tendo em vista a otimização dosrecursos empregados e a melhoria da qualidade daatenção prestada a esses pacientes

Consenso Nacional de Nutrição Oncológica, 2015.

Dietas low carb

Dieta com alto teor de lipídeo (60 - 90%), diferentes teores de proteína (6 – 30%) e baixíssimo teor de carboidrato (2 – 15%)

Proporção entre macronutrientes:

Razão gordura/carboidrato: 4:1

Razão gordura/proteína: 3:1

Imitar efeitos metabólicos do jejum; indução de cetose e redução de glicemia

Med Oncol (2017) 34:72

Necessidades nutricionais – oferta energética

Necessidades nutricionais – oferta proteica

ARGUMENTOS - Dietas low carb

Alteração no metabolismo de glicose/ elevada captação de glicose pelas células

Resultados positivos em estudos experimentais

Experiência bem sucedida no controle de epilepsia (cetogênica)

Dietas low carb

Necessita de abordagem multidisciplinar: médico, nutricionista e família

É necessário a utilização de polivitamínico livre de carboidratos e com minerais (incluindo selênio, cálcio e vitamina D)

National consensus on the ketogenic diet.2014

Principais alimentos ------------- Dietas low carb

Ovos, carne de vaca, cordeiro, frango, carne de porco, bacon, peixes e frutos do mar, salmão, truta, sardinha, crustáceos

Brócolis, tomates, couve de Bruxelas, couve –flor, couve, berinjela, pepino, pimentões, aspargo, azeitona

Abacate, damascos, limão, kiwi, laranja, framboesa

Nozes, amêndoas, azeite extra virgem, óleo de coco

Água, café, chá, ervas, especiarias e condimentos

National consensus on the ketogenic diet.2014

Difícil adesão / alto custo

Pobre em fibras e micronutrientes exclusão de fontes de cho vegetais

Metas nutricionais para pacientes oncológicos?

Sintomas relacionados ao tto: náuseas, vômitos, diarreia

Conclusão: ingestões abaixo e acima das recomendações apresentaram maior risco de mortalidade na população estudada

CRITÉRIO COM ESTUDOS OBSERVACIONAIS!

Estudos clínicos com dietas low carb em pacientes com câncer são limitados: 5 relatosde casos; 2 estudos retrospectivos; 8 estudos prospectivos

MAIORES ESTUDOS:N = 53: N = 6 seguiram um regime cetogênico

(Champ et al. J Neurooncol. 2014;117(1):125–31.)

N = 78: N = 7 seguiram um regime cetogênico(Jansen N, Wallch H. Oncol Lett. 2016;11(1):584–92.)

Variações na duração, administração e tipo de dieta

Sem protocolos padronizados e consistentes de dieta e falta demonitoramento

Não demonstraram efeito na sobrevivência e / ou crescimento tumoral

Diretrizes

Pacientes oncológicos possuem uma ingestão alimentar comprometidapor causas complexas e multifatoriais

Baixa palatabilidade das dietas low carb podem levar à ingestãoinsuficiente de energia e a perda de peso

Diretrizes

Existe recomendação para dietas alternativas no tratamentodo câncer?

Não existe recomendação para indicação de dietas alternativas notratamento do paciente com câncer, pois podem proporcionar alteraçõesdo estado nutricional e deficiência secundária de micronutrientes.

Nível de evidência: baixo

Diretrizes

“Dietas alternativas podem proporcionar alterações do estadonutricional, uma vez que há a diminuição da variedade de alimentos econsequentemente menor oferta de alguns nutrientes”

“Danos específicos podem incluir deficiência secundária demicronutrientes, alterações da composição corporal (diminuição demassa muscular) e aumento do risco de desnutrição”

Diretrizes

“Os profissionais de saúde têm papel fundamental em aconselhar ospacientes a seguir recomendações nutricionais baseadas em evidências,de acordo com a condição clínica e o tratamento antineoplásicoproposto”

LEVAR PARA CASA

Importância da avaliação nutricional inicial e monitoramento com profissional nutricionista capacitado

Impacto da intervenção na musculatura esquelética

Função renal e hepática

Seguir as recomendações para pacientes com Câncer

Aconselhar sobre os riscos associados a uma dieta inadequada ou restritiva

fernanda_toka@yahoo.com.br