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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Patologias dos membros inferiores
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução
Coxartrose
• Artrose
- doença degenerativa crônica caracterizada
por deterioração da cartilagem e neoformação
óssea nas superfícies articulares
- dor e redução da mobilidade articular,
evoluindo com rigidez e claudicação
Fisiopatologia
Coxartrose
• Artrose
- quando a cartilagem perde a capacidade de
manter a integridade de sua estrutura e
fisiologia ocorrem alterações morfológicas,
biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.
Epidemiologia
Coxartrose
• 5% da população >50 anos
• 50% necesstia de tratamento cirúrgico
• Mais frequente em mulheres
• Associação com obesidade e sobrecarga
articular
• Impacto femoroacetabular
Impacto femoroacetabular
Coxartrose
• Microtraumas de repetição do colo femoral
contra o rebordo acetabular podem produzir
lesão degenerativa do labrum
• Colo femoral em cabo de pistola
• Retroversão acetabular
Radiografia
Coxartrose
• Redução do espaço articular
• Esclerose subcondral
• Cistos subcondrais
• Osteófitos
Classificação de Bombelli
Coxartrose
• Etiologia
• Morfologia
• Reação biológica
• Amplitude de movimento
Classificação de Bombelli
Coxartrose
• Morfologia
- súpero-externa
- concêntrica
- interna
- ínfero-interna
Classificação de Bombelli
Coxartrose
• Amplitude de movimento
- rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º
- hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º
- móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º
Tratamento não cirúrgico
Coxartrose
• Medidas protetoras da articulação
- redução do peso
- redução da atividade
- uso de bengalas
Sinonímia
Osteonecrose
• Necrose asséptica, necrose isquêmica ou
necrose avascular da cabeça femoral
Etiopatogenia
Osteonecrose
• Pós-traumática
• Agentes químicos
• Agentes físicos
• Outras doenças
• Idiopática
Tratamento cirúrgico
Osteonecrose
• Descompressão da cabeça femoral
- Ficat 1 e 2A
• Osteotomia
• Artroplastia
Bursite trocantérica
Etiopatogenia
• Inflamatória
- a maioria é atribuída a microtrauma
repetitivo em que a musculatura inserida no
grande trocanter sofre degenração
- processo inflamatório secundário da bursa
Bursite trocantérica
Quadro clínico
• Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente
• Mais frequente entre 30 – 50 anos
• Dor lateral no quadril
• Irradiação anterior 40%
Conceito
• Artrose do joelho é uma doença de caráter
degenerativo e inflamatório que provoca a
destruição da cartilagem articular e leva a
deformidade da articulação
Gonartrose
Tratamento conservador
Osteonecrose
• Diminuição da descarga do peso corporal
• AINH
• FST para fortalecimento muscular
Conceito
Tendinite patelar
• Tendinose x tendinopatia
• Lesão crônica e degenerativa que ocorre no
ligamento patelar próximo à sua inserção no
polo inferior da patela
• Tendinose: processo degenerativo
• Joelho do saltador
Etiopatogenia
Tendinite patelar
• Tração excessiva é imposta ao tendão,
levando a estiramento e consequente
microrruptura das fibras
Estágios de Blazina
Tendinite patelar
• I – dor surge após atividades esportivas e não
interfere no desempenho
• II – dor durante e após atividades esportivas
sem afetar o desempenho
• III – dor durante e após atividades esportivas
alterando o desempenho
• IV – ruptura parcial ou total do ligamento
Tratamento conservador
Tendinite patelar
• Correção dos fatores de risco
- erros de treinamento
- flexibilidade do quadríceps
Tratamento conservador
Tendinite patelar
• FST
- eletroterapia
- U.S
- laser
- campos eletromagnéticos
- cinesioterapia
síntese de
colágeno
Tratamento conservador
Tendinite patelar
• FST
- alongamento:
- - isquiotibiais
- - tríceps sural
- - quadríceps
- evitar carga excêntrica como subir/descer escadas
Tratamento cirúrgico
Tendinite patelar
• Indicação
- persistência dos sintomas após 4 a 6 meses
de tratamento conservador
- estágio IV
• Superfície inferior plana
• Superfície superior côncava
• Avasculares – exceto na periferia
Anatomia
Lesão meniscal
Anatomia
Lesão meniscal
• Menisco medial
- Em forma de C – 3/5 de um círculo
- Maior raio - Assimétrico
- Corno posterior mais largo (
Assimétrico)
- Vascularização : artérias geniculares
superior e inferior
Anatomia
Lesão meniscal
• Menisco lateral
- Formato mais circular – 4/5 de um
círculo
- Menor raio - Maior mobilidade
Anatomia
Lesão meniscal
Composição
- 75% água.
- Tecido fibrocartilaginoso , contendo colágeno.
principalmente colágeno tipo I.
Função
Lesão meniscal
• Nutrição
• Estabilização
• Propriocepção
• Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur
Lesão meniscal
Epidemiologia
• incidência (60 a 70/100.000)
• proporção entre homens e mulheres (2,5:1)
• idade (21 a 30 anos)
• lesão degenerativa
• lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônica-menisco medial)
Lesão meniscal
Mecanismo
• Rotacional em flexão parcial
• Corno posterior : local mais comum
• Medial varo + RI
• Lateral valgo + RE
Lesão meniscal
Classificação
Tipo de lesão
I – Longitudinal
II – Horizontal
III – Oblíqua
IV – Radial
Etiopatogenia
• Tendinose
• Degeneração intra-tendínea
• Paratendinite
• Resposta inflamatória exuberante e
sintomática
• Microtraumatismos de repetição
Tendinite do Aquiles