Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Implantes ortopédicos Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Implantes ortopédicosProf. Marcelo Bragança dos Reis

Implantes

Banda de tensãoBanda de tensão

Implantes


Implantes


Implantes



Fratura exposta

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Introdução

Introdução

Classificações

• Gustilo e Anderson – 1976 / 1984

• AO

Classificações

• Gustilo - tipos

Lesão de partes moles e contaminação tecidual

I II IIIA IIIB IIIC

Gustilo & AndersonClassificações

Classificações

• Gustilo – tipo III

Também estão incluídas no tipo III:

- fratura segmentar

- fratura ocorrida no campo e em locais muito

contaminados

- PAF alta energia

Tratamento

Emergência cirúrgica

Tratamento

• Atendimento pré-hospitalar

• Atendimento hospitalar

- sala de emergência

- centro cirúrgico

Tratamento

• Atendimento pré-hospitalar

- ATLS

- curativo estéril

- imobilização

Tratamento

• Imobilização

- o membro afetado deve ser imobilizado na

posição que se encontra

- tentativas de realinhamento podem produzir

lesões adicionais e aumentar a contaminação

- redução é indicada na ausência de pulsos

distais a lesão

Tratamento

• Não utilizar torniquetes

• Preferível curativo compressivo

Tratamento

• Atendimento hospitalar

- sala de emergência

- centro cirúrgico

Tratamento

• Sala de emergência

- ATLS

- exames complementares

- radiografias

- não abrir o curativo

O local mais apropriado para examinar o

ferimento é o centro cirúrgico

Tratamento

• Sala de emergência

- antibioticoterapia

- vacinação antitetânica

Tratamento

• Centro cirúrgico

- lavagem da ferida

- desbridamento

- estabilização da fratura

- cobertura da lesão de partes moles

Tratamento


- lavagem da ferida

Tratamento


- desbridamento

“4 Cs” da viabilidade muscular

Tratamento


- desbridamento

Tratamento


- estabilização da fratura


Patologias dos membros superiores


Anatomia

- músculos

- arco coracoacromial

Anatomia

- músculos

- arco coracoacromial

Lesão do manguito rotador

Anatomia

Síndrome do impacto

Anatomia

Síndrome do impacto


Síndrome do impacto Síndrome do impacto


• Fases

- < 25 anos

- dor aguda após esforço prolongado

- edema e hemorragia na bursa e tendões

- reversível

- não há ruptura

I



• Fases

- 25 – 40 anos

- dor crônica

- processo inflamatório crônico

- fibrose e tendinite

- ruptura parcial

II



• Fases

- > 40 anos

- dor constante

- perda de força de elevação

- ruptura completa de um ou mais tendões

III



• Tratamento Fase

- Conservador

- AINH

- Crioterapia

I



• Tratamento Fase

- Conservador - 70% de resposta

- AINH

- FST

- Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento

conservador

II



• Reabilitação Fase

- FST ainti-inflamatória e analgésica

(crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas)

- fortalecimento dos músculos do MR e adutores do

ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral)

para redução do atrito acromioumeral e da evolução do

processo inflamatório e degenerativo.

II



• Reabilitação Fase

Adutores RI RE

II



• Cirurgia Fase

- descompressão subacromial aberta ou

artroscópica

II



• Cirurgia Fase

II



• Tratamento Fase

- Cirúrgico

Idade <60 anos indicação absoluta

III



• Tratamento Fase

- Cirúrgico

Descompressão subacromial + reparo

tendinoso e reinserção óssea

III

Capsulite adesiva

• Redução do ADM do ombro devido à retração

e redução volumétrica da cápsula articular

• 20% idiopática

Classificação Classificação

Capsulite adesiva

primária x secundária

Capsulite adesiva

Tratamento Tratamento

Capsulite adesiva

• Analgésicos e AINH

• Corticoides

• Amitriptilina

• Bloqueio anestésico do n. suprasescapular

• FST


Capsulite adesiva

• FST

- crioterapia 30min 2 a 3x/dia

- TENS

- exercícios pendulares e de mobilização

passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por

fisioterapeuta e repetidos em casa


Capsulite adesiva

• Casos graves e refratários

- manipulação sob anestesia

- desbridamento do tecido sinovial e

liberação capsular

Doenças do cotoveloDoenças do cotovelo

• Epicondilites

Introdução

Epicondilite lateralEpicondilite lateral

Epicondilites

Epicondilite lateral - tratamentoEpicondilite lateral - tratamento

Epicondilites

• AINH

• FST

- analgesia

- alongamento

• Cirurgia

- retirada de fibrose e liberação parcial da origem do

ERCC

Epicondilite medial Epicondilite medial

Epicondilites

Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensorTenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein





Exame físicoExame físico


• Teste de Finkelstein

TratamentoTratamento


• Conservador

- imobilização

- corticoide: IM x infiltração

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico


FisiopatologiaFisiopatologia

Dedo em gatilho


Dedo em gatilho


Dedo em gatilho

• Conservador

- 1 ou 2 infiltrações de corticoides resolve o

problema na maioria dos pacientes


Dedo em gatilho

• Cirúrgico

- liberação da polia A1 de forma percutânea

ou aberta


Dedo em gatilho

• Aberto


Patologias dos membros inferiores


IntroduçãoIntrodução

Coxartrose

• Artrose

- doença degenerativa crônica caracterizada

por deterioração da cartilagem e neoformação

óssea nas superfícies articulares

- dor e redução da mobilidade articular,

evoluindo com rigidez e claudicação


Coxartrose

• Artrose

- quando a cartilagem perde a capacidade de

manter a integridade de sua estrutura e

fisiologia ocorrem alterações morfológicas,

biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Etiologia

• Morfologia

• Reação biológica

• Amplitude de movimento


Coxartrose

• Etiologia

- mecânica

- metabólica

- combinada


Coxartrose

• Morfologia

- súpero-externa

- concêntrica

- interna

- ínfero-interna


Coxartrose

• Reação biológica

- atrófica

- normotrófica

- hipertrófica


Coxartrose

• Amplitude de movimento

- rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º

- hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º

- móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º

Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico

Coxartrose

• Medidas protetoras da articulação

- redução do peso

- redução da atividade

- uso de bengalas


Coxartrose

• Medicamentoso

- AINH

- paracetamol

- condroprotetores


Coxartrose

• FST

- analgesia

- fortalecimento muscular

- manutenção do ADM


Coxartrose

• Osteotomias

• Artrodeses

• Artroplastias

Conceito Conceito

Tendinite patelar

• Tendinose x tendinopatia

• Lesão crônica e degenerativa que ocorre no

ligamento patelar próximo à sua inserção no

polo inferior da patela

• Tendinose: processo degenerativo

• Joelho do saltador

Epidemiologia Epidemiologia

Tendinite patelar

• 50% dos atletas de voleibol

• Outros esportes que envolvem saltos

Etiopatogenia Etiopatogenia

Tendinite patelar

• Tração excessiva é imposta ao tendão,

levando a estiramento e consequente

microrruptura das fibras


Tendinite patelar


Tendinite patelar

Estágios de Blazina Estágios de Blazina

Tendinite patelar

• I – dor surge após atividades esportivas e não

interfere no desempenho

• II – dor durante e após atividades esportivas

sem afetar o desempenho

• III – dor durante e após atividades esportivas

alterando o desempenho

• IV – ruptura parcial ou total do ligamento

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• Indicação

- estágios I e II

- estágio III inicialmente


Tendinite patelar

• Correção dos fatores de risco

- erros de treinamento

- flexibilidade do quadríceps


Tendinite patelar

• Medicamentoso

- AINH

- corticoides devem ser evitados


Tendinite patelar

• FST

- eletroterapia

- U.S

- laser

- campos eletromagnéticos

- cinesioterapia

síntese de colágeno


Tendinite patelar

• FST


Tendinite patelar

• FST

- alongamento:

- - isquiotibiais

- - tríceps sural

- - quadríceps

- evitar carga excêntrica como subir/descer escadas


Tendinite patelar

• FST

- alongamento

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Tendinite patelar

• Indicação

- persistência dos sintomas após 4 a 6 meses

de tratamento conservador

- estágio IV


Patologias da coluna vertebral


DefiniçãoDefinição

• Deformidade tridimensional da coluna

vertebral

• Desvio no plano frontal >10º

• Alterações no plano sagital e axial

Escoliose


• Desvios normais da coluna vertebral

- plano frontal: <10º

- lordose cervical: 20º - 40º

- cifose torácica: 20º - 40º

- lordose lombar: 40º - 60º

Escoliose

Exame físicoExame físico

Escoliose

Escoliose idiopática do adolescenteEscoliose idiopática do adolescente

Escoliose

• Forma mais comum de escoliose

• Mais frequente em meninas

- > 20º - 4 : 1

- > 40º - 8 : 1

Tratamento conservadorTratamento conservador

Escoliose

• Expectante

- < 20º

• Colete

- 20º a 40º Risser < 3


Escoliose

• Artrodeses


Escoliose

• Artrodeses


Dorso Curvo

• Doença de Scheuermann

• Aumento da cifose torácica

• Cifose torácica ou tóraco-lombar rígida que

acomete adolescentes

Quadro clínicoQuadro clínico

Dorso Curvo

Critérios de SorensonCritérios de Sorenson

Dorso Curvo

• Cifose torácica > 45º

• Encunhamento > 5º em 3 corpos vertebrais

consecutivos

Critérios de SorensonCritérios de Sorenson

Dorso Curvo

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Dorso Curvo

Scheuermann Postural Scheuermann Postural

Tratamento conservadorTratamento conservador

Dorso Curvo

• Fisioterapia

- postural ou deformidade discreta <50º

- alongamento muscular: isquiotibiais, flexores do

quadril, peitorais e paravertebrais lombares

- fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos,

paravertebrais torácicos

- conscientização postural


Artropatias inflamatórias crônicas


• Principais manisfestações músculo-esqueléticas

das doenças reumatológicas

- artralgia

- artite

- rigidez

Introdução

Introdução

• Revisão de artrose


• Doença inflamatória crônica de etiologia

desconhecida;

• Artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes

articulações;

• Podendo apresentar manifestações gerais e

envolvimento de outros órgãos e sistemas.

Artrite Reumatoide

Deformidades articularesDeformidades articulares

Artrite Reumatoide


Artrite Reumatoide


Artrite Reumatoide


Artrite Reumatoide


• Objetivos

- reduzir a inflamação e a dor

- manter a movimentação e força articular

- prevenir e corrigir deformidades

Artrite Reumatoide


• Métodos

- repouso

- AINH

- imobilizações

- FST

- cirurgia ortopédica

Artrite Reumatoide


• FST

- calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez

- exercícios passivos ajudam a prevenir ou minimizar

perda de função

- exercícios isométricos aumentam a força muscular e

contribuem para manutenção da estabilidade articular

Artrite Reumatoide

DiagnósticoDiagnóstico

Fibromialgia

• Presença de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses

- acima e abaixo da cintura

- do lado direito e esquerdo

• Detecção de 11 pontos dolorosos a palpação

- de um conjunto de 18 “ tender points”

DiagnósticoDiagnóstico

Fibromialgia


Fibromialgia

• Objetivos

- minimizar a dor

- restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade

- melhorar a qualidade de vida

Tratamento não medicamentosoTratamento não medicamentoso

Fibromialgia

• Exercícios físicos

- atividades aeróbias

- alongamento e fortalecimento muscular

• Acupuntura: controverso

• Massoterapia

- redução significativa da dor

- efeito transitório

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