Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Implantes ortopédicos Prof. Marcelo Bragança dos...

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Implantes ortopédicosProf. Marcelo Bragança dos Reis

Implantes

Banda de tensãoBanda de tensão

Implantes

Banda de tensãoBanda de tensão

Implantes

Banda de tensãoBanda de tensão

Implantes

Banda de tensãoBanda de tensão

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Fratura exposta

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Introdução

Introdução

Classificações

• Gustilo e Anderson – 1976 / 1984

• AO

Classificações

• Gustilo - tipos

Lesão de partes moles e contaminação tecidual

I II IIIA IIIB IIIC

Gustilo & AndersonClassificações

Classificações

• Gustilo – tipo III

Também estão incluídas no tipo III:

- fratura segmentar

- fratura ocorrida no campo e em locais muito

contaminados

- PAF alta energia

Tratamento

Emergência cirúrgica

Tratamento

• Atendimento pré-hospitalar

• Atendimento hospitalar

- sala de emergência

- centro cirúrgico

Tratamento

• Atendimento pré-hospitalar

- ATLS

- curativo estéril

- imobilização

Tratamento

• Imobilização

- o membro afetado deve ser imobilizado na

posição que se encontra

- tentativas de realinhamento podem produzir

lesões adicionais e aumentar a contaminação

- redução é indicada na ausência de pulsos

distais a lesão

Tratamento

• Não utilizar torniquetes

• Preferível curativo compressivo

Tratamento

• Atendimento hospitalar

- sala de emergência

- centro cirúrgico

Tratamento

• Sala de emergência

- ATLS

- exames complementares

- radiografias

- não abrir o curativo

O local mais apropriado para examinar o

ferimento é o centro cirúrgico

Tratamento

• Sala de emergência

- antibioticoterapia

- vacinação antitetânica

Tratamento

• Centro cirúrgico

- lavagem da ferida

- desbridamento

- estabilização da fratura

- cobertura da lesão de partes moles

Tratamento

• Centro cirúrgico

- lavagem da ferida

Tratamento

• Centro cirúrgico

- desbridamento

“4 Cs” da viabilidade muscular

Tratamento

• Centro cirúrgico

- desbridamento

Tratamento

• Centro cirúrgico

- estabilização da fratura

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias dos membros superiores

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Anatomia

- músculos

- arco coracoacromial

Anatomia

- músculos

- arco coracoacromial

Lesão do manguito rotador

Anatomia

Síndrome do impacto

Anatomia

Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Fases

- < 25 anos

- dor aguda após esforço prolongado

- edema e hemorragia na bursa e tendões

- reversível

- não há ruptura

I

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Fases

- 25 – 40 anos

- dor crônica

- processo inflamatório crônico

- fibrose e tendinite

- ruptura parcial

II

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Fases

- > 40 anos

- dor constante

- perda de força de elevação

- ruptura completa de um ou mais tendões

III

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Tratamento Fase

- Conservador

- AINH

- Crioterapia

I

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Tratamento Fase

- Conservador - 70% de resposta

- AINH

- FST

- Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento

conservador

II

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Reabilitação Fase

- FST ainti-inflamatória e analgésica

(crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas)

- fortalecimento dos músculos do MR e adutores do

ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral)

para redução do atrito acromioumeral e da evolução do

processo inflamatório e degenerativo.

II

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Reabilitação Fase

Adutores RI RE

II

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Cirurgia Fase

- descompressão subacromial aberta ou

artroscópica

II

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Cirurgia Fase

II

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Tratamento Fase

- Cirúrgico

Idade <60 anos indicação absoluta

III

Síndrome do impacto Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador

• Tratamento Fase

- Cirúrgico

Descompressão subacromial + reparo

tendinoso e reinserção óssea

III

Capsulite adesiva

• Redução do ADM do ombro devido à retração

e redução volumétrica da cápsula articular

• 20% idiopática

Classificação Classificação

Capsulite adesiva

primária x secundária

Capsulite adesiva

Tratamento Tratamento

Capsulite adesiva

• Analgésicos e AINH

• Corticoides

• Amitriptilina

• Bloqueio anestésico do n. suprasescapular

• FST

Tratamento Tratamento

Capsulite adesiva

• FST

- crioterapia 30min 2 a 3x/dia

- TENS

- exercícios pendulares e de mobilização

passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por

fisioterapeuta e repetidos em casa

Tratamento Tratamento

Capsulite adesiva

• Casos graves e refratários

- manipulação sob anestesia

- desbridamento do tecido sinovial e

liberação capsular

Doenças do cotoveloDoenças do cotovelo

• Epicondilites

Introdução

Epicondilite lateralEpicondilite lateral

Epicondilites

Epicondilite lateral - tratamentoEpicondilite lateral - tratamento

Epicondilites

• AINH

• FST

- analgesia

- alongamento

• Cirurgia

- retirada de fibrose e liberação parcial da origem do

ERCC

Epicondilite medial Epicondilite medial

Epicondilites

Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensorTenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein

Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensorTenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein

Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensorTenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein

Exame físicoExame físico

Doença de De Quervein

• Teste de Finkelstein

TratamentoTratamento

Doença de De Quervein

• Conservador

- imobilização

- corticoide: IM x infiltração

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Doença de De Quervein

FisiopatologiaFisiopatologia

Dedo em gatilho

FisiopatologiaFisiopatologia

Dedo em gatilho

TratamentoTratamento

Dedo em gatilho

• Conservador

- 1 ou 2 infiltrações de corticoides resolve o

problema na maioria dos pacientes

TratamentoTratamento

Dedo em gatilho

• Cirúrgico

- liberação da polia A1 de forma percutânea

ou aberta

TratamentoTratamento

Dedo em gatilho

• Aberto

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias dos membros inferiores

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

IntroduçãoIntrodução

Coxartrose

• Artrose

- doença degenerativa crônica caracterizada

por deterioração da cartilagem e neoformação

óssea nas superfícies articulares

- dor e redução da mobilidade articular,

evoluindo com rigidez e claudicação

FisiopatologiaFisiopatologia

Coxartrose

• Artrose

- quando a cartilagem perde a capacidade de

manter a integridade de sua estrutura e

fisiologia ocorrem alterações morfológicas,

biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Etiologia

• Morfologia

• Reação biológica

• Amplitude de movimento

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Etiologia

- mecânica

- metabólica

- combinada

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Morfologia

- súpero-externa

- concêntrica

- interna

- ínfero-interna

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Reação biológica

- atrófica

- normotrófica

- hipertrófica

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Amplitude de movimento

- rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º

- hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º

- móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º

Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico

Coxartrose

• Medidas protetoras da articulação

- redução do peso

- redução da atividade

- uso de bengalas

Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico

Coxartrose

• Medicamentoso

- AINH

- paracetamol

- condroprotetores

Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico

Coxartrose

• FST

- analgesia

- fortalecimento muscular

- manutenção do ADM

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Coxartrose

• Osteotomias

• Artrodeses

• Artroplastias

Conceito Conceito

Tendinite patelar

• Tendinose x tendinopatia

• Lesão crônica e degenerativa que ocorre no

ligamento patelar próximo à sua inserção no

polo inferior da patela

• Tendinose: processo degenerativo

• Joelho do saltador

Epidemiologia Epidemiologia

Tendinite patelar

• 50% dos atletas de voleibol

• Outros esportes que envolvem saltos

Etiopatogenia Etiopatogenia

Tendinite patelar

• Tração excessiva é imposta ao tendão,

levando a estiramento e consequente

microrruptura das fibras

Etiopatogenia Etiopatogenia

Tendinite patelar

Etiopatogenia Etiopatogenia

Tendinite patelar

Estágios de Blazina Estágios de Blazina

Tendinite patelar

• I – dor surge após atividades esportivas e não

interfere no desempenho

• II – dor durante e após atividades esportivas

sem afetar o desempenho

• III – dor durante e após atividades esportivas

alterando o desempenho

• IV – ruptura parcial ou total do ligamento

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• Indicação

- estágios I e II

- estágio III inicialmente

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• Correção dos fatores de risco

- erros de treinamento

- flexibilidade do quadríceps

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• Medicamentoso

- AINH

- corticoides devem ser evitados

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• FST

- eletroterapia

- U.S

- laser

- campos eletromagnéticos

- cinesioterapia

síntese de colágeno

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• FST

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• FST

- alongamento:

- - isquiotibiais

- - tríceps sural

- - quadríceps

- evitar carga excêntrica como subir/descer escadas

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• FST

- alongamento

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Tendinite patelar

• Indicação

- persistência dos sintomas após 4 a 6 meses

de tratamento conservador

- estágio IV

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias da coluna vertebral

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

DefiniçãoDefinição

• Deformidade tridimensional da coluna

vertebral

• Desvio no plano frontal >10º

• Alterações no plano sagital e axial

Escoliose

DefiniçãoDefinição

• Desvios normais da coluna vertebral

- plano frontal: <10º

- lordose cervical: 20º - 40º

- cifose torácica: 20º - 40º

- lordose lombar: 40º - 60º

Escoliose

Exame físicoExame físico

Escoliose

Escoliose idiopática do adolescenteEscoliose idiopática do adolescente

Escoliose

• Forma mais comum de escoliose

• Mais frequente em meninas

- > 20º - 4 : 1

- > 40º - 8 : 1

Tratamento conservadorTratamento conservador

Escoliose

• Expectante

- < 20º

• Colete

- 20º a 40º Risser < 3

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Escoliose

• Artrodeses

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Escoliose

• Artrodeses

DefiniçãoDefinição

Dorso Curvo

• Doença de Scheuermann

• Aumento da cifose torácica

• Cifose torácica ou tóraco-lombar rígida que

acomete adolescentes

Quadro clínicoQuadro clínico

Dorso Curvo

Critérios de SorensonCritérios de Sorenson

Dorso Curvo

• Cifose torácica > 45º

• Encunhamento > 5º em 3 corpos vertebrais

consecutivos

Critérios de SorensonCritérios de Sorenson

Dorso Curvo

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Dorso Curvo

Scheuermann Postural Scheuermann Postural

Tratamento conservadorTratamento conservador

Dorso Curvo

• Fisioterapia

- postural ou deformidade discreta <50º

- alongamento muscular: isquiotibiais, flexores do

quadril, peitorais e paravertebrais lombares

- fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos,

paravertebrais torácicos

- conscientização postural

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Artropatias inflamatórias crônicas

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Principais manisfestações músculo-esqueléticas

das doenças reumatológicas

- artralgia

- artite

- rigidez

Introdução

Introdução

• Revisão de artrose

DefiniçãoDefinição

• Doença inflamatória crônica de etiologia

desconhecida;

• Artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes

articulações;

• Podendo apresentar manifestações gerais e

envolvimento de outros órgãos e sistemas.

Artrite Reumatoide

Deformidades articularesDeformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articularesDeformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articularesDeformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articularesDeformidades articulares

Artrite Reumatoide

TratamentoTratamento

• Objetivos

- reduzir a inflamação e a dor

- manter a movimentação e força articular

- prevenir e corrigir deformidades

Artrite Reumatoide

TratamentoTratamento

• Métodos

- repouso

- AINH

- imobilizações

- FST

- cirurgia ortopédica

Artrite Reumatoide

TratamentoTratamento

• FST

- calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez

- exercícios passivos ajudam a prevenir ou minimizar

perda de função

- exercícios isométricos aumentam a força muscular e

contribuem para manutenção da estabilidade articular

Artrite Reumatoide

DiagnósticoDiagnóstico

Fibromialgia

• Presença de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses

- acima e abaixo da cintura

- do lado direito e esquerdo

• Detecção de 11 pontos dolorosos a palpação

- de um conjunto de 18 “ tender points”

DiagnósticoDiagnóstico

Fibromialgia

TratamentoTratamento

Fibromialgia

• Objetivos

- minimizar a dor

- restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade

- melhorar a qualidade de vida

Tratamento não medicamentosoTratamento não medicamentoso

Fibromialgia

• Exercícios físicos

- atividades aeróbias

- alongamento e fortalecimento muscular

• Acupuntura: controverso

• Massoterapia

- redução significativa da dor

- efeito transitório