Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros inferiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias dos membros inferiores

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Doenças do quadril

• Doenças do joelho

• Doenças do pé e tornozelo

Introdução

Doenças do quadrilDoenças do quadril

• Artrose

• Osteonecrose da cabeça femoral

• Bursite trocantérica

Introdução

IntroduçãoIntrodução

Coxartrose

• Artrose

- doença degenerativa crônica caracterizada

por deterioração da cartilagem e neoformação

óssea nas superfícies articulares

- dor e redução da mobilidade articular,

evoluindo com rigidez e claudicação

FisiopatologiaFisiopatologia

Coxartrose

• Artrose

- quando a cartilagem perde a capacidade de

manter a integridade de sua estrutura e

fisiologia ocorrem alterações morfológicas,

biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.

FisiopatologiaFisiopatologia

Coxartrose

• Artrose

EpidemiologiaEpidemiologia

Coxartrose

• 5% da população >50 anos

• 50% necesstia de tratamento cirúrgico

• Mais frequente em mulheres

• Associação com obesidade e sobrecarga

articular

• Impacto femoroacetabular

Impacto femoroacetabularImpacto femoroacetabular

Coxartrose

• Microtraumas de repetição do colo femoral

contra o rebordo acetabular podem produzir

lesão degenerativa do labrum

• Colo femoral em cabo de pistola

• Retroversão acetabular

Impacto femoroacetabularImpacto femoroacetabular

Coxartrose

RadiografiaRadiografia

Coxartrose

• Redução do espaço articular

• Esclerose subcondral

• Cistos subcondrais

• Osteófitos

RadiografiaRadiografia

Coxartrose

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Etiologia

• Morfologia

• Reação biológica

• Amplitude de movimento


Coxartrose

• Etiologia

- mecânica

- metabólica

- combinada


Coxartrose

• Morfologia

- súpero-externa

- concêntrica

- interna

- ínfero-interna


Coxartrose

• Reação biológica

- atrófica

- normotrófica

- hipertrófica


Coxartrose

• Amplitude de movimento

- rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º

- hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º

- móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º

Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico

Coxartrose

• Medidas protetoras da articulação

- redução do peso

- redução da atividade

- uso de bengalas


Coxartrose

• Medicamentoso

- AINH

- paracetamol

- condroprotetores


Coxartrose

• FST

- analgesia

- fortalecimento muscular

- manutenção do ADM

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Coxartrose

• Osteotomias

• Artrodeses

• Artroplastias


Coxartrose

• Osteotomias

- varizante


Coxartrose

• Osteotomias

- valgizante


Coxartrose

• Artrodeses


Coxartrose

• Artroplastias

SinonímiaSinonímia

Osteonecrose

• Necrose asséptica, necrose isquêmica ou

necrose avascular da cabeça femoral

EpidemiologiaEpidemiologia

Osteonecrose

• 4 homens : 1 mulher

• Faixa etária : 50 anos

• Bilateralidade: 50%

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Osteonecrose

• Pós-traumática

• Agentes químicos

• Agentes físicos

• Outras doenças

• Idiopática

Classificação de Arlet e FicatClassificação de Arlet e Ficat

Osteonecrose

Classificação de Arlet e FicatClassificação de Arlet e Ficat

Osteonecrose

Sinal do crescente

Exames de imagem Exames de imagem

Osteonecrose

• Radiografia

• Ressonância magnética


Osteonecrose

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Osteonecrose

• Descompressão da cabeça femoral

- Ficat 1 e 2A

• Osteotomia

• Artroplastia


Osteonecrose

• Descompressão da cabeça femoral


Osteonecrose

• Osteotomia

Conceito Conceito

Bursite trocantérica

• Processo inflamatório que acomete as bursas

peritrocantéricas

AnatomiaAnatomia



Etiopatogenia Etiopatogenia

• Inflamatória

• Infecciosa



• Inflamatória

- a maioria é atribuída a microtrauma

repetitivo em que a musculatura inserida no

grande trocanter sofre degenração

- processo inflamatório secundário da bursa


Quadro clínico Quadro clínico

• Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente

• Mais frequente entre 30 – 50 anos

• Dor lateral no quadril

• Irradiação anterior 40%


Exames complementares Exames complementares

• Radiografia



Exames complementares Exames complementares

Tratamento Tratamento • Repouso

• AINH

• FST

- analgesia

- alongamento muscular


Doenças do joelhoDoenças do joelho

• Artrose

• Osteonecrose

• Tendinite patelar

• Lesão meniscal

Introdução

Conceito Conceito • Artrose do joelho é uma doença de caráter

degenerativo e inflamatório que provoca a

destruição da cartilagem articular e leva a

deformidade da articulação

Gonartrose

Superfície articular Superfície articular

Gonartrose

Desvio de eixo do joelho Desvio de eixo do joelho

Gonartrose

• Genu varo


Gonartrose


Gonartrose

Etiologia Etiologia • Microfraturas do osso subcondral

Osteonecrose

Epidemiologia Epidemiologia • > 60 anos

• 3 mulheres : 1 homem

Osteonecrose

Classificação Classificação

Osteonecrose

Exames de imagem Exames de imagem • Radiografias


Osteonecrose


Osteonecrose


Osteonecrose

Tratamento conservador Tratamento conservador

Osteonecrose

• Indicação

- assintomáticos

- estágios iniciais


Osteonecrose

• Diminuição da descarga do peso corporal

• AINH

• FST para fortalecimento muscular


Osteonecrose

• Descompressão

• Artroplastias

Conceito Conceito

Tendinite patelar

• Tendinose x tendinopatia

• Lesão crônica e degenerativa que ocorre no

ligamento patelar próximo à sua inserção no

polo inferior da patela

• Tendinose: processo degenerativo

• Joelho do saltador

Epidemiologia Epidemiologia

Tendinite patelar

• 50% dos atletas de voleibol

• Outros esportes que envolvem saltos


Tendinite patelar

• Tração excessiva é imposta ao tendão,

levando a estiramento e consequente

microrruptura das fibras


Tendinite patelar


Tendinite patelar

Estágios de Blazina Estágios de Blazina

Tendinite patelar

• I – dor surge após atividades esportivas e não

interfere no desempenho

• II – dor durante e após atividades esportivas

sem afetar o desempenho

• III – dor durante e após atividades esportivas

alterando o desempenho

• IV – ruptura parcial ou total do ligamento


Tendinite patelar

• Indicação

- estágios I e II

- estágio III inicialmente


Tendinite patelar

• Correção dos fatores de risco

- erros de treinamento

- flexibilidade do quadríceps


Tendinite patelar

• Medicamentoso

- AINH

- corticoides devem ser evitados


Tendinite patelar

• FST

- eletroterapia

- U.S

- laser

- campos eletromagnéticos

- cinesioterapia

síntese de colágeno


Tendinite patelar

• FST


Tendinite patelar

• FST

- alongamento:

- - isquiotibiais

- - tríceps sural

- - quadríceps

- evitar carga excêntrica como subir/descer escadas


Tendinite patelar

• FST

- alongamento


Tendinite patelar

• Indicação

- persistência dos sintomas após 4 a 6 meses

de tratamento conservador

- estágio IV

• Superfície inferior plana

• Superfície superior côncava

• Avasculares – exceto na periferia

Anatomia

Lesão meniscal

Anatomia

Lesão meniscal

• Menisco medial

- Em forma de C – 3/5 de um círculo

- Maior raio - Assimétrico

- Corno posterior mais largo ( Assimétrico)

- Vascularização : artérias geniculares superior e inferior

Anatomia

Lesão meniscal

• Menisco lateral

- Formato mais circular – 4/5 de um círculo

- Menor raio - Maior mobilidade

Anatomia

Lesão meniscal

Anatomia

Lesão meniscal

Anatomia

Lesão meniscal

Composição

- 75% água.

- Tecido fibrocartilaginoso , contendo

colágeno.

principalmente colágeno tipo I.

Anatomia

Lesão meniscal

A – Radiais

B – Circunferênciais

C – Perfurantes

Fibras de colágeno

Anatomia

Lesão meniscal

Vascularização

Anatomia

Lesão meniscal

Vascularização

Anatomia

Lesão meniscal

Vascularização

Função

Lesão meniscal

• Nutrição

• Estabilização

• Propriocepção

• Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur

Função

Lesão meniscal

Aumento da congruência articular

Função

Lesão meniscal

Distribuição de forças

Lesão meniscal

Epidemiologia Epidemiologia

• incidência (60 a 70/100.000)• proporção entre homens e mulheres (2,5:1)• idade (21 a 30 anos)• lesão degenerativa• lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônica-

menisco medial)

Lesão meniscal

Mecanismo Mecanismo

• Rotacional em flexão parcial

• Corno posterior : local mais comum

• Medial varo + RI

• Lateral valgo + RE

Lesão meniscal

Classificação Classificação Tipo de lesão

I – Longitudinal

II – Horizontal

III – Oblíqua

IV – Radial

Lesão meniscal

Classificação Classificação Tipo de lesão

Degenerativa

Lesão meniscal

Clínica Clínica

• Dor

• Derrame articular

Lesão meniscal

Exame físico Exame físico

Lesão meniscal


Lesão meniscal


Lesão meniscal


Lesão meniscal

Ressonância magnética Ressonância magnética

Lesão meniscal

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico • Artroscopia

- meniscectomia

- sutura meniscal

Lesão meniscal

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico • Artroscopia

- meniscectomia

- sutura meniscal

Doenças do pé e tornozeloDoenças do pé e tornozelo

• Hálux valgo

• Tendinite do Aquiles

• Fasciíte plantar

Introdução

Hálux valgo

Hálux valgo

Pronação do háluxPronação do hálux

Hálux valgo

AnatomiaAnatomia

• Tendão mais resistente do corpo humano

Tendinite do Aquiles

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Tendinose

• Degeneração intra-tendínea

• Paratendinite

• Resposta inflamatória exuberante e

sintomática

• Microtraumatismos de repetição


TratamentoTratamento

• Conservador

• Cirúrgico


Fasciíte plantar

Fasciíte plantar

TratamentoTratamento

• Conservador

• Cirúrgico

Fasciíte plantar

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